Modalități imagistice în keratoconus Matalia H, Swarup R

SIMPOZION: KERATOCONUS

Anul : 2013 | Volumul : 61 | Numărul : 8 | Pagina : 394-400

Modalități de imagistică în keratoconus
Himanshu Matalia1, Rishi Swarup2
1 Department of Cornea and Refractive Surgery, Narayana Nethralaya Superspeciality Eye Hospital and Post Graduate Institute of Ophthalmology, Bangalore, Karnataka, India
2 Department of Cornea and Refractive Service, Swarup Eye Centre, Hyderabad, Andhra Pradesh, India

Adresa de corespondență:Himanshu Matalia
Narayana Nethralaya Super specialty Eye Hospital and Postgraduate Institute, Narayana Health City, #258/A, Bommsandra, Hosur Road, Bangalore-560 099, Karnataka
India

Sursa de susținere: Niciuna, Conflict de interese: None

Check

DOI: 10.4103/0301-4738.116058

Diagnosticul keratoconusului s-a îmbunătățit mult de la simplul diagnostic clinic, odată cu apariția unor dispozitive de diagnostic mai bune, cum ar fi topografele corneene bazate pe placido disc, topografele bazate pe elevație și, în ultimul timp, tomografia în coerență optică (OCT). Aceste instrumente sunt destul de sensibile la detectarea precoce a keratoconusului, ceea ce i-ar putea ajuta pe chirurgii refractivi să evite complicațiile grave, cum ar fi ectasia, în urma operațiilor keratorefractive. Fiecare dintre aceste instrumente are avantajele și dezavantajele sale; în ciuda acestui fapt, fiecare dintre ele își are propriul loc în practica clinică. În prezent, topografele bazate pe discuri de placido sunt cele mai utilizate topografe din întreaga lume. Există multe companii diferite care produc astfel de dispozitive, care urmează diferite tehnici și culori pentru afișare. Din cauza acestor diferențe, acestea nu sunt direct comparabile între ele. Diferiți autori au sugerat și validat diverși indici cantitativi pe baza acestor topografe pentru a ajuta la diagnosticarea și cuantificarea keratoconusului. OCT, cu rezoluția sa mai mare și cu o penetrare mai profundă, și-a creat un loc în armamentarul de diagnostic pentru keratoconus.

Cuvintele cheie: OCT: Topografie corneană, imagistică, keratoconus, tomografie în coerență optică, topografie bazată pe discuri de placido

Cum se citează acest articol:
Matalia H, Swarup R. Imaging modalities in keratoconus. Indian J Ophthalmol 2013;61:394-400

Cum se citește acest URL:
Matalia H, Swarup R. Imaging modalities in keratoconus. Indian J Ophthalmol 2013 ;61:394-400. Disponibil la: https://www.ijo.in/text.asp?2013/61/8/394/116058

Ceratoconusul a prezentat cu siguranță o prevalență crescută în ultimul timp. Aceasta s-ar putea datora creșterii numărului de pacienți din cauza urbanizării, aducând cu ea și boala alergică a ochilor, despre care se știe că are o asociere mai mare cu keratoconusul. Aceasta s-ar putea datora, de asemenea, creșterii gradului de conștientizare a oftalmologilor generaliști și a chirurgilor refractivi cu privire la keratoconus. Cu toate acestea, nu poate fi subestimat rolul dispozitivelor de diagnosticare îmbunătățite pentru depistarea precoce a bolii. Aceste dispozitive de diagnosticare ne-au permis să diagnosticăm boala mult mai devreme, iar modalitățile de tratament mai noi ne-au sporit opțiunile de tratament.
Diagnosticul clinic al keratoconusului moderat până la sever este destul de ușor atunci când acesta se prezintă cu semne clasice, cum ar fi subțierea și proeminența corneei paracentrale, striațiile lui Vogt, inelul Fleischer și reflexul de foarfecă la retinoscopie. , Screeningul corect efectuat prin keratomileusis in situ asistat cu laser (LASIK) ajută la identificarea keratoconusului ușor și forme fruste, care sunt factori de risc cunoscuți pentru ectasia post-LASIK. Mai recent, reticularea colagenului a adus în centrul atenției formele timpurii și forme fruste ale keratoconusului. Reticularea colagenului, cu promisiunea sa de a opri progresia, sporește necesitatea diagnosticării timpurii a keratoconusului, înainte ca corneea să devină prea subțire pentru a fi reticulată.
O varietate de modalități moderne de imagistică sunt disponibile pentru a diagnostica anomalii subtile în curbura corneei, grosimea și arhitectura țesutului. Din punct de vedere istoric, imagistica pe corneea keratoconică se făcea cu ajutorul studiilor fotografice cu disc placido fotografic, a keratometriei, a fotokeratoscopiei și, în cele din urmă, a videokeratoscopiei asistate de calculator. Topografia corneei, unul dintre cele mai importante instrumente imagistice de diagnostic pentru keratoconus, a evoluat prin intermediul dispozitivelor bazate pe placido până la dispozitive de scanare cu fantă și dispozitive de imagistică Scheimpflug. Deși dispozitivele bazate pe discuri placido sunt încă un instrument extrem de sensibil pentru a diagnostica modificările de curbură de pe suprafața anterioară a corneei, acestea ar putea rata semnele de ectasie corneană posterioară timpurie. Dispozitivele mai noi, cum ar fi imagistica Scheimpflug și tomografia în coerență optică (OCT), sunt adjuvante utile pentru a identifica acești indicatori timpurii ai keratectasiei.

