子宮内膜異常はしばしば異常出血を伴う女性において診断される． 子宮内膜病変の鑑別診断は、生理食塩水造影ソノヒステログラフィーの使用により容易になり、非強調Bモード経膣超音波検査よりも有効であることが証明されている1。 最も一般的な子宮内膜の局所病変は、良性の子宮内膜ポリープである。 しかし、子宮内膜癌もまた、子宮腔内の限局性ポリープ状病変として現れることがある。 閉経前の女性では、鑑別診断に粘膜下筋腫も含まれ、これは時に子宮腔内に突出し、ポリープ様病変を形成する。
子宮内膜ポリープは約20％の症例で多発する2。 しかし、個々の症例で2～3個以上のポリープが見つかることはまれである。 多数のポリープを併発するものは「子宮内膜ポリポーシス」と呼ばれることもあるが，稀である。 ここでは、経膣超音波検査で子宮内膜ポリポーシスに類似したポリープ状子宮内膜の1例を紹介する。
39歳女性が月経間出血と原発性不妊の既往があり、超音波検査を受診した。 12年前にコルポスコピーと子宮頸部生検を受けたが、その後のスメアテストは正常であった。 2001年に子宮鏡検査とポリープ切除術を受けた。 その後も月経間出血が続いたが、2003年の子宮鏡検査で子宮内膜に異常はなかった。 彼女は全身健康で、定期的な投薬は受けていなかった。 超音波検査で小さな漿膜下筋腫を認めたが、子宮腔に影響を及ぼしていなかった。 Bモード検査では子宮内膜は不規則に見え、正中線エコーは乱れていた。 ドップラー検査では、子宮内膜は血管が少ないように見えた。 卵巣は正常であった。
三次元生理食塩水造影ソノヒストグラムを施行し、子宮内膜から生じた20個以上のポリープ状病変を確認した（図1）。 子宮内膜ポリープ症と仮診断し，子宮鏡検査とポリペクトミーを予約した。 子宮鏡検査で多発性子宮内膜ポリープの診断が確定し、子宮鏡用ハサミとポリープ鉗子を用いて無事摘出された。 組織検査の結果、ポリープ状子宮内膜の複数の断片が確認された。 しかし、顕微鏡検査では、子宮内膜は正常な分泌パターンを示し、ポリープ、過形成、悪性腫瘍を認めなかった。
三次元生理食塩水造影検査で得られた子宮コロナル断面で、内膜腔内に複数のポリプ様病変が認められる
これらの超音波および組織所見は非常にまれで、文献上類似例を見つけることができなかった。 Changら3は、最近、27歳の不妊症女性における子宮内膜ポリポーシスの一例を報告した。 子宮鏡検査で合計38個の子宮内膜ポリープが摘出され、そのすべてに厚肉の血管を含む繊維状のコアがあった。 子宮内膜ポリープと不妊症との関連は明らかではないが、著者らは、多数のポリープが存在すると着床成功の可能性が低くなるのではないかと仮定した。 これは、月経間出血による子宮内環境の変化や、ポリープに直接着床する妊娠が原因である可能性がある。
我々の症例では、子宮内膜は組織学的に正常に見え、その血管構造も変化していなかった。 したがって、本症例は「子宮内膜偽ポリポーシス」と表現するのが適切であろう。 生理食塩水造影による子宮内膜の形態学的検査では，真の子宮内膜ポリープと偽ポリポーシスの鑑別はできなかった。 カラードップラー検査は、子宮内膜ポリープの診断に有用な “vascular pedicle sign “を検出することができるため、より有用であると考えられる4。 本症例では、いずれのポリープもpedicle signが陽性であり、組織学的所見と一致した。
この病態の臨床的意義を推測することは困難である。 しかし，女性の持続的な月経間出血の病歴から，子宮内膜のポリープ状の外観は，ある程度の機能障害を伴っていた可能性がある。 我々の患者の月経間出血は子宮鏡検査後に一時的に消失したが、数ヵ月後に再発した。 経過観察では、子宮内膜のポリープが増殖期、分泌期ともに再び観察された。 この記事を書いている時点では、彼女はまだ妊娠することができず、さらなる治療のために専門の不妊クリニックに紹介されました。 子宮内膜を萎縮させるミレーナは、症状のある女性が再発した子宮内膜偽ポリポーシスに対して有効な治療法である可能性があります。
結論として、我々は生理食塩水造影ソノヒストリーを用いて見事に発見されたポリープ状子宮内膜の珍しいケースを説明した。 カラードプラは真の子宮内膜ポリープと偽ポリポーゼの鑑別診断を容易にする可能性がある。 しかし，両疾患の臨床的意義は未だ不明である
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