DISCUSSION
逆性毛包性角化症は一般的に無症状の1cm以下の白ピンク色の孤立性丘疹として発症することが多く、その治療法としてイミキモドを用いた。
逆性毛包性角化症の病因は正確にはわかっていない。 ウイルス性いぼや脂漏性角化症との関連が指摘されているが，逆毛状角化症は別物であるとする見解もある。 最近の研究では，逆性毛包性角化症症例にヒト乳頭腫ウイルス（HPV）が検出された． また，逆性毛包性角化症は毛包由来の新生物であり，脂漏性角化症との鑑別が可能であるとの報告もある． 逆性毛包角化症は一般に単発性であるが，Cowden 症候群の患者では，多発性耳介角化症と逆性毛包角化症が観察されたとの報告もある．
逆性毛包性角化症は，臨床的特徴がウイルス性いぼ，脂漏性角化症，光線性角化症，基底細胞癌，扁平上皮癌などより高頻度にみられる疾患に類似している可能性があり，一般に病理組織学的に診断される． 組織学的には、周辺部の基底細胞、中心部の扁平上皮角化細胞からなる真皮内に伸びる大きな小葉が特徴であり、扁平上皮の渦がある。 また、過角化、傍角化、時折、角栓が見られることがある。
Imiquimod は、免疫系を調節しアップレギュレートすることにより、抗腫瘍活性および抗ウイルス活性を有する薬剤である。 イミキモドは、イミダゾキノロン系に属する免疫調節薬です。 光線性角化症、性器いぼ、表在性BCCの治療に最も頻繁に使用されていますが、イミキモドが多くの皮膚科疾患の治療に使用できることを示す証拠が存在します。
イミキモドは、単球、マクロファージ、樹状細胞などの抗原提示細胞から、toll-like receptor (TLR) 7/8を含むサイトカイン産生の誘導によって、その効果を発揮しています。 別のin vivo研究において、局所イミキモドは、腫瘍細胞増殖の減少、アポトーシスの増加、マトリックスメタロプロテアーゼ1および9活性の減少を引き起こすことにより、血管腫瘍の発達を阻害することが証明されました。 外用イミキモドクリームは一般的に忍容性が高く、最も頻度の高い副作用は塗布部位の局所皮膚反応です。
逆性毛包性角化症の治療で最も一般的な方法は、外科的完全切除です。 外科的切除後、文献上では浸潤性増殖や転移は報告されていない。 本症例では、5%イミキモドクリームの外用が開始され、2ヶ月の治療でほぼ完全な退縮が認められました。 文献を調査したところ、5%イミキモドクリームで治療が成功した類似の症例は他にありませんでした。 ある研究では、脂漏性角化症の治療に5％イミキモドクリームが使用されましたが、改善は認められませんでした
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