Studies prove them are safe
By Liza G. Ovington, PhD, CWS
President, Ovington & Associates
Dania, FL
semi-occlusive dressingsの概念が最初に紹介されたとき、そのようなドレッシングは湿潤環境をサポートし、傷口環境中のバクテリアが繁殖して感染率が増加するという懸念が一般的だった。 この懸念は今日でも残っているが、ほとんど根拠がない。
半包帯ドレッシングは、感染していることが分かっている創傷には注意して使用すべきであるが、それ自体が感染を促進することはない。
前向き研究および複数の文献のレビューにより、この感染への恐怖は裏付けられないことが実証されています。 従来の材料（ガーゼ、スルファジアジン銀やクロルヘキシジンなどの抗菌剤を含む）で処置した1,085の創傷における感染を論じた36の論文の発表データのレビューでは、全体の感染率が7.1％であることが明らかにされた。 半包帯材（フィルムやハイドロコロイド）で包帯した3,047創の感染について論じた75の論文の同時レビューでは、全体の感染率は2.6％と、従来の包帯をした創の半分以下であることが明らかになった1。
あらゆる種類の閉塞性ドレッシングについて発表された103の論文の別のレトロスペクティブレビューでは、従来のドレッシングの下の創傷の全体感染率は5.37％、半閉塞性ドレッシングの下の創傷は2.08％で、これも従来のドレッシングの創傷の半分以下であったと報告されています②。
また、静脈性潰瘍、熱傷、ドナー部位に従来のドレッシング（含浸ガーゼ）を使用した場合と半閉鎖性ドレッシング（ハイドロコロイド）を使用した場合の前向き試験では、感染率がそれぞれ5.39％と1.9％であった3
閉鎖性ドレッシングで見られる感染率の低下を説明するいくつかの説明が提供されている。 半閉鎖性包帯は、湿潤環境を維持することにより、創傷内の外来細菌に対する防御を行う内因性食細胞の活性を高めることが示唆されている。 創傷が湿潤状態に保たれると、好中球は生存し続け、侵入した生物を除去するという通常の機能を発揮することができる。 好中球は、乾燥した創傷には自由に侵入することができない。
半包帯ドレッシングは、環境からの外来細菌に対する効果的な物理的バリアとして機能することが示されている4。 また、閉塞性ドレッシングの使用は、繊維製品と比較して、微生物の空気中への拡散を減少させることが示唆されている。5 細菌が定着した創傷から従来のセルロースドレッシングを除去すると、創傷細菌が空気中に放出され、その数はゆっくりと減少する。 実験的にコロニー形成された創傷からハイドロコロイドドレッシングを除去すると、空気中の細菌数は著しく減少した
細菌汚染、コロニー形成、および感染を区別することが重要である。 無傷の皮膚には常にさまざまな細菌種が生息しており、どんな開放創もこれらの常在菌によってすぐに「汚染」される。 この意味での汚染は、細菌が存在することのみを意味する。 すべての細菌が病原体であるわけではないこと、また、細菌が存在するだけでは感染の前兆とはならないことを覚えておくことが重要である。
細菌による創傷のコロニー形成とは、細菌が表層組織に付着して増殖し始めた状態と定義される。 6 感染は、付着・増殖した細菌が健康な組織に侵入して増殖を続け、身体の防御機能を圧倒し、その数や排泄された毒素によって毒性を発揮することによって起こる。 感染について考える一つの方法は、生物の種類、量、宿主の防御能力を考慮した方程式で定義されると考えることである7:
（生物の数）×（生物の病原性）
宿主の抵抗
半包帯は治癒のために湿った創環境を作り出すが、乾いた創に慣れた患者や臨床医にとってなじまないように見えるかもしれない。 湿った創傷はまた、乾いた創傷よりも目立つ臭いを持つ傾向があり、多くのドレッシングは創傷に膿や膿性排液に似たジェルを作ったり、残留物を残したりする。
閉塞と感染の問題は、1989年にスペインのバルセロナで開催された第1回創傷微生物学国際フォーラムをはじめ、複数のシンポジウムで取り上げられてきた。 アメリカン・ジャーナル・オブ・サージェリー誌は、1994年1月の「創感染と閉塞」と題する特集記事でこの問題を取り上げた。 事実と虚構を分ける」と題する1994年1月号の付録で、このテーマを取り上げた。 Hutchinson JJ, McGuckin M. Occlusive dressings: a microbiologic and clinical review（閉塞性ドレッシング：微生物学的および臨床的レビュー）。 Am J Infect Control 1990; 4:257 -268.
2. Hutchinson JJ. 閉塞性包帯下の創感染有病率：報告された研究の集合的調査。 Wounds 1989; 1:123-133.
3. Hutchinson JJ. “閉塞下での感染率を調査する創傷被覆材の前向き臨床試験”. において。 Proceedings: 創傷管理の進歩。 London: Mertz PM, Marshall DA, Eaglstein WH. 細菌の侵入と創感染を防ぐための咬合創傷被覆材。 J Am Acad Dermatol 1985; 4:662-668.
5. Lawrence JC. ドレッシングと創感染． Am J Surg 1994; 167(1A):21S-24S.
6. Thomson PD.（トムソン・ピーディー）。 感染とは何か？ Am J Surg 1994; 167:7S-11S.
7. Mertz P, Ovington L. “Wound Healing Microbiology”（創傷治癒微生物学）。 In: 皮膚科クリニックス Vol.11. 1993, pp.739-748.