Superficial debridement kan worden uitgevoerd in een kleine operatiekamer onder plaatselijke verdoving. Proparacaïne- of tetracaïnedruppels kunnen voor dit doel worden gebruikt. Het gebruik van een operatiemicroscoop wordt aanbevolen.
Procedure
Plaats een ooglid speculum om de oogleden open te houden, en debrasseer het epitheel boven het calcium met een oogheelkundig chirurgisch mesje of spatel.
Toepassen van 0,05 mol, 1,5% neutraal dinatrium ethyleendiaminetetra-azijnzuur (EDTA) op het hoornvliesoppervlak, indien beschikbaar. Weck-cel sponzen gedrenkt in deze oplossing kan worden gebruikt voor dit doel. Als alternatief kan de oplossing in een waterbad over de cornea worden geplaatst om oculaire blootstelling te beperken.
Calciumafzettingen worden dan verwijderd door het hoornvliesoppervlak stevig af te schrapen met een stompe spatel of een No. 64 of No. 69 Beaver Blade. (Een Paton spatel werkt goed.) Vaak is het nodig om oplossing toe te passen, gevolgd door verscheidene keren schrapen om de plak te verwijderen. Het hoofddoel is om de visuele as vrij te maken. Dunne kalkafzettingen kunnen in 5 minuten verwijderd zijn, terwijl het 30-45 minuten kan duren om dikke platen op te lossen.
Zodra de afzettingen zijn afgeschraapt, kan de gladheid van het onderliggende stroma worden beoordeeld. Als het oppervlak zeer onregelmatig is, kan een fototherapeutische keratectomie met een excimer laser worden uitgevoerd om het oppervlak glad te maken. Idealiter wordt deze procedure in dezelfde setting uitgevoerd.
Merk op dat de excimer laser niet mag worden gebruikt om kalk te verwijderen. Pogingen om bandkeratopathie te verwijderen met de excimer laser alleen zal resulteren in significante onregelmatige astigmatisme, aangezien het hoornvlies, en niet calcium, bij voorkeur zal worden weggesneden. De rol van excimer is het oppervlak te polijsten nadat de plaque is verwijderd.
Retrigeer het oog grondig na de procedure om EDTA-oplossing van het bindvliesoppervlak en de fornices te verwijderen.
Plaats een verbandcontactlens over de cornea. Als alternatief kunnen drukpleisters of frequente antibiotische zalf worden gebruikt.
Meer gevorderde gevallen, met name die waarbij het Bowman membraan is binnengedrongen, kunnen een uitgebreidere lamellaire keratectomietechniek vereisen met retrobulbar anesthesie en operatiekamercontrole van het operatieveld. Deze procedures kunnen het best worden uitgevoerd met een Beaver Blade gevolgd door Weck-cel sponspolijsten. Uitgebreider polijsten van blootliggend Bowman membraan met een roterende diamantboor kan onregelmatig astigmatisme na uitgebreide keratectomie minimaliseren. In het verleden werd aanbevolen om de calciumverwijdering te vergemakkelijken door EDTA aan te brengen, maar dit werd minder populair wegens een gebrek aan gecontroleerde onderzoeken, het ontbreken van uitgebreide case series en moeilijkheden bij het verkrijgen van EDTA in samengestelde apotheken.
Extensieve keratectomie veroorzaakt onvermijdelijk een bloeding in de limbalis, vooral in gevallen die gepaard gaan met oppervlakkige corneale neovascularisatie of interstitiële keratitis. Het is belangrijk om deze bloeding onder controle te houden met druk of plaatselijke vasoconstrictoren alleen, aangezien het aanbrengen van cauterisatie de limbal stamcellen kan beschadigen.
Een therapeutische bandage zachte contactlens (CTL) is instrumenteel bij het herstel na debridement of lamellaire keratectomie. De CTL biedt aanzienlijke verlichting van de pijn, bescherming tegen knipperen verstoring van re-epithelialisatie, en een steiger voor epitheliale migratie van de limbus.
Een hechtingsloos amniotisch membraan kan worden toegepast om de genezing te verbeteren, met name wanneer vertraagde epithelialisatie wordt verwacht, zoals bij patiënten met neurotrofe ziekte, chronische oculaire oppervlakte ontsteking, of hoge leeftijd.
Postoperatieve zorg
Postoperatieve zorg omvat het inbrengen van een verbandcontactlens die op zijn plaats wordt gelaten totdat het epitheel is genezen. Topische niet-steroïde middelen zijn nuttig voor pijnbestrijding onmiddellijk na de ingreep en gedurende de eerste dagen daarna.
Een antibiotische druppel moet worden voorgeschreven met de verbandcontactlens op zijn plaats. Het gebruik van een druppel topische steroïden (b.v. prednisolonacetaat, niet prednisolonfosfaat) is nuttig voor het comfort en de behandeling van de ontsteking en het hoornvliesoedeem die vaak aanwezig zijn in de eerste periode na de procedure. Deze medicatie kan worden gestopt wanneer het epitheel genezen is en de verbandcontactlens verwijderd is (gewoonlijk binnen de eerste 1-2 wk).
Complicaties
De belangrijkste complicaties in verband met de verwijdering van calciumafzettingen op het hoornvliesoppervlak omvatten de volgende (het is ook mogelijk dat bijkomende procedures nodig zijn):
-
Pijn
-
Herhaling van de calciumband
-
Corneale littekenvorming
-
Corneaal oedeem
-
Infectie
-
Verminderd gezichtsvermogen of gezichtsverlies
-
Persistent of verergerd onregelmatig astigmatisme
Occasioneel, kan weken na EDTA chelatie een lichte subepitheliale waas worden gezien. Dit kan vanzelf verdwijnen. Een milde topische steroïde (bv. fluorometholon 0,1%) kan helpen om deze waas te verwijderen. Als er aanzienlijke schade is aan het Bowman membraan, kan de waas blijvend zijn.