Diferiți autori au sugerat și validat diverși indici cantitativi pentru a ajuta la diagnosticarea și cuantificarea keratoconusului. Pe lângă diagnosticul de keratoconus, modalitățile precise de imagistică corneană, cum ar fi OCT, pot ajuta, de asemenea, la evaluarea gradului de ectasie, a severității subțierii și a neregulilor focale asociate ale membranei Descemet. Acestea ajută la planificarea și urmărirea intervențiilor chirurgicale, cum ar fi reticulația colagenului și keratoplastia lamelară. Dispozitivele imagistice suplimentare, cum ar fi microscopia confocală, au un rol în evaluarea arhitecturii celulare a corneei virgine și a corneei keratoconice reticulate, , deși rolul lor în diagnostic este limitat.

Revizuirea literaturii și discuții

Videookeratoscopie asistată de calculator/topografie corneană bazată pe discuri de placido
În ultimele două decenii, videookeratoscoapele asistate de calculator au devenit parte obligatorie în practica chirurgiei corneei și a chirurgiei refractive. De asemenea, utilizarea din ce în ce mai frecventă a lentilelor intraoculare multifocale și torice a deschis o nouă cale de utilizare a topografiei și în practica chirurgiei cataractei. Cele mai frecvente topografe utilizate în practica clinică se bazează pe principiile discului placido. Există multe astfel de dispozitive disponibile în prezent, deși topografia bazată pe elevație câștigă rapid și ea popularitate. Instrumentele utilizate constau în principal fie dintr-un con nazal de tip placido disk, fie dintr-un disc placido mare format din inele întunecate și luminoase de număr diferit și uneori chiar de culori diferite. Camera centrală captează imaginea discului placido care se reflectă din pelicula lacrimală subțire de pe cornee într-un sistem computerizat, care analizează datele. O scanare de bună calitate este o condiție prealabilă pentru măsurători precise ale curburii și necesită o peliculă lacrimală stabilă și o bună fixare a pacientului, cu o expunere adecvată a corneei, fără ca pleoapele să ascundă cea mai mare parte a cadranelor superioare și inferioare.
Scale topografice
Corile mai calde (roșu, portocaliu) de pe hartă reprezintă corneea mai abruptă cu putere dioptrică keratometrică mai mare, culorile mai reci (violete și albastre) reprezintă corneea mai plată cu putere dioptrică mai mică, iar verdele și galbenul reprezintă culorile găsite în corneea normală. Aceste culori sunt valabile pentru majoritatea scărilor „standard”. Cu toate acestea, diferiți topografi folosesc diferite trepte de culori, ceea ce face dificilă compararea a doi topografi diferiți. Topografia aceleiași cornee ar arăta diferit odată cu schimbarea treptelor de culoare. Pașii mai mici cresc sensibilitatea pentru a detecta keratoconusul timpuriu, dar pot diagnostica în mod eronat o cornee normală ca fiind keratoconică, în timp ce pașii mai mari pot omite schimbările timpurii. Prin urmare, topografia nu ar trebui să fie evaluată doar pe baza culorilor și a modelului .

