CASE REPORT
以前健康であった44歳中国人女性が，鉄欠乏性貧血を起こすほど重症の6か月間の月経痛の病歴を呈した． ヘモグロビン8.4（正常範囲11.5-15.5）g/dL，平均体積ヘモグロビン23.1（NR27.0-35.0）pg，平均体積72（NR81-96）fLであった。 血清鉄は4.8 umol/Lと低く，血清フェリチンは1 ng/mL，血清総鉄結合能は98 umol/Lと高値であった． 便潜血検査は陰性で、腹部症状はなかった。
この患者は、月経困難症の調査のために子宮鏡検査と子宮掻爬術を受けた。 その際，IUD（Mirena®; Bayer Pharmaceuticals, Wayne, NJ, USA）が挿入されていた。 IUDの糸は子宮頸管口より3cmのところで切断された。 IUD挿入後、患者は順調に経過し、月経困難症は回復した。 IUD挿入後4ヶ月目に頻尿、排尿困難、血尿が出現し、無症状となった。 中流尿の培養からESBL産生大腸菌が検出され，菌数は105CFU/mLであった。 この患者にはメロペネムとアミカシンの静脈内投与が10日間行われた。 しかし，1ヵ月後に再び頻尿，排尿困難，血尿の再発を認めた。 中流尿から再びESBL産生大腸菌が培養され，菌数は104 CFUs/mLであった。 CT（コンピュータ断層撮影）尿路造影と静脈性腎盂造影は異常なし。 骨盤内超音波検査ではIUDが留置されていた． 高位腟スワブを採取して培養を行ったが，結果は陰性であった． この患者には，メロペネムとアミカシンの静脈内投与を14日間行った． 症状および細菌尿は抗生物質治療により消失し，順調に退院した。 退院後3週間後に採取した中流尿の顕微鏡検査および培養は異常なし。 性交後尿路感染症のリスクを減らすため，性交後早期の排泄と二重排泄の実践を勧めた． また、水分やクランベリージュースの大量摂取を勧めた。
2ヵ月後、患者は同様の症状で再び来院した。 尿中では再びESBL産生大腸菌が陽性となり、菌数は9677> 105 CFUs/mLであった。 再発したESBL産生大腸菌尿路結石の原因を特定するため，さらなる検査を実施した。 しかし，低線量胸部CT，上部内視鏡検査，大腸内視鏡検査，膀胱内視鏡検査はいずれも異常がなかった． その後，メロペネムとアミカシンの静脈内投与を14日間行った後，3カ月間無症状で退院した。 その後，月1回の尿顕微鏡検査と尿培養検査で異常はなかった。
再び，頻尿，排尿困難，発熱が出現した。 中流尿で再びESBL産生大腸菌が陽性となり、菌数は9677> 105 CFUs/mLであった。 過去7カ月で同一菌による尿路結石は4回目であり，潜伏感染源も特定できなかったため，IUDの抜去を決定した。 摘出したIUDの培養の結果，ESBL産生大腸菌の大発生が認められた。 4回の尿路感染症発生時の尿培養と摘出したIUDから分離されたすべてのESBL産生大腸菌の抗生物質感受性試験結果を表Iに示す． IUD抜去後，エストロゲンベースの経口避妊薬やエストロゲン外用剤の投与など，他の介入は行わなかった． 患者は12ヶ月間フォローアップセッションに参加し、毎月中流域の尿培養を行った。 IUD除去後の12カ月間に尿路結石を発症することはなかった。
表I
extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) produced Escherichia coli (E.) の抗生物質感受性/感受性 9337>
です。