データ分析から5つの主要テーマが浮上し、その中にはWCCの主要要素を強調するサブテーマが存在した。 5つの主要テーマは以下の通りである。 規範の保護、教育と意思決定、継続性、WCCへの権限委譲、WCCのための能力開発である。 5236>
Protecting normality
このテーマは、妊娠は病気ではなく、正常な機能として見られるべきであるというデータからの発見を記述しています。 そうすることで、女性への敬意とWCCの哲学が、結果にかかわらず、妊娠の旅を正常化するのに役立つことを反映しているのである。 5236>
すべての参加者グループが、妊娠と出産を正常化することの重要性を認識し、妊娠の性質が医療専門家の能力に影響を与えることを明らかにした。 例えば、助産師主導のユニット（MLU）では、その性質上、参加する女性がより「簡単な」妊娠をするため、妊娠の正常化がより可能であることが確認された。 妊娠の旅を正常化するのに役立ついくつかの戦略が特定された。 その中には、女性の希望を尊重すること、出産計画に従うことなどが含まれています。
「それを実現する方法は、女性が必要としないことをしないことです。 この産科医の参加者は、正常性についてのこの見解を支持し、妊娠を通常の旅として認識する必要性を指摘しています。
「そして、これは女性が理解することが重要です…妊娠は病気ではなく、特別な状態ではなく、通常の健康な生活の一部です」（産科医3）
この見解は、出産の正常化において環境の重要性を強調する他の参加者からも支持されています。 この助産師は、忙しく、気が散る可能性のある産科病棟で、平和で静かな環境を提供する際に直面する課題を指摘しています。
「正しい環境を作ろうとして、照明は本当に低く、いい音楽をかけ、ラベンダーを流し…静かで暗く、平和的です…」。 明るく、忙しく、騒がしいところ」（助産師5）
サービス提供の分散化が、正常性を守る手段として挙げられた。 この参加者は、サービスが女性にとってアクセスしにくい場所にある場合、妊娠を正常化することは困難であると指摘しています：
「もし私たちが女性を本当に大切にしているならば、最も近いユニットまで60マイルの距離を運転させないでしょう」（助産師-1）
データから浮かび上がったテーマは、正常性の保護という概念を支える尊敬です。 女性参加者は、尊敬とは、過去の経験や好み、出産に対する潜在的な恐怖を持つ個人として認識されることを意味することを確認した。 これらの女性参加者は、尊敬の要素として、話を聞いてもらえたと感じることの重要性を示している。
“あなたは赤ちゃんの母親だけでなく、女性の面倒も見ている……。女性は単なる母親ではなく、母親であることとは別に一人の人間である」（女性2）
「自分の話を聞いてもらえたと感じたり、自分がユニークだと感じたりするのは嬉しいこともある」（女性5）
助産師の参加者は、尊重の精神の必要性を認識していたのである。 重要なのは、これが妊娠の結果だけでなく、妊娠と受胎可能性のすべての段階に対する敬意であったことである。
「助産師は、女性が正常な出産と正常な出産環境を得られるよう、考え方を変える必要がある。 だから、いろいろな反対意見を出されるのが、ちょっとだけ悔しいと思うことがあります…医者が許さないのか？ 私は、助産師が自分たちに任せていない、一緒に立っていないことが原因だと思っています。 それが正常で自然な陣痛と出産を達成するのに役立つのです」（助産師-2）
WCCの原則の尊重は、さまざまな社会的要因、メディアの影響、妊娠に関する文化的信念の影響を受けています。 専門家の参加者は一貫して、正常で安全な妊娠と出産は、産科医療と合併症が発生した場合の労働病棟への明確なルートがあるという条件で、MLU内に収容することができると指摘した。 5236>
「病院で出産する以外にも選択肢があることを知ってもらうために、まだ地域社会に出て行っていないのです」。 「(助産師4)
この代替案への認識の低さは、参加者が医療介入のレベルを上げることを、標準とみなすだけでなく、より良い結果をもたらすより安全な選択肢とみなすときにも示されています。 5236>
