Capsular contraction syndrome is een overdreven fibrotische respons die de grootte van de anterior capsulectomie en de diameter van de capsulaire zak vermindert na extracapsulaire cataractchirurgie. Het treedt meestal niet op bij capsulectomieën met een blikopener, maar wordt vaak gezien na capsulorhexis.1
Syndroom van kapselcontractie is beschreven na implantatie van verschillende soorten intraoculaire lenzen (IOL’s), waaronder silicone,2 PMMA,2, 3 en in zeldzamere gevallen Acrysof® (hydrofobe acryl) lenzen.4 Het komt typisch voor bij patià “nten met aandoeningen zoals pseudoexfoliatie,1,5 uveïtis,1,3 myotone dystrofie,3,6,7 retinitis pigmentosa, en factoren die een zwakte in de zonulaire vezels veroorzaken.3 De effecten omvatten extreme reductie en vervorming van de capsulectomie-opening, reductie van de equatoriale capsulaire diameter, en verplaatsing van de IOL.1 Deze effecten worden verondersteld meer te worden versterkt wanneer de capsulorhexis klein is. Na de capsulorhexis kan het capsulaire contractiesyndroom zich manifesteren doordat verhoudingsgewijs meer voorste lensepitheelcellen migreren en prolifereren over zowel het voorste als het achterste kapsel. Deze cellen ondergaan dan een fibreuze metaplasie en verkleinen de opening van het kapsel.3, 4 Eén rapport analyseerde de samenstelling van het afsluitende membraan en stelde vast dat het bestaat uit subcapsulair fibreus weefsel, afgewisseld met cellen. Morfologisch en histologisch lijken deze cellen op fibrocyten met langgerekte kernen en vertegenwoordigen metaplasie van de lensepitheelcellen of LEC’s.3, 4 Het capsulair contractiesyndroom bestaat waarschijnlijk uit twee mechanismen. Het eerste mechanisme is de inkrimping van de capsulorhexis, waarschijnlijk door actine filamenten in de achtergebleven LECs. Het tweede mechanisme van capsulorhexis sluiting lijkt plaats te vinden als gevolg van de proliferatie en metaplasie van deze residuele LECs.
De maximale mate van contractie lijkt plaats te vinden binnen de eerste 6 weken na de operatie en lijkt meer uitgesproken te zijn bij siliconen lensimplantaten.2 De mate van anterieure capsulaire opacificatie is het laagst bij acryllenzen en hoger bij plaat-haptische siliconenlenzen.8 Het streven naar een kapselgrootte tussen 5,5 en 6 mm en een zorgvuldige verwijdering van corticale lensmaterie wordt noodzakelijk geacht om de pupilzone te behouden en zo een progressieve inkrimping van de kapselopening te voorkomen.9
Dit geval is ongebruikelijk omdat anterior capsulaire fibrose met volledige occlusie van de kapselopening optrad met een Acrysof® lens bij een patià “nt zonder predisponerende pathologie. Mogelijke risicofactoren hiervoor waren haar kleinere dan ideale grootte van de capsulorhexis, als gevolg van een kleine pupil op het moment van de operatie en haar hoge leeftijd. Dit laatste zou haar predisponeren voor zonulaire zwakte die zelf kan bijdragen tot anterieure capsulaire phimosis.3
Volledige occlusie van de capsulorhexis opening is uiterst zeldzaam en werd eerder gemeld met PMMA lenzen bij patiënten met reeds bestaande oculaire pathologieën.3, 10 Capsulaire phimosis zonder volledige occlusie van de capsulorhexis opening is gemeld met een Acrysof® lens.4 Volledige occlusie van de capsulorhexis opening in de aanwezigheid van een Acrysof® lens is eenmaal gemeld bij een patià “nt met pseudoexfoliatie.5 Voor zover wij weten, is dit de eerste keer dat dit fenomeen is beschreven in de hierboven beschreven klinische setting. IOL-materiaal en -ontwerp zijn belangrijke factoren bij de ontwikkeling van anterieure capsulaire troebeling en beïnvloeden ook de klinische presentatie van capsulaire krimp.8 Het is ook mogelijk dat capsulaire fimosis optreedt in aanwezigheid van kleinere capsulorhexen, ongeacht het IOL-materiaal. Het gefimoseerde kapsel kan veilig worden doorgesneden met een YAG-laser1, 4, 5, 10, 11 of chirurgisch met behulp van een microscoopschaar3 zoals in dit geval waarbij een histopathologische diagnose werd gezocht.