Geval
Een 15-jarige mannelijke voetbalspeler meldde zich met een acuut begin van pijn in de voorste heup, uitgelokt door het slaan van een voetbal. Het was onmiddellijk pijnlijk en hij kon niet verder.
Bij onderzoek liep de speler met een antalgische tred. Er was pijn en zwakte bij weerstand biedende heupflexie. Hij had ook plaatselijke gevoeligheid rond de voorste heup.
Bevindingen
Een avulsiefractuur van de voorste inferieure iliacale wervelkolom (AIIS) was goed te zien op een AP en schuine röntgenopname. Dit is de plaats van oorsprong van de gereflecteerde kop van de rectus femoris. Er werden geen verdere beeldvormende onderzoeken verricht.
Discussie
De speler werd aanvankelijk behandeld met krukken, vroege beweging en analgesie. Naarmate zijn symptomen verbeterden, kon hij over een periode van acht weken geleidelijk zijn activiteiten hervatten.
Acute apophyseale letsels komen vaak voor rond de heup. Veel voorkomende plaatsen zijn de ASIS (sartorius) AIIS (rectus femoris) en de ischiale tuberositas (hamstrings). Deze blessures ontstaan meestal tijdens het sprinten of bij het trappen van een bal. Zij zijn gewoonlijk zeer pijnlijk. Röntgenfoto’s tonen meestal een avulsiefractuur aan, maar als de eerste beelden onopvallend zijn, kunnen ze na 10 dagen worden herhaald. Indien de diagnose onduidelijk blijft, kan een clinicus ervoor kiezen de patiënt gewoon te behandelen, of de diagnose te bevestigen met een MRI.
Bij de jongere atleet zijn deze fracturen het equivalent van een acute spierverrekking. Als gevolg daarvan is de behandeling identiek aan die van een verrekte spier bij een volwassene. Rust, ijs, compressie en elevatie (RICE), herstel van volledige ROM met passieve stretching en actieve ROM-oefeningen zijn over het algemeen alles wat nodig is. De prognose is over het algemeen goed na adequate behandeling. Reattachment van het avulsiefragment is zelden nodig. Fracturen van de Ischiale tuberositas zijn de enige echte uitzondering, omdat zij een verhoogd risico op non-union kunnen hebben. Chirurgie wordt vaak geadviseerd bij separatie van fragmenten van 2 cm of meer.
Belangrijke mededeling
De FIFA draagt geen verantwoordelijkheid voor de nauwkeurigheid en volledigheid van de informatie die in de “Radiology Review” wordt verstrekt en kan niet aansprakelijk worden gesteld met betrekking tot de verstrekte informatie of enig handelen of nalaten op basis van deze informatie.