Dean E. Kois, DMD, MSD | John C. Cranham, DDS | Michael Fling, DDS
Dean E. Kois, DMD, MSD はワシントン州のシアトルで修復、審美、インプラント歯科に限定してプライベートプラクティスを行っています。 また、コイズ・センターという教義と臨床の教育プログラムで、修復歯科医と協力しています。
Dean E. Kois, DMD, MSD: 私はこの質問を、他の臨床医から想像以上に頻繁に受けます。 その答えは比較的簡単です。 過度に単純化するわけではありませんが、中心関係は単に治療上の位置づけに過ぎません。 歯牙をベースとした咬合決定法が使えない、あるいは使えない場合、関節をベースとした決定法（centric relation）を使うことができますし、使うべきでしょう。 理論的には、セントリック リレーションはコンダイルディスクアッセンブリーを整列させます。 これにより、顆にかかる圧力は、血管のない、神経を通さない椎間板を通して、反対側の関節窩にまっすぐ伝わります。 この位置は、骨格と筋肉が調和するため、下顎の最も矯正的な位置と考えられています。
臨床的には、最大犬歯間位が不健康な場合（咬合疾患）、信頼性が低い場合（患者の歯の接触が安定していない）、咬頭垂直寸法が変化する場合（少なくとも1弓のすべての歯を治療する）、私はセントリック関係を使用します。
また、遠心関係を使用しない場合の適応症もいくつかあり、特に最大歯間位置が健康で信頼できる場合、活発な退行性関節疾患がある場合、下顎が荷重を受けられない場合、適切な場合には、臨床家が「快適位置」（関節が健康ではない場合に顎を遠心関係に置くことは時に関節症状を悪化させる）または筋中心技術を使用している場合などがある。 再現性があり、歯の存在や位置に関係なく、一貫して見つけることができる位置である。 そのため、臨床家に人気があります。
John C. Cranham, DDSは、バージニア州チェサピークで、一般歯科、審美歯科、修復歯科の個人診療所を経営しています。 彼は、世界中の歯科医に講義、移動プログラム、集中的な実地体験を提供するクランハム・デンタル・セミナーを設立しました。 2008年、クランハム・デンタル・セミナーはドーソンアカデミーと合併しました。
John C. Cranham, DDS: ドーソン哲学では、咬合を根本的に変える決断をする理由は2つあります。 1つ目は、”咬合病 “を示す証拠がある場合です。 歯の摩耗、可動性、移動が主な指標となります。 歯にかかる力が大きくなる原因は他にもありますが、これらの状態は「不安定性の兆候」と呼ばれ、患者さんの咬合を調査して原因を特定するきっかけとなるはずです。
他に、咬合力をセントリックリレーションに最適化したいのは、審美的なケース、インプラント、または大規模な修復の場合です。 コンディル(臼歯部)が求心的関係にある状態で歯が咬合すると、システム全体に力が分散されます。 咬頭が下がり、centric relationの前方（関節隆起部上）にある状態で咬合が調和すると、下外側翼突筋はその顆路位置を収縮して保持するようになる。 この傾斜の急さと、椎間板の両側の下関節腔と上関節腔の滑液により、外側翼突角が解放されると、顆が非常に座りやすくなります。 中心位とは、顆頭が高くならないように骨で支えられた位置のことです。 奥歯の摩擦は、筋肉の活動を劇的に増加させます。
前方誘導がないため、突出、正中突出、または後方突出の後方干渉を引き起こす。
咬合が中心関係に調和していない。 外側翼突筋が関節を座屈させるエレベーター筋（咬筋、内側翼突筋、側頭筋）に負けてしまうと、顆頭が座屈し、下顎も一緒になってしまう。 そのため、上の歯の内側傾斜と下の歯の遠位傾斜に後方干渉が生じます。
要するに、咬合力を最適化し、コントロールする必要がある場合には、セントリックリレーションを使用するのです。
Michael Fling, DDSは、オクラホマ州オクラホマシティの審美歯科医で、歯学部に入学する前の1976年からラボの技術者として積極的に歯科に参加しています。
Michael Fling, DDS: 多くの咬合キャンプ-コイス、スピア、LVI、パンキー、ドーソン、セントリックオクルージョン、またはセントリック “何でも “があります。 実際、多くの咬合法が成功する可能性があるわけですが、CRについては何が問題なのでしょうか？ 解剖学的な観点から、CRは安定した再現可能な生理的位置であり、ディスクを介在させた上顎前方歯列矯正位であり、歯の接触位置に関係なく、荷重時に痛みを伴わないことが定義されています
誰かをセントリック関係に修復すべき場合を理解するには、修復の必要性と咬合疾患の証拠も考慮しなければなりません。 咬合疾患の症状には、摩耗、破折、亀裂、フレミタス、可動性、象牙質の露出、断端、トーリング、関節痛、筋肉痛、後退、または咬合の垂直方向の損失が含まれる場合があります。 咬合疾患があっても関節が健全であれば、CRで修復することが望ましい。 また、咬合疾患を助長しないような咬合計画を立てることが最適です。 したがって、関節が上顎前方矯正位でたわむことなく歯が同時に接触し、奥歯が側方加重で離れることが理想的です。
もうひとつの考慮点は、患者さんのパラファンクショナルパターンです。 現実には、患者の下顎運動のパターンは「その通り」である。 これらのパラファンクショナルパターンのいくつかは、非常に破壊的である可能性があります。 修復物が「邪魔」になり、筋力が十分に強ければ、歯や修復物を破壊することができます。
最終的には、咬合疾患の証拠がある場合、および/または再現可能な修復位置が必要な場合、健康な関節がある状態でCR治療を行います。 CRは、理想的な関節荷重と歯牙荷重をもたらし、筋活動を抑制する可能性を最適化します。 CRは、予測可能で再現性のあるポジションであり、咬合病変やパラファンクショナルデストロイヤーを最小限に抑える機会を与えてくれます
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