Prezentare de caz: Un bărbat în vârstă de 85 de ani cu antecedente de VHC, hipotiroidism cu levotiroxină și anemie s-a prezentat cu un istoric de 1 zi de dureri totale ale corpului. El a declarat că a avut o stare de sănătate obișnuită până la mijlocul după-amiezii la data internării, când a dezvoltat brusc dureri corporale generalizate care s-au agravat la inspirație, împreună cu slăbiciune și umflături la nivelul extremităților inferioare. Nu a fost în măsură să caracterizeze mai bine durerea. Pacientul era agitat la momentul prezentării, dar s-a concentrat asupra durerii sale, cu un succes minim atunci când s-a încercat să i se distragă atenția. El a declarat că a încercat două tylenol și două advil pentru durerea sa, fără nicio ameliorare. Anamneza ulterioară a fost nesemnificativă, în afară de o vizită la serviciul de urgență cu trei săptămâni înainte pentru dureri de dinți, când i s-a administrat amoxicilină și a fost externat acasă. Ulterior, i s-au extras trei dinți. Semnele vitale ale pacientului au fost stabile, un EKG a arătat un ritm sinusal normal, iar o radiografie toracică a fost neremarcabilă. Din cauza agitației, i s-a administrat lorazepam și haldol la Urgențe, fără niciun efect aparent asupra durerii sau agitației. Hemoleucograma și analiza de urină au fost ireproșabile, iar electroliții s-au remarcat doar printr-o valoare a sodiului de 124 mEq/L. La examinare, pacientul era neliniștit, agitat și puțin distras, cu un examen de altfel complet normal, inclusiv forță și reflexe intacte. Picioarele sale nu prezentau edeme, deși avea sensibilitate difuză a extremităților la palpare. Deoarece era destul de agitat și a continuat să insiste că picioarele îi erau umflate, a fost examinat pentru stare mentală alterată. O tomografie computerizată a capului a fost neremarcabilă, LFT a fost la limită ridicată, în concordanță cu HCV, RPR a fost negativ, iar TSH a fost ridicat la 21,95 mIU/L. Pacientului i s-a administrat levotiroxină IV, cu o ameliorare rapidă a simptomelor. A doua zi, acesta nu a mai raportat dureri și nu mai era agitat; a declarat că se simte complet mai bine. El a explicat că încetase complet administrarea levotiroxinei în momentul extracției dentare cu trei săptămâni înainte. La două zile de la reluarea tratamentului cu levotiroxină, hiponatremia sa s-a rezolvat, iar pacientul a fost externat acasă.
Discuție: Nebunia mixedemică, cunoscută și sub numele de psihoză mixedemică, este o manifestare a hipotiroidismului descrisă pentru prima dată în literatura de specialitate în 1949, deși a fost legată de hipotiroidism în anii 1880. Deși simptomele psihiatrice clasice ale hipotiroidismului sunt depresia, uitarea și oboseala, între 5% și 15% dintre pacienții hipotiroidieni prezintă simptome mai evidente, precum halucinații, paranoia și iluzii. Nu au fost identificate trăsături psihiatrice specifice în asociere cu o stare mixedematoasă, iar acestea pot apărea fără niciuna dintre afectările globale observate în cazul demenței. Neobișnuit în acest caz este un pacient care a dezvoltat o psihoză acută în urma întreruperii medicației cu doar trei săptămâni înainte de prezentare; evoluția generală până la dezvoltarea unor astfel de simptome este de luni până la ani. Cu toate acestea, în lipsa unei TSH recente în ambulatoriu, este posibil ca acest pacient să fi avut o hipotiroidie subclinică de ceva timp. Ca și în cazul tuturor celorlalte manifestări ale hipotiroidismului, tratamentul se face cu terapie de substituție tiroidiană, titrată în funcție de TSH. Simptomele psihiatrice se rezolvă de obicei în decurs de o săptămână și pot fi grăbite prin adăugarea de antipsihotice, deși unii pacienți raportează că revenirea completă la nivelul inițial poate dura luni de zile.
Concluzii: Nebunia mixedemului, o manifestare neobișnuită a hipotiroidismului, trebuie luată în considerare la evaluarea simptomelor neuropsihiatrice nou apărute, în special în contextul unei boli tiroidiene cunoscute.
.