Molar Incisor Hypomineralization, Prevalence, and Etiology

Abstract

Aim. Pentru a evalua prevalența și posibilii factori etiologici asociați cu hipomineralizarea incisivilor molari (MIH) în rândul unui grup de copii din Jeddah, Arabia Saudită. Metode. Un grup de copii în vârstă de 8-12 ani a fost recrutat de la clinicile stomatologice pediatrice din cadrul Facultății de Stomatologie, Universitatea King Abdulaziz. Copiii aveau cel puțin un prim molar permanent (FPM), erupt sau parțial erupt. Au fost obținute informații demografice, istoricul medical al copiilor și date legate de sarcină. Coroanele FPM și ale incisivilor permanenți au fost examinate pentru depistarea opacităților demarcate, a rupturilor posteruptive (PEB), a restaurărilor atipice și a FPM-urilor extrase. Copiii au fost considerați ca având MIH dacă unul sau mai mulți FPM cu sau fără implicarea incisivilor îndeplineau criteriile de diagnostic. Rezultate. MIH a prezentat o prevalență de 8,6%. Opacitățile demarcate au fost cea mai frecventă formă. Incisivii centrali maxilari au fost mai afectați decât cei mandibulari . Afecțiunea a fost mai frecventă la copiii cu antecedente de boli în primii patru ani de viață, inclusiv amigdalită , adenoidită , astm , febră și administrarea de antibiotice . Concluzii. Prevalența MIH este asociată în mod semnificativ cu bolile din copilărie în primii patru ani de viață, inclusiv astm, infecții adenoide, amigdalită, febră și aport de antibiotice.

1. Introducere

Termenul de hipomineralizare a incisivilor molari (MIH) a fost introdus în 2001 pentru a descrie aspectul clinic al hipomineralizării smalțului de origine sistemică care afectează unul sau mai mulți primii molari permanenți (FPM) care sunt asociați frecvent cu incisivii afectați . Afecțiunea mai este cunoscută și sub numele de opacitate a smalțului fără fluor, hipoplazie internă a smalțului, pestrițări nonendemice ale smalțului, pete opace, opacitate idiopatică a smalțului, opacitate a smalțului și hipomineralizare idiopatică a smalțului . Există o mare variație în ceea ce privește prevalența raportată a MIH, ratele variind de la 3,6% la 37,5% .

Clinic, smalțul hipomineralizat poate fi moale, poros sau poate semăna cu creta decolorată sau cu brânza olandeză veche. Defectele smalțului pot avea culori diferite, de la alb la galben sau maro, dar întotdeauna prezintă o demarcație netă între smalțul afectat și cel sănătos. Smalțul poros și fragil se poate desprinde cu ușurință sub acțiunea forțelor masticatorii. Ocazional, pierderea smalțului se poate produce atât de rapid după erupție încât pare că smalțul nu s-a format inițial și dând o imagine asemănătoare cu hipoplazia. Aceasta din urmă, totuși, are margini netede față de smalțul înconjurător, în timp ce în MIH marginile par a fi neregulate .

Hipomineralizarea incisivilor molari poate prezenta uneori opacitate la nivelul incisivilor superiori și inferiori. Riscul de defecte la incisivii superiori pare să crească odată cu creșterea numărului de FPM afectați. Defectele incisivilor sunt de obicei fără pierdere de substanță de smalț și sunt în general mai puțin grave decât cele observate la molari datorită absenței forțelor de masticație . Al doilea molar permanent și bicuspizii sunt foarte rar afectați de aceste defecte ale smalțului . Potrivit lui Weerheijm și colab., al doilea molar primar, al doilea molar permanent și vârfurile caninilor permanenți pot prezenta, de asemenea, ocazional, defecte ale smalțului .

Dinții molari cu defecte sunt mai susceptibili la acumularea plăcii bacteriene și a cariilor dentare și, prin urmare, pot avea o nevoie mai mare de tratament dentar . Deoarece morfologia prismatică din smalțul poros este alterată, aderența la smalț devine dificilă, ceea ce duce la pierderea frecventă a obturațiilor și la tratamente repetate . Copiii cu molari afectați primesc, în general, mai multe tratamente dentare decât cei fără și un număr semnificativ de dinți retratați necesită în cele din urmă extracție .

Tratamentul dinților cu MIH poate fi dureros din cauza dificultăților de anestezie, cel mai probabil din cauza inflamației subclinice a celulelor pulpare cauzate de porozitatea smalțului. Din cauza dificultăților în realizarea unei anestezii adecvate și a tratamentelor frecvente, copiii cu primii molari hipomineralizați pot prezenta un comportament dificil și frică și anxietate dentară .

