TRANSCRIPT
Dr. Jeff Campsen: Je hebt pijn in je nieren gehad. Je weet niet wat je moet doen. Je bent aan het eind van je Latijn. Er is misschien een procedure die u kan helpen. Daar hebben we het nu over in The Scope.
Medisch nieuws en onderzoek van de Universiteit van Utah artsen en specialisten die u kunt gebruiken voor een gelukkiger en gezonder leven. U luistert naar The Scope.
Dr. Jeff Campsen: Ik ben Dr. Jeffrey Campsen, en ik ben hier vandaag met Dr. Blake Hamilton. We gaan het hebben over nierziekte, nierpijn, en technieken om nierpijn te helpen. Het is een specifiek type pijn waar we het vandaag over zullen hebben dat kan worden verholpen door een procedure die autotransplantatie van de nier wordt genoemd. Er zijn dus allerlei soorten nierpijn. Is er een specifiek type pijn of een scenario dat een patiënt bij u komt en uiteindelijk op dit punt komt?
Dr. Hamilton: Ja. Nou, laten we het eerst duidelijk maken. We hebben het over zeer ongewone, extreme pijn nadat andere dingen hebben gefaald. We hebben het niet over de eerste keer nierstenen. Pijn bij nierstenen is zeer ernstig. Het is een van de ergste pijnen die je kunt hebben. Meestal gaat deze pijn weg. De niersteen verdwijnt. Je wordt geopereerd. Het wordt beter. Maar soms houden mensen die al eerder nierstenen hebben gehad, er een terugkerende, chronische, refractaire pijn aan over die nergens op lijkt te reageren. We kunnen alle stenen eruit halen. We kunnen ervoor zorgen dat de nier niet geblokkeerd is. Alles ziet er goed uit, en de patient heeft nog steeds slopende pijn. En dan is de vraag, “Wat doe je? Hoe help je ze?”
Vele dingen zijn geprobeerd. Een van de dingen die men doet is de nier verwijderen. Nou, dat is een probleem, want je verliest een nier. Dus dit idee van autotransplantatie is een uitbreiding van niertransplantatie, waar u uw carrière op hebt gebouwd en waar u een expert in bent. De typische transplantatie van een nier is een nier die door iemand anders wordt gedoneerd en in de patiënt gaat. Autotransplantatie betekent dat de eigen nier van de patiënt wordt verwijderd en vervolgens in een ander deel van het lichaam wordt getransplanteerd. In dit geval gaat hij naar het bekken, naast de blaas. Het idee hierachter is dat als je de nier verwijdert, je de zenuwtoevoer naar de nier verbreekt, en dus de pijn stopt. Maar door de nier te transplanteren, behoud je de functie van de nier.
Dr. Jeff Campsen: Dus van wat je hebt gezegd, heb ik een paar vragen. In het begin, als je probeert een diagnose te stellen, is er dan een scenario of een type pijn dat je echt in de richting duwt dat dit hen kan helpen? Dr. Hamilton: De aard van de pijn kan variëren van dof en pijnlijk tot ernstige pijn in de flank. Het gaat dus niet zozeer om de kwaliteit van de pijn. De plaats moet vrij typisch zijn, maar het gaat echt om de duur, het chronische karakter ervan, en het feit dat we al het andere geprobeerd hebben om het te laten verdwijnen en dat niet lukt. De volgende stap is te zeggen: “Kunnen we voorspellen of een autotransplantatie zal werken?” Dus werken we samen met onze collega’s van radiologie, en wat we hen laten doen is onder radiologische begeleiding een naald precies bij de hilum van de nier steken en ze injecteren wat verdovingsmiddel precies daar waar die zenuwen lopen. Als dat de pijn doet verdwijnen, dan kunnen we voorspellen dat deze operatie nuttig voor hen zal zijn. We zijn vroeg in onze serie, maar tot nu toe, hebben we een vrij goede staat van dienst. We denken dat dit een uitstekende techniek is om succes te voorspellen.
Dr. Jeff Campsen: Nu, dit is iets dat u in de loop van uw carrière hebt ontwikkeld om te proberen uit te vinden of dit wel of niet zal werken. Het is niet iets waar veel over geschreven wordt, en het is een procedure waar u recentelijk succes mee heeft gehad?
Dr. Hamilton: Ja. Autotransplantatie bestaat al een tijdje. Het werd oorspronkelijk beschreven voor iets dat “lendenpijn Hematurie Syndroom” heette, wat in lekentaal betekent, je hebt flankpijn en je hebt bloed in je urine, en niemand weet waarom. Dit is meer gericht op het pijn aspect ervan. Ze kunnen wel of geen bloed in de urine hebben. Het succespercentage ligt ergens tussen de 60 en 70 procent, maar in vergelijking met andere dingen zoals chronische farmacologische pijnbestrijding, die niet erg goed is en mensen enigszins functioneel invalide maakt vanwege de medicijnen, is dit een uitstekende mogelijkheid om de kwaliteit van leven van mensen te verbeteren.
Dr. Jeff Campsen: In uw begrip van dit alles, waarom denkt u dat dit werkt?
