DISCUSSION
妊娠第1期の後屈は、最大で妊娠の15%に起こると報告されています1。 正常妊娠の場合、妊娠12週から14週にかけて、妊娠中の子宮は骨盤から腹部へと変化し、後屈した子宮は、眼底が骨盤から上昇し、正常な解剖学的位置へと前方に倒れることにより自然に修正されます3。しかしながら、後屈または後屈した子宮は、前方下の仙骨と恥骨の間に挟まれることがあります。 子宮陥入を起こしやすい要因や既往症としては、多胎、子宮内膜症や骨盤内炎症性疾患の既往による癒着、解剖学的異常、骨盤内腫瘍、子宮筋腫などが挙げられます2、3、6、7。 骨盤の不快感、下腹部や背中の痛み、排尿困難、頻尿、尿閉、溢流性尿失禁、膀胱炎につながる尿閉、膣からの出血、直腸圧、テネスムス、進行性の便秘などです6、7、8。 未治療の場合、患者は子宮前壁の菲薄化や嚢胞化、膀胱破裂、早産、胎児膜早期破裂、自然流産、陣痛時の子宮破裂などを起こす可能性がある2,5,7。
患者の症状は非特異的で、妊娠の正常な出来事の多くを模倣しているとしばしば報告されるが、最も多い訴えは、尿道の圧迫による尿閉や躊躇などの排尿困難である。妊娠3～4カ月にこれらの症状を呈する患者は、一般的な症状のこの重大な原因を評価するために骨盤検査を受ける必要がある。 子宮陥没のある妊婦の典型的な身体検査では、しばしば膀胱の膨張と予想よりも低い眼底高が認められます。3 子宮頸部は前方、恥骨結合の後ろに移動しているため、鏡検で確認できないことがよくあります3、6、9。 3,6 超音波検査では、子宮が後方に変位し、子宮の前方に膨張した膀胱が確認されることがある。 5
緊急に子宮を縮小するかどうかについては、古い報告では胎児死亡、最近の報告では良好な妊娠期間中の転帰を示すなど、議論がある。 次に、産科医とよく相談した上で、背臥位、膝胸位、麻酔下で、子宮を頭側に向け、膣後面孔に2本の指で一定の圧力を加えることにより、子宮の縮小を試みることができる2、7。 この症例では、これらの方法がうまくいかなかったため、脊椎麻酔による減張が行われた。減張が成功した後、患者は仰向けの姿勢で寝たり、膝胸位や四つん這いなどの運動をして、正しい子宮の位置を維持するように促される6
この患者は超音波検査の時に後転と一致する超音波所見はなかったが、受診前の数日間で子宮蓄留を示す症状が出現した。
結論として、子宮陥入は稀ではあるが、救急医が認識し、治療を支援する上で重要な診断である。 妊娠中期に入り、排尿症状、膣からの出血、骨盤の痛みなどを訴える患者には、母体と胎児の安全を確保するために、この診断を考慮することが重要である
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