Sir,
下垂体腺腫の管理は、脳神経外科医と内分泌科医の間で共有されるケアアプローチの必要性を浮き彫りにしています。 気頭症は頭蓋内に空気が存在することであり、緊張性気頭症は空気の入り口が一方通行で出口がない場合に発生する。 1070>
52歳の男性患者が2日前から嘔吐と複視を伴う突然の頭痛で受診した。 意識障害や発作は否定され，ホルモンの過不足を示唆する所見もなかった。 鞍部と下垂体のダイナミックMRI検査では、2.8×2.2×3.1cmの明瞭な鞍部内腫瘤、強度混在、鞍上槽に進展し視交叉を圧迫していた。
MRI 下垂体巨大腺腫を示す（a）矢状断、（b）冠状断
検査では、ブドウ糖後の成長ホルモン（GH）が0以下に抑制され、?1ng/mL、インスリン様成長因子1（IGF1）121ng/mL（正常90-340）、血清プロラクチン4ng/mL（正常0-15）、甲状腺刺激ホルモン 1.5mIU/L（0.3-4.5 ）、遊離トリヨードサイロニン 2.26pmol/L（2.3-4.2 ）、遊離チロキシン 0.6 ng/dL（0.9-1.76 ）であった。 その他の検査では，黄体形成ホルモン（LH）0.6 IU/L（正常0-7），卵胞刺激ホルモン（FSH）0.2 IU/L（正常2-10），総テストステロン145 ng/dL（正常300- 1100），午前8時のコルチゾール 19.6 μg/dL （正常5-25）および副腎皮質刺激ホルモン（ACTH） 8.4 pmol/L（ 正常 4.5-22 ）とされた． 眼科検査では右第3脳神経麻痺を認めた． 下垂体機能低下を伴う非機能性下垂体巨大腺腫の一例と診断し，レボチロキシンを十分補充した後，巨大腺腫の経蝶形骨切り術を行った。
術後3日目に髄液の鼻腔内滴下が持続したため腰椎ドレーンを留置した。 3日後，突然の多尿（8時間で4L），中心静脈圧の低下，体重減少，感覚鈍麻が出現した． 血清ナトリウム（126 meq/L），尿中ナトリウム（122 meq/L），血漿Bナトリウム（140 pg/mL），血漿浸透圧（282 mOsm/L），尿浸透圧（440 mOsm/L）から脳塩喪失症候群（CSWS）の診断に至り，脳塩喪失症候群の診断が下された． 生理食塩水（2.5-5 mL/kg/h）とヒドロコルチゾン（50 mg 6 hourly）で治療した． 水分補給とナトリウム（137meq/L）は十分に改善したが，発作と相まって感覚はさらに悪化した． 脳CT検査で脳実質の圧迫を伴う緊張性肺炎を指摘された． 右前頭部硬膜下ドレーンを留置し，3日後に髄液漏を外科的に修復した． 1070>
CT scan showing marked air in lateral ventricles and parafalcine area
本患者の術後合併症の時間プロファイルからCSWSとしての緊張性肺炎の提示が示唆されています。 下垂体手術後の髄液鼻漏は約10％に認められ、本症例のトラブルの起点となった。 持続する髄液鼻漏には、鞍部の再充填や髄液圧を下げるための腰椎ドレーンの間欠投与などの対処が必要です。 腰椎ドレーンの設置は、緊張性肺炎の発症につながる可能性がある。 低ナトリウム血症は、下垂体手術後によくみられる特徴である。 前者では水分制限、デメクロサイクリン、バプタンを使用するのに対し、CSWSではフルドロコルチゾンによる生理食塩水補充が管理されるため、SIADHとCSWSを区別することが重要である
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