The stunned and hibernating myocardium: a brief review

定義: 気絶した心筋とは、冠動脈再灌流により救済された生存可能な心筋で、再灌流後に長引く虚血後の機能不全を示す。 冬眠心筋とは、狭窄した冠動脈から供給される虚血心筋で、虚血細胞は生存しているが収縮が慢性的に低下しているものである。

臨床的エビデンス。 気絶した心筋は以下の患者群に確認されている。 (1) 急性進展性梗塞患者における血栓溶解療法または経皮経管冠動脈造影術(PTCA)、(2) 不安定狭心症、 (3) 運動誘発狭心症、 (4) 冠動脈痙攣、 (5) 冠動脈の血栓凝集または一過性血栓、 (6) 慢性心筋虚血に対するPTCA、 (7) 冠動脈バイパス術(CABG)直後のものである。 重症の冠動脈狭窄を有する患者では、安静時の無症状者でも心筋の冬眠(LV機能障害)の証拠が認められる。 気絶した心筋は長時間(数時間から数週間)経過すると正常な状態に戻る。 冬眠している心筋は、原因が取り除かれれば、むしろ早く正常な機能に戻る。

差別化。 気絶した心筋は、3つの臨床パラメータ、すなわちLV壁運動、心筋灌流、心筋代謝によって冬眠心筋と鑑別することができる。 気絶した心筋は異常な壁運動を示すが、強心剤と期外収縮後増強に反応して正常化する傾向がある。 灌流は十分であり、代謝も十分である。 冬眠心筋も異常な壁運動を示すが、硝酸塩、強心剤、期外収縮後増強(PESP)、PTCA、CABGの後に正常化する。 心筋灌流は低下するが、PTCAやCABGで回復可能であり、代謝も十分である。

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