Figura 1: Topografia aceluiași pacient cu keratoconus cu diferite trepte de culoare, (a) având trepte de 0,5 D și (b) având trepte de 1.0 D, arătând schimbarea modelului Click aici pentru a vizualiza

Scală absolută sau standardizată
O hartă cu scală absolută are același sistem fix de codificare a culorilor pentru instrumentul respectiv; aceleași culori reprezintă întotdeauna aceleași trepte dioptrice, minimul și maximul dioptric. Aceste hărți sunt bune pentru compararea directă a diferitelor hărți (de exemplu, analiza progresiei în keratoconus) și pentru detectarea patologiilor grosiere. Cu toate acestea, deoarece treptele sunt în trepte mari (unele sisteme 0,5 D, iar altele 1,5 D), dezavantajul lor este că nu arată modificările subtile de curbură și pot rata modificări locale subtile (de exemplu, keratoconus timpuriu).
Scala normalizată sau relativă
Hărțile normalizate au diferite scări de culori atribuite fiecărei hărți. Calculatorul identifică valorile dioptrice minime și maxime ale hărții și distribuie automat gama de culori. Calculatorul își contractă sau extinde gama de culori în funcție de gama prezentă într-o anumită cornee. Are avantajul de a arăta mai multe detalii topografice, deoarece intervalul dioptric atribuit fiecărei culori este în general mai mic în comparație cu harta absolută. Dezavantajul este că nu pot fi comparate direct culorile unor hărți diferite, chiar de la aceeași cornee, deoarece acestea pot avea trepte diferite, iar semnificațiile culorilor se pierd. O cornee normală poate avea culori diferite și poate părea anormală dacă este interpretată doar pe baza culorilor.
Hartă de curbură/putere
Hartă de curbură axială sau hartă de curbură sagitală
Este cea mai frecvent utilizată hartă. Ea măsoară curbura într-un anumit punct de pe suprafața corneei în direcție axială în raport cu centrul. Este utilă în evaluarea formei generale a corneei. Cel mai mare avantaj al acestei hărți este că se poate face diagnosticul de tipar al unei hărți și o hartă poate fi clasificată în normală sau anormală. Modelele topografice tipice ale diferitelor boli pot fi folosite pentru a le identifica cu ușurință, de exemplu, modelul de papion asimetric cu axa radială înclinată în keratoconus și modelul „fluture” sau „crab-claw” în degenerescența marginală pellucidă. Dezavantajul acestei hărți este că neregulile mai mici sau locale pot fi ratate, iar măsurarea curburii periferice nu este foarte precisă.
Hartă de curbură tangențială sau hartă instantanee sau hartă de curbură meridională