Obiectivul prezentului studiu a fost de a evalua prevalența și posibilii factori etiologici asociați cu MIH în rândul unui grup de copii de 8-12 ani din Jeddah, Arabia Saudită.

2. Materiale și metode

2.1. Materiale și metode

2.2. Prevalență și factori etiologici. Eșantionul

Studiul de față a fost o investigație transversală realizată la Clinica de stomatologie pediatrică, Facultatea de Stomatologie, KAU, Jeddah, Arabia Saudită, în perioada februarie 2011 – iulie 2011. Au fost incluși toți copiii care îndeplineau următoarele criterii:(1)bărbați și femei cu vârsta cuprinsă între 8 și 12 ani;(2)toate naționalitățile (saudiți și non-saudiți);(3)copii care s-au născut și locuiau în Jeddah;(4)copii care aveau cel puțin un prim molar permanent, erupt sau parțial erupt.

Acest studiu a fost efectuat în conformitate cu toate politicile de îngrijire adecvată a pacienților de la KAU. Comitetul Etic de la Facultatea de Stomatologie, KAU, a aprobat protocolul de cercetare. Un consimțământ informat în scris a fost obținut de la părinți înainte de examinarea clinică a copiilor lor.

Un chestionar a fost construit cu atenție după revizuirea amănunțită a literaturii pentru a identifica toate condițiile etiologice posibile asociate cu MIH și legate de istoricul copilului sau al părinților, în special al mamei. Chestionarul a fost completat în timpul unui interviu față în față cu părintele însoțitor. Chestionarul a cerut următoarele informații:(1)date demografice, inclusiv vârsta copilului, sexul, naționalitatea, locul de naștere, reședința, precum și educația și veniturile părinților;(2)sănătatea mamei și consumul de medicamente în timpul sarcinii, tipul de naștere, eventualele complicații în timpul nașterii sau în perioada prenatală și greutatea copilului la naștere;(3)practicile de hrănire, inclusiv tipul de hrănire a copilului, durata alăptării, dacă este practicată, și utilizarea medicamentelor de către mame în timpul alăptării;(4)istoricul medical al copilului în primii patru ani de viață.

2.2. Diagnostic clinic

Până la începerea examinărilor dentare, un examinator a fost instruit extensiv pentru a diagnostica MIH folosind fotografii cu diferite prezentări ale afecțiunii. Un grup de 25 de pacienți cu vârste cuprinse între 8 și 12 ani (care nu fac parte din eșantionul studiat) au fost utilizați pentru calibrare (coeficientul kappa al lui Cohen = 0,98).

Examinările clinice ale tuturor copiilor au fost efectuate de către examinatorul instruit într-un scaun dentar folosind oglinda, exploratorul dentar și lumina dentară. Criteriile utilizate pentru diagnostic s-au bazat pe cele descrise în cadrul reuniunii europene care a avut loc la Atena în 2003, așa cum se arată în tabelul 1 și figura 1. Înainte de efectuarea examinărilor dentare, dinții index, inclusiv incisivii și FPM, au fost curățați cu ajutorul unei paste profilactice și a unei periuțe rotative. Un explorator dentar a fost utilizat în continuare pentru a curăța fisurile molarilor. Examinatorul a inspectat cu atenție partea coronală a FPM-urilor și a incisivilor permanenți pentru opacitate demarcată (graniță distinctă adiacentă smalțului normal), degradare posteruptivă (PEB), restaurări atipice și FPM-uri extrase. Copiii au fost considerați ca având MIH dacă unul sau mai multe FPM cu sau fără implicarea incisivilor îndeplineau criteriile de diagnostic prezentate în tabelul 1.

(a)

(b)
(b)

(c)

(d)

.
(a)(b)
(b)
(c)
(d)

Au fost excluse din studiu următoarele condiții:(1)dentiții cu opacitate generalizată prezentă pe toți dinții (de ex, mai multe forme de amelogeneză imperfectă) mai degrabă decât cele limitate la FPM și incisivii permanenți;(2)cazurile de fluoroză care, în general, tind să fie difuze și generalizate (afectează și alți dinți decât dinții țintă);(3)opacitățile apărute la incisivii permanenți, dar nu și la cel puțin un FPM;(4)defecte la nivelul incisivilor permanenți asociate cu antecedente de traumatisme sau infecții în dentiția primară.

2.3. Analiză statistică

Analiza datelor a fost efectuată cu ajutorul programului informatic Statistical Package for Social Sciences (SPSS 18.0, Inc., Chicago, SUA). Statistica descriptivă și testele chi pătrat au fost utilizate pentru a compara variabilele studiului, iar o valoare a probabilității mai mică de 0,05 a fost considerată semnificativă din punct de vedere statistic.

