Discussion
Breast is a mobile organ variable in size and morphology depending on the body form of the patient.乳房は患者の体型によって大きさや形が変化する。 内側と上側は比較的固定されており、外側と下側は比較的可動である。 乳房撮影の際、乳房は胸壁から引き離されなければなりません。 乳房を可動域から非可動域に移動させ、最大限の組織を取り込まなければならない。 乳房の位置はマンモグラフィに影響を与える重要な要素です。1-5 マンモグラフィ撮影の際、多くの症例が不適切な位置にあり、決定的なマンモグラフィ結果が得られていません。 そのため、個々の患者の特定のニーズに合わせてマンモグラフィーの撮影を行うことが非常に重要です。 適切な圧迫は、乳房組織を広げ、乳房実質の歪みを避けるのに役立ちます。 また、大胸筋と乳頭を同じ高さに配置することができます。 また、乳房を圧迫すると、その上にある密な組織の島が広がるため、病変と重なっている正常な構造を区別するのに役立ちます。 時には、拡大しながら、あるいは拡大せずに、スポット圧縮装置を用いて、関心領域をより明確にすることもある8(Fig. 9)。 MLOビューではよくわからない。(B) 超音波で見た嚢胞性空間占有病変。
MLO view。 (A) 疑わしい病変が見られる。 (B) 拡大してスポット圧縮すると、正常な実質を示す。
CC viewでは、乳頭が検出器のほぼ中央に位置するように患者の位置決めを行う。 検出器は患者の体格に合わせて調節する必要があります。 検出器が低いと、乳房が垂れ下がり、乳頭が下方に転がることになります。 また、皮膚のひだもできてしまいます。 高い位置に設置すると、乳房の後下方のかなりの部分が欠落します。 乳房を検出器に近づけるために、患者は装置に向かって前傾姿勢になります。 その結果、乳房が前方に引き伸ばされ、乳房の上部後方がマンモグラムに含まれることになります。 乳房の下部を支え、引き上げて、より深い部分と最下部の組織がCCビューに含まれるようにします。 撮影する側の肩は下方に押して大胸筋を弛緩させ、外周部の乳房組織が含まれるようにします。 CCビューで大胸筋が見えるということは、胸壁に沿った組織が排除されていないことを意味します（図1）。 乳房組織と大胸筋を最大限に映し出すために、乳房撮影装置のCアームは45度に回転させます。 乳房の大きさに応じて角度を調整することもあります（±10）。 患者にはリラックスしてもらい、腋窩、腋窩尾部、乳房下窩を含む乳房組織を最大限に映し出すよう努力する。 患者さんのもう一方の非画像用乳房は、体にそっと押し付け、邪魔にならないようにします。 私たちは、ポジショニングを補助してくれる女性のヘルパーがいると、大きな助けになることを発見しました。 また、患者さんには、これから行われる撮影手順や乳房の圧迫について説明しました。 そうすることで、患者さんは乳房を圧迫される不快感に耐えることができ、検査に協力してくれるようになります。 撮影時に細心の注意を払うことで、ほとんどのマンモグラフィーのアーチファクトを除去し、マンモグラフィーの性能を高めることができます。9 ポジショニングアーチファクトはオペレーターに依存し、トレーニングによって改善することができます。
我々の研究では、乳首の位置異常が非常に多いことがわかりました。 乳頭の位置異常は、時には解剖学的または病理学的な理由（後退）によるものであり、不適切な位置決めによるものではありません。 マンモグラフィーの前に患者を臨床的に検査することは、誤診を避けるのに役立ちます。 肥満の患者では、圧迫が不十分な場合、乳頭が下方に転がる傾向があります。 また、患者が快適でなく、少し動いたときにも、同じことが起こります。 これは、結果的にマンモグラフィーで疑わしい腫瘤病変として現れることがあります。 時には、マンモグラフィーの再検査が必要となり、患者さんの放射線被曝量が増加することがあります。 さらに、誤診を除外するために超音波検査が必要な場合もあります（図10）。 その結果、患者と放射線技師の両方にとって、作業量が増えることになります。 また、不必要に消費される余分な時間とお金。
Rolled on nippleは右胸のMLOビューで空間占有病変として出現しています。 超音波乳房は正常でした。
かなりの数のマンモグラフィで、大胸筋の位置に関する誤りも認められました。 これまでの研究13-16では，大胸筋や乳頭の視認性を低下させる境界位置でも受け入れると，浸潤性乳癌を見逃す可能性が高くなり，マンモグラフィの感度が低下することが指摘されている。 以上のように、理想的なMLO像を得るための努力が必要である。
結論として、乳癌の早期発見は、質の高い画像技術に依存する。 ポジショニングは、得られるマンモグラフィ画像に影響を与える最も重要な要素である。 マンモグラフィーの撮影中、多くの症例は不適切なポジショニングをとっており、その結果、マンモグラフィー検査は決定的なものとなっていません。 また、不適切なポジショニングは様々なアーチファクトを引き起こし、乳房の病理を見落とすこともあります。 このような誤りを避けるためには、個々の患者の特定のニーズに従って検査を調整する必要があります。 位置決めのわずかなミスでも妥協してしまうと、乳がんを見逃す可能性が高くなり、マンモグラフィーの感度が低下してしまいます
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