Thromboelastometry

ROTEM

Rotational ThromboelastometryはThromboelastographyの原理を発展させたものなので、TEG装置と形態的に類似した血栓トレースをROTEM装置は生成します。 しかし、定量的な差異が存在するため、数値の直接比較はできない。 CT値は活性炭を導入してから振幅2mmのたわみが測定されるまでの時間を表し、TEG装置のR値と同等である。 血栓トレースが振幅2mmになったときの接線角度をα角とする。 CFT（clot formation time）は、振幅2mmのたわみから20mmまでの時間を測定したもので、TEG装置ではkと呼ばれる。 10分後の振幅をA10、ピーク時の振幅をMCFと呼ぶ。61 INTEMはエラグ酸を用いて内在性経路で凝固を開始させるが、HEPTEMはエラグ酸に加えヘパリーナーゼを用いて凝固を開始させる。 EXTEMは組織因子を用いて外因性凝固カスケードを開始させるものである。 FIBTEMは血小板活性を抑制するためにシトカラシンDを使用し、フィブリノゲンの存在を反映した血栓追跡が可能です。 61,63 APTEMはEXTEMを改良した試験で、線溶亢進に対して血栓を安定化させるためにアプロチニンを組み込んだ試験です。 61 さらに、Scharbertらは、TEG装置と同様にROTEM装置でも血小板マッピングアッセイの可能性を示しています29。

回転式トロンボエラストメトリーに関する文献は、主に心臓手術、肝臓移植、および大規模な外傷の設定に見られるように、既存の複合凝固障害または手術によって誘発された凝固障害を有する患者への応用に焦点を当てています61、72、75。心臓患者を含む研究では、FIBTEMトレースとフィブリノゲン状態間の相関を検証し、主にフィブリノゲン濃厚液を用いた輸血療法の指針としてこの測定結果を使用しています。 72 ROTEMは高フィブリノーゲン血症を迅速に同定することができ、これにより、同所的肝移植における血液製剤管理の改善と輸血の減少が可能になります。 73 FIBTEM検査はオイグロブリン溶解時間と比較され、線溶亢進患者の同定に高い感度と特異性を有することが分かっています。 FIBTEM法は、大量輸血の必要性を予測する上で、従来の臨床検査と比較して良好な結果を示し、その結果もより早く入手することができる。 他の専門分野でもこのPOC技術を使い始めています。

輸血の習慣や入手できる血液製品が異なるヨーロッパで、輸血アルゴリズムの一部としてROTEMシステムを適用すると、同種血液製剤の輸血が減少することが示されています76 血 液使用量の著しい減少は、病院システムにとって大きなコスト削減となる可能性を持っています。 しかし、回転式トロンボエラストメトリーに関する研究の多くが、凝固障害の補正にフィブリノゲン濃縮製剤とプロトロンビン複合製剤（PCC）を使用しているため、これらのデータの適用には限界がある。 血液製剤の使用量を減らすためのROTEMシステムの有効性を判断するために、米国での研究が必要である

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