3. Rezultate

Un total de 267 de copii (134 de sex masculin și 133 de sex feminin) au fost incluși în studiu. Vârsta medie a copiilor recrutați a fost de ani. Dintre aceștia, 151 (56,6%) au fost saudiți (76 M, 75 F) și 116 (43,4%) nu au fost saudiți (58 M, 58 F).

Un total de 23 de copii au fost diagnosticați cu MIH, reprezentând o prevalență globală de 8,6%. Afecțiunea a fost întâlnită mai mult în rândul bărbaților (9,7%) decât al femeilor (7,5%) și mai mult în rândul saudiților (9,3%) decât al non-saudiților (7,8%). Tabelul 2 prezintă datele demografice ale eșantionului și asocierea acestora cu prevalența MIH. Se poate observa că niciuna dintre variabilele demografice nu a fost semnificativ legată de prevalența MIH.

Dintre cei 23 de copii afectați, opacitățile demarcate în FPM au fost cel mai frecvent tip de defect (56,5%) și singurul tip la incisivii afectați (tabelul 3). Rezultatele arată că MIH a afectat, în general, două sau patru FPM (34,8%) și că numărul de incisivi afectați asociați a scăzut, în general, odată cu scăderea numărului de FPM afectați (tabelul 4).

Studiul a constatat că MIH a avut o frecvență similară în molarii maxilari și mandibulari (, ) și cu frecvențe aproape similare pe ambele părți ale gurii (, ), așa cum se vede în figura 2. Cu toate acestea, prevalența a fost semnificativ mai mare la incisivii centrali maxilari comparativ cu cei mandibulari (, ), dar nu s-a constatat nicio diferență între incisivii de pe ambele părți ale gurii (, ). Incisivii laterali maxilari au fost mai afectați decât cei mandibulari (, ), dar nu s-a constatat nicio diferență între ambele părți ale gurii (, ). Studiul a arătat că FPM maxilare stângi și ambele mandibulare au fost mai frecvent afectate decât FPM maxilare drepte (figura 3).

(a)

(b)

(a)
(b)

Figura 3

Prevalența MIH în fiecare dinte index permanent. Incisivii centrali superiori au fost mai afectați de MIH decât incisivii centrali inferiori ().

Constatările au arătat că MIH a fost semnificativ mai frecventă în rândul copiilor cu probleme de sănătate raportate în primii patru ani de viață. Istoricul problemelor de sănătate a fost prezent la 82,6% dintre copiii cu MIH, comparativ cu 18,4% fără (, ). Copiii cu MIH au avut semnificativ mai multe episoade de infecții ale tractului respirator superior, inclusiv adenoidită, amigdalită sau astm. S-a raportat, de asemenea, că au avut mai multe crize de febră și un consum mai mare de antibiotice în timpul acestor ani de copilărie timpurie (Tabelul 5). Pe de altă parte, boala mamei sau consumul de medicamente în timpul sarcinii nu au avut nicio asociere cu MIH, la fel ca și modul de naștere sau complicațiile din timpul nașterii. De asemenea, nu a existat nicio asociere între MIH și nașterea înainte de termen sau durata alăptării la sân (tabelul 6).

4. Discuție

Acest studiu a arătat că MIH în Jeddah a fost moderat prevalentă în comparație cu datele din alte țări, aproximativ 2% dintre copii având cel puțin un prim molar permanent afectat. Studiul a recrutat copii cu vârste cuprinse între 8-12 ani, astfel încât să se poată face o evaluare adecvată a MIH. La această vârstă, majoritatea copiilor ar fi avut toți cei patru FPM și majoritatea incisivilor, dar acești dinți nu ar fi fost expuși la mediul oral suficient de mult timp pentru a dezvolta carii dentare.

Constatarea mai multor dinți afectați din același tip de dinte poate susține ipoteza unei origini sistemice pentru MIH, care va afecta cel mai probabil toți dinții care se dezvoltă în perioada în care a avut loc insulta sistemică. Cu toate acestea, studiul arată că nu toți dinții index au fost afectați la fiecare copil și nu în aceeași măsură. Este posibil ca grupurile de ameloblaste să fie active în momente diferite în timpul amelogenezei FPM-urilor individuale, ceea ce ar putea explica asimetria și severitatea variabilă a defectului în dinții afectați.

În concordanță cu studiile anterioare, am constatat că opacitățile demarcate au fost cel mai frecvent tip de MIH . Prevalența descompunerii posteruptive în studiul nostru a fost mai mare decât cea raportată în Suedia , Italia și Libia . Acest lucru poate fi parțial explicat prin includerea copiilor mai mari în studiul nostru, deoarece unele dintre opacitățile demarcate se pot descompune în timp. Această explicație este susținută de constatările lui Wogelius et al. care au raportat o prevalență crescută a descompunerii posteruptive prin creșterea vârstei .