Măsoară curbura într-un anumit punct de pe suprafața corneei în direcție meridională în raport cu celelalte puncte de pe inelul respectiv. Hărțile de curbură tangențială sunt mai sensibile în detectarea modificărilor locale de curbură, prin urmare pot fi utile în detectarea modificărilor timpurii, care ar fi putut fi ratate de harta axială. Este mai precisă decât harta axială în periferia corneei. Dezavantajul este că este supusă la mai multe variații, deoarece detectează modificările localizate și, prin urmare, pentru aceeași boală este posibil să nu avem o topografie similară, ceea ce face dificil un diagnostic de tipare.
Harta de elevație
Elevația nu este măsurată direct de topografii pe bază de placido, dar anumite ipoteze permit construirea hărților de elevație. Elevația unui punct de pe suprafața corneei afișează înălțimea punctului (în microni) de pe suprafața corneei în raport cu o suprafață de referință. Suprafața de referință în majoritatea instrumentelor este o sferă, însă unele sisteme pot permite și diverse alte forme, cum ar fi elipsoid, elipsoid toric, torus etc., ca suprafață de referință. Cea mai bună aproximare matematică a suprafeței reale a corneei, numită sfera de cel mai bun ajustaj, este calculată de software-ul instrumentului pentru fiecare hartă de elevație în parte. Dimensiunea sau raza de curbură a sferei cel mai bine adaptate diferă de la un test la altul și la același individ. Aceeași suprafață poate părea diferită atunci când este cartografiată în raport cu diferite suprafețe de referință. Prin urmare, compararea directă a două hărți de elevație care probabil au sferele cel mai bine ajustate ușor diferite ca valori de referință este dificilă, iar comparația poate fi doar intuitivă. Unele topografii bazate pe elevație au o opțiune de modificare și, astfel, de potrivire a razei de curbură a sferei celei mai bine adaptate a două citiri/ hărți diferite. Pe lângă aceasta, este important să se verifice și calitatea scanării folosind datele brute ale acesteia sau „Scorul de calitate”. De asemenea, o astfel de comparație directă necesită alinierea x-y a două hărți, ceea ce unele topografii bazate pe elevație sunt capabile să facă.
Indicii statistici
Diferite sisteme disponibile în comerț au dat nume diferite indicilor, dar aceștia sunt calculați în mod similar și îndeplinesc o funcție similară. Indicii comuni sunt după cum urmează: Keratometrie simulată (SimK): Echivalent cu keratometria și este calculat la axele cele mai abrupte și la axele la 90° față de aceasta din puterea medie în zona de 3 mm. Diferența este luată drept cilindru (Cyl). Se poate măsura, de asemenea, axele cele mai plate (MinK). Indicele de asimetrie de suprafață (SAI): Diferența de putere a corneei între punctele de pe același inel aflate la o distanță de 180°, care poate cuantifica progresia keratoconului etc. Indicele de regularitate a suprafeței (SRI): Punctele din zona centrală de 4,5 mm sunt comparate cu punctele din jur. Valorile ridicate sugerează o mare neregularitate a suprafeței. valoarea inferior-superioară (I-SV): Calculată din diferența de putere între cinci puncte inferioare și cinci puncte superioare la 3 mm de la centru, la intervale de 30°. Există mulți alți indici specifici pentru fiecare instrument, de exemplu, indicele de uniformitate corneană (CUI), acuitatea corneană prezisă (PCA) și funcția de răspândire a punctelor (PSF) etc. Rețineți că pacienții cu indici corneeni normali pot avea o vedere slabă cauzată de tulburări în orice altă parte a sistemului optic al ochiului.

Definiții ale keratoconusului
Rabinowitz a dezvoltat o schemă de clasificare bazată pe topografia axială și pe semne clinice pentru a detecta subtipurile de keratoconi . „Keratoconus” este o boală clinică care este detectabilă la lampa cu fantă prin semne clinice evidente, cum ar fi subțierea stromală și este asociată cu un model topografic tipic (papion asimetric cu axa radială înclinată). În cazul „keratoconusului timpuriu”, nu există constatări la lampa cu fantă, dar foarfeca este evidentă la retinoscopie. Topografia tipică (papion asimetric cu o axă radială înclinată) este, de asemenea, prezentă. „Forme fruste keratoconus” sau „keratoconus topografic” nu prezintă constatări la lampă cu fantă sau foarfecă la retinoscopie, dar topografia tipică (papion asimetric cu axa radială înclinată) este din nou prezentă. „Suspect de keratoconus” este un termen general pentru a indica un pacient cu abrupturi inferioare sau centrale la topografie, despre care clinicianul suspectează că ar putea evolua spre keratoconus. Termenul nu este sinonim cu keratoconus subclinic, deoarece practicianul știe că este subclinic doar după ce acesta a evoluat spre keratoconus. Mulți pacienți etichetați ca suspecți de keratoconus nu dezvoltă niciodată keratoconus clinic.
Recunoașterea modelului topografic: Normal versus keratoconus
Topografia corneală în cornee normale
Planurile topografice ambii ochi ai unui individ prezintă adesea o simetrie în oglindă. Acest fenomen se numește enantiomorfism. Rabinowitz și colab., au descris distribuția modelelor topografice ale hărții curburii axiale la ochii normali, care sunt următoarele: rotund, oval, abrupt superior, abrupt inferior, papion simetric, papion simetric cu axe înclinate, papion asimetric cu abrupt inferior, papion asimetric cu abrupt superior, papion asimetric (AB) cu axe radiale înclinate (SRAX) și neregulat. O înclinare mai mare de 30° este descrisă ca fiind semnificativ anormală .

