Managementul hipercolesterolemiei la femeile aflate la postmenopauză

Ratele crescute ale bolilor coronariene (CHD) apar odată cu înaintarea în vârstă la ambele sexe, deși ratele CHD la femei sunt cu aproximativ 10 ani în urma celor de la bărbați. Există o creștere bruscă a ratei CHD în rândul femeilor după aproximativ 50 de ani. Motivele pentru acest lucru nu sunt complet înțelese și sunt, fără îndoială, multifactoriale. Datele transversale provenite din studii de populație la scară largă sugerează că, în jurul menopauzei, nivelurile de lipoproteine cu densitate scăzută (LDL)-colesterol cresc cu aproximativ 15 până la 25%. Deoarece această creștere este mai mare decât cea observată la bărbați în același interval de vârstă și se apropie foarte mult de cea observată la femei după ooforectomie, este probabil ca nivelurile reduse de estrogen circulant asociate cu menopauza să joace un rol în modificările adverse atât în ceea ce privește nivelul lipidelor din sânge, cât și incidența bolilor coronariene. Există dovezi clare că tratarea hipercolesterolemiei reduce riscul cardiovascular la femei, precum și la bărbați. În liniile directoare ale Programului Național de Educație privind Colesterolul din SUA (National Cholesterol Education Program – NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP III), dieta și alte modificări ale stilului de viață sunt recomandate ca terapie de primă linie. În cazul în care obiectivele de tratament nu pot fi atinse prin măsuri non-farmacologice, trebuie adăugată terapia medicamentoasă. Dintre agenții hipolipemiante disponibile, inhibitorii HMG CoA reductazei (statine) sunt alegerea clară pentru a scădea nivelul colesterolului LDL. Cu toate acestea, efectele favorabile ale statinelor asupra nivelurilor de lipoproteine cu densitate mare (HDL)-colesterol și trigliceride sunt mai modeste, iar statinele nu sunt cunoscute pentru scăderea nivelurilor de lipoproteine (a). Terapia de substituție estrogenică sau hormonală (ERT/HRT) și acidul nicotinic îmbunătățesc nivelurile de LDL- și HDL-colesterol și, de asemenea, scad nivelurile de Lp(a). Cu toate acestea, ERT/HRT nu mai este recomandată ca terapie de primă linie pentru scăderea riscului de CHD. Acidul nicotinic este deosebit de util pentru scăderea nivelului trigliceridelor (la fel ca și fibrații) și pentru creșterea nivelului de colesterol HDL. Sechestratorii de acizi biliari reduc colesterolul LDL și cresc ușor nivelul de colesterol HDL. Atât sechestratorii de acizi biliari, cât și ERT/HRT au tendința de a crește nivelul trigliceridelor, prin urmare ar trebui să fie utilizate cu prudență la femeile cu hipertrigliceridemie. Tratamentul trebuie să fie individualizat pentru fiecare pacientă. Este important să se evalueze forma primară de dislipidemie, alți factori de risc de boală coronariană, comorbiditățile și gradul de ameliorare a lipidelor necesar pentru a atinge obiectivele tratamentului. De asemenea, trebuie luate în considerare efectele fiecărui tip de tratament și potențialele efecte adverse.