「彼ら（女性）は常に最もハイテクなものを求めるでしょうし、それはサービスがもっとバランスよくなり、女性に提供されるサービスや選択肢がもっとバランスよくなるまで、長い間続くと思います」。 恐怖心が消え、充実したサービスを提供することで得られる教育が女性の心理に浸透し、いちいちスキャンする必要がないことに気づくまで、長い時間がかかると思います」。 (助産師-1)
“そうですね、もし女性にこの（WCC）とは何か、どんな利点があるかを説明すれば、女性はそれを理解すると思います。” (助産師-2)
“そうですね、私は、もし女性にこれが何であるか説明すれば、その利点は理解すると思います。” (助産師-3) (Obstetrician-1)
アイルランド全土のMLU導入によるWCC支援の原則を支持しつつ、この産科医はリスクと選択に関する現状を明確に述べています：
「何かが起きた、悪い評判がある、あるいは都市へ行ったほうが安全だと思う、という仮定があるのです。 低リスクの人は地元の病院へ、高リスクの人は地元の病院でもある程度は対応可能で、三次医療センターからの情報提供が必要な人もいる、というように、連続したものとして捉えられていました。 (産科医-1）
要約すると、正常性を守るということは、参加者が妊娠と出産は正常であると認識でき、そうあるべきだと考えていること、またこの正常性を支えるために最小限の介入であるべきだと考えていることを明らかにすることです。 参加者全員がこれを目指していたが、安全性と産婦のタイムリーな処理を重視する現在のシステムは、ほぼ偏在する医療介入に直面して正常性を再確立するためには、大きな変化が必要であることも明確であった。 5236>
Education and decision making
The education and decision making theme is describes how professional training impacts upon professionals’ education of women, affecting the decisions made across the journey of pregnancy. このテーマは、データから浮かび上がった3つのサブテーマ（意思決定におけるパートナーシップ、情報共有、教育的影響）をまとめたものである。 ケアの選択肢に関する女性への教育を改善する必要性については、参加者の間でかなりの合意があった。 専門家の参加者は、より質の高い教育を女性に提供することが、WCC全体の質を向上させる可能性があると指摘した。 5236>
意思決定におけるパートナーシップというサブテーマには、WCCには教育による真の選択の提供が必要であり、それは関係者がケアの選択肢に関する知識を持ち、実際にケアの選択肢があるときにのみ提供できる、という理解が反映されている。
「もしあなたが（女性に）すべての情報を与えるなら…、特定の治療のリスクと利点、最終的には、もし彼らが十分に情報を得たなら、女性はどんな管理を望むかについて自分自身で決定することができます。 ですから、私は、女性が自分自身の管理について自分で決定できるように、すべての情報を与えようとしているのだと思います。 “（General Practitioner-5）
情報共有サブテーマでは、専門職が互いの理解を深め、ケアへのアプローチを教育されることの必要性と潜在的な利点について述べています。 この助産師の参加者は、異なるステークホルダーが共通のスキルセットを持つことを主張しています：
「産科医単体ではなく、助産師ではなく、たぶん産婆というものを導入しないと（笑）…」と述べています。 問題は、ここでは誰も敵ではない、産科医は敵ではない、女性は、助産師は敵ではないが、かわいそうな女性は2つのエゴの間に挟まってはいけないということだと思うのです。 女性はベストを尽くしてケアを受けるべきなのです。 (助産師-10)
このデータは、WCCの共有された倫理観について、より大きな専門家間の理解と強調が必要であるという参加者のタイプにわたって声を上げた見解を反映しています。 教育的影響のサブテーマでは、女性に与えられる情報を、専門的知識、組織的システム（以下の例では、女性が一貫して診察を受けて総合的に評価されているか）、一般的なアドバイスではなく個別のアドバイスを提供する個人の自信と関連付けることで、さらなる理解を深めています。