Figura 2: Clasificarea diferitelor modele pe harta axială a topografiei bazate pe placido. Sus A, rotund; B, oval; C, abrupt superior; D, abrupt inferior; E, neregulat; F, papion simetric; G, papion simetric cu axele radiale înclinate; H, papion asimetric cu abrupt inferior (AB/IS); I, papion asimetric cu abrupt superior; J, papion asimetric cu axele radiale înclinate (AB/SRAX) Click here to view

Topografia corneală în keratoconus
Keratoconusul are trei caracteristici observate pe harta topografică axială care nu sunt prezente la indivizii normali: O zonă crescută de putere corneană înconjurată de zone concentrice de scădere a puterii, asimetrie inferioară-superioară a puterii și înclinarea axelor radiale cele mai abrupte deasupra și sub meridianul orizontal; model de papion asimetric cu axe radiale înclinate (AB/SRAX). Modelul AB/SRAX apare doar la 0,05% din populația normală de pacienți, dar este aproape universal la pacienții cu keratoconus. Astfel de persoane, chiar și în absența dovezilor clinice de keratoconus, trebuie tratate cu un grad ridicat de suspiciune. Puțini dintre conurile centrale pot prezenta un model de papion simetric, dar, de obicei, bucla inferioară este mai mare. Rareori, conul central poate prezenta doar o înclinare centrală fără nici un model bow tie, dar valoarea K ar fi de obicei abruptă (>47,20 D).

Câțiva indici cunoscuți în mod obișnuit sunt de Rabinowitz/Mc Donnel, Maeda/Klyce, Rabinowitz/Rasheed’s KISA%, etc. Criteriile de diagnostic Rabinowitz/Mc Donnel constau din doi indici derivați din topografie, care sunt următorii; valoarea K centrală > 47,20 D și asimetria Inferior-Superioară (valoarea I-S) > 1,4 D. Rabinowitz/Rasheed’s a descris KISA% pentru a diagnostica keratoconusul. Indicele KISA% se aplică de obicei la harta axială. Acesta utilizează patru indici pe topografie.

Valoarea K aici este valoarea keratomertică centrală în acces de 47,2 D (adică K-47,2). Dacă valoarea este mai mică decât sau 47,2, se înlocuiește cu 1. Asimetria I-S sau inferior-superioară, AST calculată din (Sim K1-SimK2), SRAX se calculează din 180 – unghiul dintre două axe abrupte deasupra și sub meridianul orizontal (cel mai mic dintre cele două unghiuri). Pentru a amplifica orice anomalie, valoarea 1 a fost înlocuită în ecuație ori de câte ori un indice calculat are o valoare mai mică de 1 .

Figura 3: Calculul SRAX: SRAX este calculat din 180 – unghiul dintre două axe abrupte deasupra și sub meridianul orizontal (cel mai mic dintre cele două unghiuri). În acest exemplu, două axe abrupte formează un unghi de 120°, prin urmare SRAX = 60 (180-120) Click here to view

KISA% > 100% este considerat ca fiind foarte sugestiv pentru keratoconus. Rabinowitz și Rasheed, care au demonstrat că, cu o valoare cut-off de 100%, KISA% a determinat diagnosticul corect în 99,6% din cazuri. În mod similar, Sedghipour și colab., au raportat o sensibilitate de 96%, o specificitate de 100%, o valoare predictivă pozitivă de 100% și o valoare predictivă negativă de 96,15% pentru diagnosticul de keratoconus. Cu toate acestea, este posibil ca KISA% să nu fie foarte sensibil atunci când este utilizat pentru keratoconus suspect sau keratoconus foarte timpuriu, după cum reiese din studiul lui Li et al. unde au putut identifica doar 68,9% cazuri de keratoconus. Prin scăderea valorii cut-off la 60-100%, ar putea ajuta la detectarea și a cazurilor de keratoconus precoce. Alți indici sunt KPI (indice de predicție a keratoconusului) și KCI% ( indice de keratoconus) de Maeda et al , KSI (indice de severitate a keratoconusului) de Smolek și Klyce , Z3 folosind polinoamele Zernikes de Schwiegerling și Greivenkamp , KSS (scor de severitate a keratoconusului) de Mc Mahon et al. și CLMI (indice de localizare și magnitudine a conurilor) de Mahmoud et al. .

