Discussion
下顎骨後部のSBDは典型的な位置とX線写真の性質を持ち、容易に診断が可能である。 病変は時に下顎骨下縁の連続性を遮ることがある。 ほとんどの病変は無症状で，まれに臨床的に舌側欠損を触知することができる。 また、これらの病変は非進行性であり5、時には退縮することもあることが確立されています6
前方型SBDはまれであると考えられ、後方型の病変とは対照的に診断が困難な場合があります。 根の間や下に存在することもある。 また、歯根の上に重なったり、過去に抜歯した部位に見られたりすることもあります。 そのため、様々な良性腫瘍や骨転移、より頻度の高い嚢胞（放射状、残存、側方歯周嚢胞、角化嚢胞性歯原性腫瘍など）など、他の放射線ルーシーと誤診されることがある。7-11 我々のような非典型例では、断面撮影（CBCTまたはMRI）によってさらなる調査が可能である。 CBCTは非侵襲的であり、骨の境界を評価するのに有効であるが、軟組織を詳細に調べることはできない。 一方、MRIは軟部組織の検査において、はるかに優れた解像度を提供することができます。 そのため、MRIが優先されます。 MRIは、複数の撮影面と様々なエコーシーケンスを持ち、患者に電離放射線を照射しないという利点がある。 MRIの主な欠点は、コストと歯科材料による磁場歪みアーティファクトである。 Stafne 骨腔の診断は、T1 および T2 加重シーケンスにおいて、顎下腺と連続し、かつ同位密度の軟組織を含む下顎欠損を示す限定的な MR 検査で確認することができる。 MRI検査に固有の軟部組織のコントラストは、静脈内造影剤を必要とせずにスタフネ骨腔の診断を下すのに十分であるべきである。 造影剤を投与した場合、Stafne骨洞の唾液腺内容は、隣接する顎下腺と同程度に増強する必要がある。9,12,13 また、病変部の唾液腺内容により、シアログラムも考慮されるが、Rivinus管が多く、直径も小さいため、前部SBDでの使用は制限され、処置は困難になる14。 したがって、侵襲的な手術を必要とせずに前方Stafne欠損の最終診断を助けるために、異なる画像技術の使用は有益である。
前方Stafne骨洞の発生率は、しばしば0.009% 15から0.300% 16-18 の文献で異なっている。 19 症例の多くは犬歯と第一大臼歯の間にあり（65％）、切歯部に発生する症例は少ない（24％）。 20
Stafne骨腔のX線写真の特徴は、必ずしも同じではありません。 通常、外接する単眼性の放射線透析として現れるが、多眼性のものが見られることもある。
Stafne欠損が完全に骨に囲まれた下顎洞なのか、舌骨付着部の高さに多かれ少なかれ開いた凹みなのかは、必ずしも明らかではありません。 報告された症例の多くは、空洞の内容物が隣接する唾液腺とつながっており、舌側皮質の欠損を示唆しています。 本症例も同様であったが、歯科用CBCTスキャンでは下顎頬側皮質にも病変が発生していることが確認された。 これが、生検を行うことになった大きな理由の一つです。 頬側皮質の菲薄化と拡大は一般にSBDには見られないため、病変の様子からより侵襲性の高い病態であることが推測された。 ほとんどの著者は、これらの空洞は先天性であるという仮説を認めている。 また、圧力吸収によって後年発症すると考える者もいる。 最初の説は、もともとStafne1によって支持され、その後他の著者によって支持された7,21,22は、下顎の発達と骨化の間に唾液腺の一部が巻き込まれることを示唆している。 この理論の大きな欠点は、これらの欠損が子供よりも大人でより頻繁に診断されることであり、これらの欠損の発生がおそらく人生の後半に起こることを示唆している23。舌下腺または顎下腺によってかかる局所圧力が、このような病変を引き起こすと思われる21,24。 リンパ球の浸潤と分泌効率の低下に関連した代償性肥大があり、それは年齢とともに増加するという考えを支持する著者もいれば、一般的な体格成長の一部として唾液腺のサイズが増加するという考えもある22が、これらの仮説はいずれも証明されていない。 25
後方型と異なり、前方型Stafne骨腔は診断上の難点となる可能性がある。 下歯槽管のような解剖学的位置を示すものがなく、病変と隣接歯の関係から、骨腔を他の病変と混同しやすくなっている。 骨腔が根尖に関連している場合、炎症性嚢胞を模倣することがある。 病巣に隣接する歯のう蝕や硬膜の変化は、診断の手がかりとなる可能性がある。 13,19,20,26 炎症性嚢胞の不完全な除去後に発生する残留嚢胞は、病巣が無歯顎部にある場合、SBDを模倣することがある。 残存嚢胞は、SBDとは異なり、拡大し、歯を移動させ、骨に吸収を起こす傾向がある。 角層細胞性歯原性腫瘍もまた、滑らかな皮質境界を持つ単眼性の放射線透過性病変として現れることがある。 しかし、この腫瘍はしばしば歯槽膿漏を伴います。 角層細胞性歯原性腫瘍は、他の歯原性嚢胞よりも増殖が激しく、皮質の菲薄化や歯根吸収を引き起こす可能性が高い。 本症例も下顎両側に皮質菲薄化を認めます。 しかし、このような嚢胞は吸引生検を行うと嚢胞液が出ることが多い。 この点は鑑別診断に役立つと思われる。 一方、アメロブラストーマは穿刺しても液体が出ないことがあり、SBDとの鑑別が困難な場合がある。 アメロブラストーマのX線像は、明瞭な単眼性から多眼性の放射状透析まで様々である。 単胞型は SBD に類似している可能性がある。
歯原性粘液腫は、間葉系組織から発生する良性の骨内新生物である。 通常多眼性であるが、小さな病変ではSBDと同様に単眼性であることもある。しかし、X線写真では、歯根間のスカラップ状の外観と歯の吸収を伴う変位により鑑別できる。
骨化性線維腫、セメント質形成不全、花状骨形成不全の未熟病変は、発育初期には放射線透過性に見え、SBDに類似することがありますが、長期間放置すると、一般に次第に放射線透過性の病巣を示すようになります。 単純性骨嚢胞も鑑別診断に含まれることがある。 これらの偽嚢胞は、楕円形または歯根の間のスカラップ状に見えることがある。 これらの病変の吸引生検では、血性の内容物が含まれ、病変の診断に役立つ。
SBDに似る他の病変は、神経線維腫、動静脈瘻、巨大細胞肉芽腫、ブラウン腫瘍、好酸球性肉芽腫、中心血管腫、多発性骨髄腫などの良性の神経原性の腫瘍である。
結論として、SBDは後方型も前方型も治療の必要はない。 診断が確実でない場合や臨床症状がある場合、非典型的な症例では他の病態を除外するためにのみ、外科的な探査や生検を行うべきである
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