「添い寝は一つの例で、最初の8週間は赤ちゃんと添い寝をしないようにと母親に言うのはとても難しいことだと思うのです。 しかし、専門家として、私は彼女に正しい情報を提供することを意識しなければなりません。 現在、正しい情報は「添い寝をしないこと」だと思います。 でも、それはとても難しいことだと思います。 でも、ベッドが十分な大きさかどうかわからないからと言って、その女性に不利益を与えるわけにはいきません。 ベッドが十分な大きさかどうか、暖房がきちんと効いているかどうか、パートナーや彼女自身がタバコを吸っていないか、ドラッグを服用していないか、処方された薬を服用していないか、などです」。 (助産師-1）
教育と意思決定というテーマは、専門家が妊娠と出産に関する倫理観を共有するとともに、自分自身の知識を深める必要があるという発見を表しています。 共有された倫理観の欠如は、現在、女性や女性のための選択肢を制限し、WCCへの障壁と見なされている。 5236>
継続性
継続性というテーマには、サービスの継続性、断片化したケア、スタッフの継続性と利用可能性という3つのサブテーマがある。 まず、「サービスの継続性」は、妊娠中だけでなく、分娩時や産後のケアにも継続性があることの重要性に関連するものである。 妊娠期間中の臨床医の一貫性、すなわちケアラーの継続性は、良質なケアと同義であると考えられていた。 インタビューに応じたある産科医は、女性が病院のサービスに不満を抱いていることを指摘しています。そこでは、女性はさまざまな医師に診てもらう傾向があり、一貫したチームによるケアを受けているとは思っていないようです：
「・・・もし、誰が診てもらうかについてもう少し一貫性があれば、あるいは女性を診てくれる人が少人数で、特定の誰でもなくチームに診てもらったという印象を持ってもらえたら・・・それは一貫性についてだと思います」。 (産科医-1）
すべての参加者が、MLUはケアラーの継続性を高めると述べています。
「他のケアモデルを見ると、助産師主導のクリニック、産科、助産師主導のユニットなど、より小さなチームがあり、ケアの継続性を得るチャンスがある」（助産師-7）と、陣痛室にいる助産師は、継続性についての彼らの見方を明確に示しています。
サブテーマ「断片化したケア」は、一貫性のないサービス提供の意味についての理解を深めるものである。 このGPの参加者は、妊婦のケアにさまざまな専門家が関わり、互いに効果的にコミュニケーションをとるよりも、いかに並行して仕事をする傾向があるかを指摘している。 この例では、コミュニケーションの失敗を断片化ととらえています：
「流産で病院に行ったものの、あなたのところへは来ていなかったので気づかなかった患者が、2週間後に病院にやってきて、ああ検診に来たんだねと言うんです。 と言うと、「実は違うんです」（開業医-5）。
この助産師は、周産期サービスが産前、陣痛、産後の3層に分かれていることがサービスの断片化を生んでいると考えています。
「現在のサービスは、ケアの継続性を妨げることが非常に多いのです…私たちのサービスの組織という点では、産前、陣痛、産後があります。.. だから、まず最初にしなければならないのは、優先順位をつけることです。
スタッフの継続性と可用性のサブテーマでは、女性と専門家の間の関係構築の重要性が強調された。 助産師の参加者は、これが女性をケアの中心に維持することだと考えています：
「女性をより多く巻き込むことに優れており、患者が同じ助産師、あるいは一般的には病院に行くたびに同じ助産師に会う傾向があるという事実は、非常に大きいと思う…。 助産師と女性の間にとても良い関係を築くことができるようです」（開業医-5）
継続性というテーマは、女性がサービスにアクセスしやすく、サービス提供者間のコミュニケーションが良く、女性とスタッフの間に一貫した接触を持つ必要があることを強調しています。
Empowerment for WCC
このテーマは、エンパワーメントがWCCの前兆とみなされ、妊娠期間中の女性にとって重要であると評価されたことを示すものであった。 また、このテーマは、エンパワーメントが女性の選択と自律性にどのような影響を与えうるかについても述べている。 このテーマは、WCC における真の選択、選択の欠如、女性の自律性の促進、および個別ケアという 4 つの主要なサブテーマから構成されている。 5236>