Tabelul 1: Sistem bazat pe indici pentru diagnosticarea keratoconusului Click aici pentru a vizualiza

Tabelul 2: Definiții ale diferitelor stadii ale keratoconusului Click aici pentru a vizualiza

Pudokeratoconus topografic
Cel mai frecvent vinovat este purtarea lentilelor de contact (atât dure, cât și moi), care induce modele de înclinare inferioară care pot fi foarte greu de distins de keratoconus. Cu toate acestea, aceste modele dispar cu timpul după ce se întrerupe purtarea lentilelor de contact. Pseudokeratoconusul topografic poate rezulta, de asemenea, din erori tehnice în timpul procedurii topografice, cum ar fi comprimarea inferioară a globului ocular în timp ce se încearcă retragerea pleoapelor, alinierea greșită a ochiului cu rotația inferioară sau superioară a globului ocular , și digitizarea incompletă a mirilor, ceea ce determină formarea de pete uscate, care simulează o înclinare inferioară. Alte afecțiuni precum degenerescența marginală pellucidă , degenerescența marginală a lui Terrien, keratoglobus, cornee cicatrizată și intervenții chirurgicale oculare anterioare.

Figura 4: Pseudokeratoconus: Această figură arată importanța alinierii greșite a ochiului normal care mimează un keratoconus. (a) Arată topografia axială a unui subiect normal de cu astigmatismul de regulă. (b) Același subiect cu dezalinierea care arată axa radială înclinată care imită un keratoconus. (c) O suprapunere a imaginii ochiului și (d) suprapunerea mireselor arată o aparentă dezaliniere Click aici pentru a vizualiza

Figura 5: Harta curburii axiale care arată modelul tipic de „gheară de crab”/”aripă de fluture” al degenerării marginale pellucide, care poate mima un keratoconus excentric. O examinare atentă la lampă cu fantă și o topografie bazată pe elevație pot ajuta la diferențierea acesteia de keratoconus Click aici pentru a vizualiza

OCT corneală
Măsurarea grosimii corneei (pahimetrie) are aplicații diagnostice și chirurgicale importante în keratoconus și alte ectasii. Spre deosebire de pahimetrele cu ultrasunete, care oferă doar pahimetrie punctiformă, utilizarea tehnologiei OCT pentru a obține o hartă pahimetrică precisă a corneei a fost descrisă pentru prima dată de Li et al. în 2006. OCT este o modalitate de imagistică fără contact care oferă o analiză în secțiune transversală de înaltă rezoluție a grosimii corneei. Înainte de apariția OCT pentru segmentul anterior, mai mulți cercetători au încercat să obțină imagini ale corneei cu ajutorul scanerelor comerciale OCT pentru retină. Deși scanerele OCT de retină pot măsura grosimea centrală a corneei, cartografierea pahimetrică nu este posibilă din cauza vitezei lente de scanare și a artefactelor de mișcare consecvente.

În prezent, sunt disponibile o varietate de scanere OCT de mare viteză care pot obține imagini și măsura grosimea corneei. Tehnologia în domeniul Fourier oferă avantajul unei viteze mai rapide de achiziție a scanării cu o rezoluție axială mai mare. Li și colab., au sugerat câțiva parametri cantitativi pentru a evalua utilitatea diagnostică a OCT în keratoconus. Autorii au identificat cinci parametri pahimetrici OCT, care au arătat o sensibilitate și o specificitate ridicată în diagnosticul keratoconusului stabilit .

Figura 6: Harta pahimetrică a tomografiei în coerență optică (OCT) Optovue RTVue care arată o subțiere semnificativă în corneea paracentrală. Aproape toți indicii cantitativi depășesc limitele de tăiere care confirmă diagnosticul de keratoconus. Scanarea liniară arată, de asemenea, hiperreflectivitate în stroma anterioară secundară unei cicatrizări ușoare Click aici pentru a vizualiza

1. Minimă-mediană. (valoare limită: 62,6 microni).
2. I-S: Grosimea medie a octantului inferior (I) minus cea a octantului superior (S) (valoare limită: 31,3 microni).
3. IT-SN: Grosimea medie a octantului IT minus cea a octantului SN (valoare limită: 48,2 microni).
4. Minimum (valoare limită 491,6 microni).
5. Localizarea verticală a minimului. Locațiile superioare vertexului corneei au avut valori pozitive, iar locațiile inferioare vertexului au avut valori negative (valoare limită: 716 microni).

