Metforminul pare să protejeze pacienții diabetici de decesul post-operator

La pacienții cu diabet de tip 2 supuși unei intervenții chirurgicale, metforminul pare să ofere o anumită protecție împotriva rezultatelor slabe, au raportat cercetătorii.

Într-o analiză a 10.088 de adulți cu diabet zaharat supuși unei intervenții chirurgicale majore, cei care aveau o rețetă de metformină înainte de operație au înregistrat un risc cu 27% mai mic de mortalitate la 90 de zile (raport de risc ajustat 0.72, 95% CI 0,55-0,95, P=0,02), în raport cu pacienții care nu au luat metformină înainte de operație, potrivit lui Katherine Reitz, MD, de la Școala de Medicină a Universității din Pittsburgh, și colegilor.

Studiul lor, online în JAMA Surgery, a constatat, de asemenea, un risc mai mic de mortalitate la 5 ani cu metformină luată înainte de operație (HR 0,74, 95% CI 0,65-0,85, P<0,001). Cu toate acestea, prescripțiile preoperatorii de metformină nu au avut nicio asociere semnificativă cu privire la ratele de mortalitate la 30 de zile (HR 0,91, 95% CI 0,61-1,34, P=0,62).

Ratele de reinternare au fost, de asemenea, mai mici în grupul cu metformină (HR la 30 de zile 0.84, 95% CI 0,72-0,98; HR la 90 de zile 0,86, 95% CI 0,77-0,97).

„Metformina este explorată în mod activ atât ca medicament preventiv, cât și ca tratament pentru numeroase boli atât la pacienții diabetici, cât și la cei non-diabetici”, a declarat Reitz pentru MedPage Today. „Aceste studii au arătat rezultate promițătoare, iar noi am fost încrezători că metforminul va fi eficient pentru pacienții noștri chirurgici.” Ea a adăugat că cercetătorii au fost „foarte surprinși atât de amploarea, cât și de puterea efectului pozitiv asociat cu terapia cu metformină.”

„Dacă estimăm în mod prudent că 20 de milioane de intervenții chirurgicale majore au loc anual în Statele Unite, datele noastre ar sugera că metforminul ar putea ajuta la reducerea readmisiei pentru 200.000 de americani și la prelungirea vieții a 10.000 de persoane în fiecare an”, a spus Reitz.

Ea a precizat că aceste rezultate chirurgicale pot fi legate de proprietățile antiinflamatorii ale metforminei la pacienții cu diabet, așa cum au indicat date recente.

Analiza retrospectivă de cohortă a evaluat adulții cu diabet care au suferit o operație majoră la unul dintre cele 15 spitale comunitare și academice dintr-un singur sistem spitalicesc din 2010 până în 2016. O operație majoră a fost definită ca fiind una care necesită atât anestezie generală, cât și internare postoperatorie în spital. Dintre cei 10.088 de adulți cu diabet incluși, 5.962 (59%) au avut o prescripție preoperatorie de metformină, definită ca una sau mai multe prescripții pentru metformină în cele 180 de zile anterioare procedurii. Un total de 5.460 dintre acești pacienți cu prescripții de metformină au fost potriviți prin scor de propensiune cu pacienții cu diabet chirurgical fără expunere la metformină.

„Metforminul se alătură acum β-blocantelor, statinelor și imunonutriției ca agenți preoperatori asociați cu rezultate chirurgicale îmbunătățite”, au scris autorii unui comentariu însoțitor. „S-ar putea să fie doar o chestiune de timp până când optimizarea rezultatelor postoperatorii cu medicamente și suplimente perioperatorii va deveni un standard”, au declarat Elizabeth George, MD, și Sherry Wren, MD, ambele de la Stanford University School of Medicine din California.

Ele au explicat că metformina este de obicei reținută după o intervenție chirurgicală – spre deosebire de statine – din cauza interacțiunii sale potențiale cu agenții de contrast. Dar ambele tipuri de medicamente „se postulează că sunt mediate prin proprietăți antiinflamatorii și imunomodulatoare.”

O limitare a studiului, au spus George și Wren, a fost că nu a existat o ajustare pentru utilizarea de statine, deoarece mai mult de jumătate dintre pacienții incluși au luat o statină fie înainte, fie după operație. Prin urmare, au spus comentatorii, studiile viitoare ar trebui fie să excludă pacienții care iau statine, fie să investigheze posibilele interacțiuni în model între cei doi agenți.

„Am fi interesați să vedem o subanaliză a acestui set de date care să excludă pacienții cărora li s-au prescris statine”, au concluzionat comentatorii, menționând că astfel de date ar putea consolida și mai mult rolul metforminei ca un potențial nou factor perioperator modificabil.

Reitz a remarcat, de asemenea, că aceste constatări au reprezentat un impuls pentru un studiu randomizat controlat cu placebo, aflat în prezent în curs de desfășurare la Centrul Medical al Universității din Pittsburgh, care evaluează asocierea dintre rezultatele chirurgicale și utilizarea metforminei. Studiul va evalua doze mici, intermediare și mari de metformină administrate pentru diferite durate.

.