サブテーマ「WCCにおける真の選択」では、マタニティケアにおける資源が、出産計画やケアの場所に関する柔軟性の欠如とどのように結びついているかが述べられている。
「臨床主導のケアとは対照的に、女性のケアと赤ちゃんに焦点を当てることで、自分が何をしたいか、女性が出産に何を望むか、自分が何を感じるか、そういうことがわかると思うのですが」。 (女性-3)
サブテーマ「選択の欠如」では、柔軟性に関してサービスがいかに限られているかを説明し、日常生活の強制的な変更も選択の欠如に関係していることを参加者が認識しています：
「糖尿病の女性も来て、私はいつも家にいるときは10時までインシュリンを取らない、と言っています。 しかし、彼らはここで8時に朝食を取り、そして彼女は通常のルーチンをしていないので、彼らは血糖値が不足していると言っています”。 (助産師-10）
サブテーマ「女性の自律性とエンパワーメントの促進」は、参加者のパワー、コントロール、知識、そしてインフォームド・デザインへの影響についての体験を記述している。 参加者は、女性をケアの中心に据えるために、傾聴、協力、共有の意思決定が重要であることを例示している：
“…妊婦健診に行くと、5分もしないうちに、またドアを開けてしまい、誰も自分の話を聞いてくれない、気にかけてくれないと感じる。 (最後のサブテーマ「個別ケア」は、情報の共有と連携、そして情報に基づいた選択ができるよう精神的・実際的なサポートを提供する上で、コミュニケーションがいかに重要であるかを述べている。 このことは、参加した女性たちが強く述べており、以下の2つの引用が「個別ケア」の異なる側面を示しています：
「新生児の世話をしたことが100％ないからでしょう。 新生児を腕に抱く準備をすることはできませんが、ある程度は助けになります。 また、同じ境遇の女性たちと出会い、おしゃべりすることもできます」。 (女性-1)
“そして、リラックスして、何も問題ない、あなたは完璧だ、よくやっているよ、と言ってくれたのです。 その時担当してくれた助産師さんとは、今までで一番楽なお産でした。 それは間違いなく女性中心のケアでした。 助産師さんがそばにいてくれて、いろいろ話してくれて、大丈夫、ここにいるから大丈夫、もう何も落ちないから心配しないで、と言ってくれて(笑)」。 (女性-5）
The theme Empowerment for WCCは、女性に選択肢を与えることがマタニティケアの重要な原則であり、エンパワメントの欠如がWCCの衰退につながることを述べている。 すべての参加者グループは、現在のアイルランドの産科医療サービスにおいて、女性に力を与えるサービスが提供されていないことに概して批判的であった。 参加者は、限られた資源、ケアの場所に関する選択の欠如、そして臨床医によるサービス内のルール構造の適用が、柔軟性に欠け、階層的で、女性と専門家の両方にとって力を奪うものであることを明らかにした。 また、このテーマは、個別ケアの重要性、より良いコミュニケーション、情報の共有、パートナーシップの必要性について、参加者グループ間のコンセンサスを表している。
Building capacity for WCC
Building capacity for WCCは、WCCがどのように発展し維持されうるかを示すデータであった。 このテーマは、3つの主要なサブテーマから構成されている：WCCを提供していない、スタッフの能力、および実践組織。
サブテーマ「WCCを提供しない」は、産科医療における限られた資源と既存の働き方が、WCCを提供する能力全体にどのようにマイナスの影響を与えるかを記述している。 これは、女性のWCCのための能力開発を他のテーマとリンクさせ、特にこのGPのデータに示されるように継続性です：
“彼らはこのために行くたびに（外来予約）自分の話をしなければならないと思います。 継続性がないのだと思います」。 (General Practitioner-2)
これらのデータは、介護者を好むが、継続性がないことを示す他のデータと一致している。 また、このデータは、伸展した労働病棟環境における組織構造と安全性の強調が、WCCを制限していることを示しています：