Recent, hărțile profilului grosimii epiteliale folosind OCT în domeniul Fourier s-au dovedit a fi utile în detectarea modificărilor epiteliale subtile, care s-au dovedit a fi un semn de keratoconus timpuriu. Subțierea epitelială apicală peste vârful conului în ectasia timpurie poate masca modificările topografice de pe suprafața anterioară a corneei. În trecut, s-a demonstrat, de asemenea, că ultrasunetele de înaltă frecvență demonstrează profiluri precise ale grosimii epiteliale care au fost utile în diagnosticarea keratoconusului precoce; dar OCT în domeniul Fourier oferă un mijloc mai simplu și neinvaziv de a efectua o analiză similară a epiteliului cornean .
OCT este, de asemenea, un instrument foarte util în studierea caracteristicilor optice ale corneei după intervenții chirurgicale, cum ar fi reticulația colagenului. În primele câteva săptămâni după cross-linking, se observă o hiperreflectivitate slabă în stroma anterioară. La aproximativ 1 lună postoperator, se observă o demarcație distinctă între zonele reticulate și cele ne-reticulate ale corneei . Această linie de demarcație se estompează de obicei până la 3 luni și este uneori înlocuită, la unele cornee, cu linii hiperreflective neregulate slabe în stroma profundă. OCT poate fi un instrument extrem de util pentru a vedea neregularitatea membranei lui Descement din cauza hidropsului anterior, care, la rândul său, ne poate ajuta în luarea deciziilor privind intervențiile chirurgicale, cum ar fi keratoplastia lamelară anterioară profundă (DALK) . OCT-ul portabil de înaltă rezoluție poate fi un instrument destul de util pentru a cunoaște gradul de cornee reziduală în cazul DALK. OCT poate arăta, de asemenea, stroma corneană posterioară segmentelor inelare intracorneale. OCT post keratoplastie ne poate ajuta să studiem arhitectura plăgii și apoziția posterioară a plăgii pentru a decide cu privire la îndepărtarea suturii.

Figura 7: OCT care arată o linie de demarcație distinctă la joncțiunea dintre corneea reticulată și cea ne-reticulată la vizita postoperatorie de 3 săptămâni Click aici pentru a vizualiza

Figura 8: (a-c) Diferite morfologii ale neregularităților membranei lui Descemet (DM) observate la pacienții cu keratoconus, care sugerează un posibil hidrops vechi. Prezența neregularităților DM poate afecta alegerea procedurii chirurgicale atunci când se ia în considerare o intervenție cum ar fi keratoplastia lamelară profundă Click aici pentru a vizualiza

Figura 9: Profilul epitelial pe OCT: Subțierea epitelială apicală peste vârful conului în ectasia timpurie poate masca modificările topografice de pe suprafața corneei anterioare. (a) Arată harta axială a unui keratoconus forme fruste care arată modificări minime ale keratoconusului pe suprafața anterioară, (b) arată elevația posterioară a aceluiași ochi care arată o elevație semnificativă, (c) arată pahimetria corneană totală pe Optovue RTVue OCT împreună cu (d) harta grosimii epiteliale, care arată subțierea epitelială localizată care maschează conul Click aici pentru a vizualiza

Concluzii

Pentru a rezuma; o topografie corneană corect efectuată, de bună calitate, este un instrument excelent pentru diagnosticarea keratoconusului. Indicii topografici ne pot ajuta să detectăm și să clasificăm cazurile timpurii și la limită de keratoconus. Dispozitivele bazate pe discuri de placido sunt un instrument foarte util pentru diagnosticarea keratoconusului, însă acestea nu arată nicio modificare pe suprafața posterioară a corneei. Dispozitivele de diagnosticare mai noi, cum ar fi topografele bazate pe elevație și OCT, ne pot ajuta să vizualizăm suprafața posterioară a corneei și pot oferi, de asemenea, o idee precisă despre pahimetria întregii cornee. Aceste modalități mai noi ne pot ajuta să diagnosticăm keratoconusul în stadiul preclinic, permițând astfel un tratament precoce.