Studiul a arătat că un procent semnificativ mai mare de copii cu MIH au avut antecedente de boli în primii patru ani ai copilăriei lor. Aceste constatări sunt susținute de rezultatele altor studii. Un studiu pilot olandez privind primii molari permanenți hipomineralizați a constatat că bolile respiratorii erau frecvente la copiii afectați . Un studiu al posibililor factori etiologici, efectuat la copiii cărora li s-a extras unul sau mai mulți dintre primii molari din cauza hipomineralizării severe, a evidențiat o proporție mare de probleme de sănătate, în special boli respiratorii .

Teoretic, problemele de sănătate, cum ar fi astmul sau infecțiile adenoide, pot avea un efect perturbator asupra activității ameloblastice în timpul mineralizării smalțului, din cauza influenței directe a bolii sau din cauza hipoxiei, hipocalcemiei, febrei și/sau malnutriției datorate bolii. Experimentele au arătat că condițiile care afectează pH-ul matricei smalțului, adică acidoza respiratorie și nivelurile anormale de oxigen care rezultă din hipoventilația în diferite boli respiratorii, cum ar fi astmul sau infecțiile adenoide, inhibă acțiunea enzimelor proteolitice și dezvoltarea cristalului de hidroxiapatită, ceea ce duce la hipomineralizarea smalțului .

Se știe că terapia cu corticosteroizi folosită în mod obișnuit de copiii astmatici suprimă formarea și activitatea osteoblastelor, ceea ce duce la scăderea formării osoase . Un efect similar asupra ameloblastelor este posibil și poate explica modul în care astmul poate fi un factor de risc pentru MIH . Asocierea MIH cu utilizarea antibioticelor este oarecum neclară. Deoarece antibioticele sunt utilizate în mod obișnuit în cazul infecțiilor respiratorii superioare, nu este posibil să se confirme dacă asocierea a fost cauzată de boală sau de medicament.

Asociația dintre MIH și febră este, de asemenea, neconcludentă. Ameloblastele sunt foarte sensibile la schimbări relativ minore în mediul lor. Creșterile de temperatură , hipocalcemia și schimbările de pH pot perturba procesul normal de amelogeneză. Cu toate acestea, febra este, de asemenea, un simptom comun asociat cu cele mai multe infecții respiratorii ale copilăriei, astfel încât este posibil ca boala și nu febra să fie cea care cauzează defectul.

O posibilă limitare pentru acest studiu poate fi prejudecata de reamintire. În ciuda interogatoriilor extinse, este posibil ca datele obținute să nu fi fost o reflectare completă a istoricului medical al copilului în primii patru ani de viață. Studiile viitoare pot depăși acest neajuns folosind dosarele medicale ale copilului în plus față de amintirile părinților. Acest lucru poate îmbunătăți calitatea informațiilor medicale obținute, deși este posibil ca acestea să nu conțină informații despre boli minore sau tratamente nerecomandate de medic, cum ar fi utilizarea de medicamente fără prescripție medicală.

Studiul de față arată că MIH este o problemă existentă în Jeddah. Cu toate acestea, constatările nu sunt reprezentative pentru comunitatea saudită ca întreg. Pentru a înțelege mai bine această afecțiune în țară, ar putea fi efectuat un studiu național de sănătate orală. Din cauza lipsei de date cu privire la această problemă în Arabia Saudită, acest studiu poate oferi informații de bază care pot fi folosite pentru cercetări viitoare mai ample care pot implica diferite regiuni ale țării.

Este nevoie de studii longitudinale cu eșantioane de dimensiuni mari pentru a clarifica rolul etiologic al numeroșilor factori etiologici posibili discutați, iar valoarea unor astfel de studii ar fi mult mai mare dacă ar încerca să determine mecanismele biologice prin care aceste insulte provoacă acest defect al smalțului.

5. Concluzii

Constatările acestui studiu arată următoarele:(1)Prevalența MIH la copiii de 8-12 ani din Jeddah este de 8,6%, fără predilecție de gen.(2)Prevalența MIH este asociată semnificativ cu bolile din copilărie în primii 4 ani de viață, inclusiv astm, infecții adenoide, amigdalită, febră și administrarea de antibiotice.(3)Nu există nicio asociere între MIH și antecedentele de prematuritate la naștere, complicații la naștere, greutate mică la naștere sau durata alăptării.(4)Majoritatea copiilor cu MIH (65,2%) prezintă leziuni atât la nivelul molarilor, cât și al incisivilor, opacitățile demarcate fiind cel mai frecvent tip de defect.(5)Nu există o diferență semnificativă în ceea ce privește prevalența MIH între partea dreaptă și partea stângă a gurii, în timp ce incisivii superiori sunt semnificativ mai afectați decât cei inferiori.

Conflict de interese

Autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.