「14人の母親と14人の赤ん坊に助産師1人、それらのことについて何でも言及できる段階になったら、あなたはその環境で素晴らしいことをしていることになる。 私たちはもっと女性のためにできるはずです」（助産師-1）
第2のサブテーマ「スタッフの能力」は、専門家が女性にさまざまな選択肢を提供する方法で働く能力のことである。 女性とのコミュニケーションと専門家間のコミュニケーションは、WCCの提供に影響を与えることが示されている。 この助産師の言葉は、専門職、特に産科医と助産師の間に共通の理念と理解がない場合、WCCを減らすケアの質に影響を与えることを示唆しています：
「ここでは誰も敵ではない、産科医は敵ではない、女性、助産師は敵ではない、しかし貧しい女性は二つのエゴの間に陥るべきではない。 女性は最高のエビデンスに基づいたケアを受けるべきです。” (助産師-4)
能力に影響を与えるものとして、組織や資源がしばしば指摘される一方で、スタッフの経験も指摘されています。 この助産師の参加者は、個人の経験、専門的な知識と自信が、WCCが発生する可能性を高めることができると指摘しています：
「しかし、経験のレベルを知り、どのレベルでそれらの決定を許可するかは、それ自体別の議論ですが、誰が最終管理計画を立てるのか？ 例えば、何年もの経験を持ち、正常な状態と安全な結果を維持するために、女性をもう少し追い込むことができるという知識を持っている人がいるかもしれないのですから。 また、これらのデータの分析から、WCCは、女性に十分な情報に基づいた幅広い選択肢を提供する能力から生まれることがわかります。
“そして、私はそれが常に助産に基づいているように感じることはありません。 しかし、彼女にとって最も安全な方法は何か、それは安全性と情報に基づいた選択だと思います」（助産師6）
この産科医の参加者は、女性の選択は現実的な理由で制限されるべきとする反対意見を提示しています。
「ですから、もしあなたが女性が選択を決めることにあまりに自由であれば、私たちのシステムが現在機能している方法で（外来診療を）行うことは難しいのです」（産科医-1）。
産科医が「現在の」システムに言及していることは、WCCを達成するには大きな変化と投資が必要であるという、データ内で広く浸透している理解を反映しています。 最後のサブテーマである診療組織では、現在の組織構造がどのようにWCCを減少させたり強化したりするのに役立つかを説明しています。 この助産師は、公的ケアと私的ケアを比較し、私的ケアはより継続性を提供できるため、より女性中心であることを示唆している：
私は、女性は、多くの女性は、私的産科ケアを購入し、おそらく妊娠中もある程度の良い宿泊施設を得るために行い、待ち時間も少なくします。 しかし、彼女たちにとって、同じ人のところに何度も何度も通えるということは、並大抵のことではないでしょう。 私たちのサービスの悲しいところは、その代金を自費で支払わなければならないことです。すべての女性が公的医療制度の中でその機会を得るべきです。 (助産師-2）
現在の労働病棟の組織環境がWCCの能力を低下させるという考えは、スタッフと女性の相互作用の面でも言及されている。 助産師と女性の比率と迅速な回転を確保するための倫理観は、データの中で定期的に言及されている：
“あなたがいるときは、5分と10分で入って出てくるんですよ。 しかし、助産師主導のクリニックに通う場合、140人の女性が3人の産科医にかかるのに対して、1人の助産師にかかる女性は15人かもしれないのです。 助産師は女性に時間を与え、質問する機会を与えてくれます」（助産師5）
まとめとして、WCCのための能力開発では、WCCが現在、組織構造、倫理観、経験、スキルにおける専門家の違いなどの様々な要因によってマイナスの影響を受けていることが説明されています。 このデータは大部分が否定的であるが、能力を高める必要があるという共通の見解があり、具体的には、女性が出産ケアのモデルや介護者の継続性においてどの程度の選択肢を提供されるかについてである
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