	Krachmer JH, Feder RS, Belin MW. Keratoconus și tulburările de subțiere a corneei neinflamatorii înrudite. Surv Ophthalmol 1984;28:293-322.
	Rabinowitz YS. Keratoconus. Surv Ophthalmol 1998;42:297-319.
	Randleman JB, Russell B, Ward MA, Ward MA, Thompson KP, Thompson KP, Stulting RD. Factori de risc și prognostic pentru ectasia corneană după LASIK. Ophthalmology 2003;110:267-75.
	Li Y, Shekhar R, Huang D. Corneal pachymetry mapping with high-speed optical coherence tomography. Ophthalmology 2006;113:792-9.e2.
	Mazzotta C, Balestrazzi A, Traversi C, Baiocchi S, Caporossi T, Tommasi C, et al. Treatment of progressive keratoconus by riboflavin-UVA-induced cross-linking of corneal collagen: Analiza ultrastructurală prin microscopie confocală in vivo Heidelberg Retinal Tomograph II in vivo la om. Cornea 2007;26:390-7.
	Ku JY, Niederer RL, Patel DV, Sherwin T, McGhee CN. Analiza confocală in vivo cu scanare laser a densității keratocitelor în keratoconus. Ophthalmology 2008;115:845-50.
	Rabinowitz YS, Yang H, Brickman Y, Akkina J, Riley C, Rotter JI, et al. Videokeratography database of normal human corneas. Br J Ophthalmol 1996;80:610-6.
	Rabinowitz YS, McDonnell PJ. Topografia corneană asistată de calculator în keratoconus. Refract Corneal Surg 1989;5:400-8.
	Rabinowitz YS, Rasheed K. KISA% index: Un algoritm cantitativ de videokeratografie care încorporează criterii topografice minime pentru diagnosticarea keratoconusului. J Cataract Refract Surg 1999;25:1327-35.
	Sedghipour MR, Sadigh AL, Motlagh BF. Revizuirea topografiei corneene pentru diagnosticul keratoconusului: Utilizarea indicelui KISA% al lui Rabinowitz. Clin Ophthalmol 2012;6:181-4.
	Li X, Yang H, Rabinowitz YS. Keratoconus: Schema de clasificare bazată pe videokeratografie și semne clinice. J Cataract Refract Surg 2009;35:1597-603.
	Maeda N, Klyce SD, Smolek MK, Thompson HW. Depistarea automatizată a keratoconusului cu ajutorul analizei topografiei corneene. Invest Ophtalmol Vis Sci 1994;35:2749-57.
	Smolek MK, Klyce SD. Metode actuale de detectare a keratoconusului comparate cu o abordare prin rețea neuronală. Invest Ophthalmol Vis Sci 1997;38:2290-9.
	Schwiegerling J, Greivenkamp JE. Keratoconus detection based on videokeratoscopic height data. Optom Vis Sci 1996;73:721-8.
	McMahon TT, Szczotka-Flynn L, Barr JT, Anderson RJ, Slaughter ME, Lass JH, et al. Grupul de studiu CLEK. O nouă metodă de clasificare a severității keratoconusului: scorul de severitate a keratoconusului (KSS). Cornea 2006;25:794-800.
	Mahmoud AM, Roberts CJ, Lembach RG, Twa MD, Herderick EE, McMahon TT. CLEK Study Group. CLMI: Indicele de localizare și magnitudine a conurilor. Cornea 2008;27:480-7.
	Li Y, Tang M, Zhang X, Salaroli CH, Ramos JL, Huang D. Pachymetric mapping with Fourier-domain optical coherence tomography. J Cataract Refract Surg 2010;36:826-31.
	Li Y, Meisler DM, Tang M, Lu AT, Thakrar V, Reiser BJ, et al. Keratoconus diagnosis with optical coherence tomography pachymetry mapping. Ophthalmology 2008;115:2159-66.
	Li Y, Tan O, Brass R, Weiss JL, Huang D. Corneal epithelial thickness mapping by fourier-domain optical coherence tomography in fourier-domain optical coherence tomography in normal and keratoconic eyes. Ophthalmology 2012;119:2425-33.
	Reinstein DZ, Archer TJ, Gobbe M. Corneal epithelial thickness profile in the diagnosis of keratoconus. J Refract Surg 2009;25:604-10.
	Doors M, Tahzib NG, Eggink FA, Berendschot TT, Webers CA, Nuijts RM. Utilizarea tomografiei în coerență optică a segmentului anterior pentru a studia modificările corneei după reticulația colagenului. Am J Ophthalmol 2009;148:844-51.e2.

Figuri

, , , , , , , , , ,
.