Site of origins
The ASA originated from vertebral artery as a pair right and left rami in all than one specimen which only were present left ASA.All in the other標本は左右一対の椎弓動脈に由来する。 ASAはVAのV4部分の内側、前外側、後内側のいずれかの表面から生じていた。 ASAは17例中9例(52.9%)でVA内側部から発生していた。 4例(23.5%)では、ASAはVAの前内側面から、残りの4例(23.5%)ではVAの後内側面から出現していた(表1)。
パターンとコース
4例では左右の隆起が下向きになり,合流してASA主幹を形成していた。 2例では2本のramiは2つの異なるASAの幹として分離したままであった。 1体ではASAは1本であったが、もう1体では非常に短い左半月が錐体のみに血液を供給し、対側の半月とは合流しなかった。 2677>
2本の骨幹が融合して1本のASAを形成した4例のうち2例では,左側の骨幹が右側の骨幹と合流し,ASAは右側の骨幹が優位になるような経路をたどっていた。 他の2例では,1本の幹を形成した後のASAが2本の別々のASA枝に分岐していた。 2677>
Perforators
左右の隆起はASAを形成する前にそれぞれ平均3.6本の穿通枝を生じた. ASAの外径は0.34mmから1.02mm(平均0.59mm)であった. 各標本において,ASAの直径は,それが生じた連合部からのramiの直径より大きかった。 ASAは常にPICAのどちらか(右または左)よりも小さかった. VA遠位部(ASA ramiの起始部)の口径は2.76~4.37mm(平均3.45mm)であった. ASAの平均直径とVAの比率は0.17である。 PICAの起始部の平均直径は0.50~2.38mm(平均1.31mm)であり、この比率からASAの流量はVAの流量の約1000分の1である。 ASAの直径とPICAの直径の割合は0.45であり,流れの割合(ASA/PICA)は約4%である(表2)。
Distance
各標本の中で,ASAはPICA起源から遠位のVAから起源している. 椎骨脳底部接合部の頂点に対するASAの起始点は2.86~12.38mm(平均6.86mm)と大きなばらつきがあり,ramiの起始部からそれらの融合までの距離も2.54~8.89mm(平均4.95mm)と大きなばらつきがあることがわかる。 ASA ramiの起始部からPICAの起始部までの距離は3.60mmから12.34mm(平均9.02mm)であった(表3)。
分類
我々の研究で出会ったASA起始部のパターンに基づいて、また文献のレビューから、臨床および放射線学的に関連性のあるASA起始部の分類を提案します。 ASAの発生パターンは大きく3種類に分けられる(図1)。
タイプI
このタイプは、ASAを形成するために融合する2つのrami(右と左)の存在によって特徴づけられる。 Ia型は、2本の対称的なramiがVAから出現し、融合して1本のASAを形成し、下方に向かうASAと定義される。 我々の研究では、Type IaのASAには遭遇しなかった。 Ib型は、2本の対をなすramiが融合して生じたASAで、融合後2本の別々のASA幹に分かれるものと定義されている(図2a)。 我々の標本には2つのIb型ASAが存在した(22.2%)。 Ic型は左右のramiがそれぞれのVAから発生するvascular archの存在を特徴とし、このvascular archから2つの別々のASA幹が発生する(図2b)。 2677>
II型
II型の特徴は、右または左ramusのみから生じる一つのASAが存在することである。 IIa型では左右のVAから出現するASAは1本のみである(図3a)。 我々の標本ではIIa型は1本のみであった(11.1%)。 IIb型では、左右のVAから2本のramiが発生する。 しかし、そのうちの1本は非常に短く、髄質の腹面に供給され、もう1本は実際には1本のASAを形成している(図3b)。 我々の標本ではIIb型は1個であった。 IIc型は1本の優性隆起がASAの主幹として下方に向かい,対側の小さな隆起が端から端まで吻合していることが特徴である(図3c)。 図3
Type IIのASAである。 IIa型ではASAを形成するramusは1本(この場合は左側)である(a)。 IIb型では一方の突端(この標本では左)は対側の突端と合流せずにピラミッド上で終わり、対側の突端は独立して下方に向かう(b)。 IIc型では、片方の突出部(この標本では左側)が対側突出部に端から端まで合流する(c)。 我々のサンプルには2つのIII型があった(22.2%)(表1)。