Dr. Hamilton: De zenuwen sturen een bericht naar de hersenen dat er iets mis is, terwijl er niet langer iets mis is. Dus wat we proberen te doen is die boodschap te onderbreken door de zenuwen door te snijden. Dit zijn gevoelszenuwen naar de nier, dus als je de zenuwen naar de nier doorsnijdt, functioneert de nier gewoon goed. We weten dat, nogmaals, uit de lange geschiedenis van niertransplantatie ervaring. We weten ook dat mensen met een niertransplantatie niet echt pijn in hun nier ervaren. Als ze bijvoorbeeld een niersteen krijgen, hebben ze niet dezelfde soort pijn. Daarom vermoedden we dat dit zou werken.
Dr. Jeff Campsen: Belangrijk is, denk ik, dat tegen de tijd dat ze op dit punt komen waar je ze deze procedure gaat aanbieden, ze klaar zijn om zich letterlijk te ontdoen van hun nier?
Dr. Hamilton: De meeste mensen zeggen, “Doe wat je wilt. Haal de nier eruit. Stamp erop. Doe hem weg. Gooi hem weg.” Maar dat is een beetje kortzichtig, want we hebben twee nieren, en er is zeker wat reserve. Maar als je 30 jaar oud bent en nog 50 of 60 jaar te leven hebt, kan die tweede nier later nog heel nuttig blijken te zijn. Dus we doen alles wat we kunnen om nieren te redden, en dit is nog een manier om dat te doen zonder een goed functionerende nier op te offeren.
Dr. Jeff Campsen: Als mensen hiernaar luisteren en zeggen: “Nou, ik heb pijn waarvan ik denk dat het van mijn nier komt,” hoe moeten ze dan naar een uroloog of een primaire zorgverlener gaan om hierover na te denken?
Dr. Hamilton: De eerste stap is om een evaluatie van de nier te doen. Dus beeldvorming, zoals een CAT-scan, zoeken naar stenen, zoeken naar gewone dingen. Vaak kunnen er wat kleine steentjes zijn als ze een geschiedenis van stenen hebben. Dus gaan we meestal naar binnen en doen een endoscopische operatie waarbij we alle stukjes steen, alle fragmenten verwijderen, de nier goed schoonmaken, en dan een tijdje laten gaan en opnieuw evalueren. Als de pijn weggaat, is dat geweldig. Als er een verstopping is, als die wordt verholpen door een of andere drain, geweldig. Maar als je verschillende dingen doet en de pijn blijft, dan beginnen we te praten over wat we nu kunnen doen. Vaak hebben deze patiënten dit allemaal al door andere artsen laten doen en komen ze bij mij, grijpend naar strohalmen, op zoek naar enige hoop, een sprankje van een kans dat ze misschien beter worden. Op dat moment, zijn ze klaar om hun nier te laten verwijderen. Vreemd genoeg vragen ze vaak of ze hun nier kunnen doneren. Ik moet ze zeggen: “Nee, ik denk niet dat iemand uw nier wil.”
Dr. Jeff Campsen: Dat is een goed punt. Ik denk dat het stuk om hieruit weg te trekken is dat dit niet de eerstelijnstherapie is. Dit is ver op de weg nadat meerdere pogingen om de pijn en de primaire ziekte te bestrijden niet noodzakelijkerwijs volledig succesvol zijn geweest.
Dr. Hamilton: Dat is juist. Dit is behandeling in het stadium. Ik bedoel, ik zou denken dat 1 op de 10 of 1 op de 20 patiënten in deze extreme omstandigheden daadwerkelijk tot dit punt vordert.
Dr. Jeff Campsen: Dus iemand is aan het eind van zijn Latijn. Ze hebben al veel procedures bij hun uroloog gehad. Wat moeten ze doen? Dr. Hamilton: Meestal worden deze patiënten doorverwezen door hun uroloog, die ze naar mij stuurt omdat we een universitair centrum zijn, en ik hier enige ervaring mee heb. De uroloog weet vaak ook niet echt wat hij nog meer kan doen. Dus dat is waar we beginnen. Dit is niet iets wat overal in de gemeenschap wordt gedaan. Ik bedoel, dit is een zeer gespecialiseerde procedure. Zelfs onder academische medische centra, biedt niet iedereen dit aan patiënten aan. Dus ik denk dat het in populariteit zal groeien als wij en anderen goede successen hiermee laten zien.
Dr. Jeff Campsen: Ik denk dat de Universiteit van Utah echt een multidisciplinaire groep biedt die de zorg voor deze moeilijke patiënt aankan.
Dr. Hamilton: Juist. Dit gaat verder dan mijn eigen expertise. Ik bedoel, ik heb mensen nodig die goed zijn in beeldgeleide naaldplaatsing. Ik heb iemand nodig die de transplantatie operatie kan doen. We hebben post-op management nodig. We hebben pre-op evaluaties nodig. Dus het is echt een team aanpak hier. En wat denk je? Werkt het? Dr. Hamilton: Nou, ik denk dat ons slagingspercentage rond de 75 procent ligt. Het is niet perfect, maar ik denk dat in deze patiëntenpopulatie waar er niet veel opties zijn, dit een zeer goede benadering is. Ik denk dat het veelbelovend is.
Announcer: Wij zijn uw dagelijkse dosis van wetenschap, gesprek, geneeskunde. Dit is The Scope, de Universiteit van Utah Health Sciences Radio.