Prepareer twee reanimatiegebieden: één voor de moeder en één voor de neonaat.
Bel de verloskunde en de kinderafdeling/NICU vroegtijdig om assistentie.
Prepareer uzelf, uw team en uw uitrusting.
De indicaties voor een perimortem c-sectie zijn een hartstilstand van de moeder met een gravide baarmoeder boven de navel* of waarvan bekend is dat deze >20 weken zwangerschapsduur heeft tot 30 minuten na het begin van de hartstilstand.
*Schat de zwangerschapsduur door de baarmoeder te palperen. Als de fundus zich boven de navel bevindt, gaat u uit van een zwangerschapsduur van ten minste 20 weken.
ACLS-aanpassingen voor maternale reanimatie bij perimortem c-sectie
- Chest compressions 2-3 cm hoger op het sternum
- Verplaats de uterus handmatig naar links*
- Vermijd femorale lijnen en verkrijg IV toegang boven het diafragma
*Om de druk op de IVC/aorta van de moeder te helpen verlichten is de huidige aanbeveling om de patiënt op de rug te laten liggen en druk naar links uit te oefenen (in plaats van de oude aanbeveling om de patiënt in 30 graden linker laterale decubitus te houden) om borstcompressies van hoge kwaliteit te vergemakkelijken, wat moeilijk kan zijn met de oude aanbeveling van 30 graden laterale decubitus:
Uitstekende samenvattende tabel van reanimerende hysterotomie door Lauren Westafer van FOAMcast
From FOAMcast Episode 60 https://foamcast.org/2016/11/25/episode-60-resuscitative-hysterotomy-first-trimester-emergencies/ (creative commons)
Sara Gray at Essentials of EM on perimortem c-section
Procedural video on perimortem c-section
Pitfall: De meest voorkomende valkuil bij maternale hartstilstand is het uitstellen van de reanimerende hysterotomie. Hoe eerder de procedure wordt gestart, hoe groter de kans op maternale en neonatale overleving.
- Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, et al. Deel 12: hartstilstand in speciale situaties: Richtlijnen 2010 van de American Heart Association voor cardiopulmonale reanimatie en cardiovasculaire zorg in noodsituaties. Circulatie. 2010;122(18 Suppl 3):S829.
- Benson MD, Padovano A, Bourjeily G, Zhou Y. Maternale instorting: Uitdagen van de vier minuten regel. EBioMedicine. 2016 Apr;6:253-257.
- Parry R et al. Perimortem keizersnede. Emerg Med J. 2016 Mar;33(3):224-9.
- Healy ME, Kozubal DE, Horn AE, Vilke GM, Chan TC, Ufberg JW. Care of the Critically Ill Pregnant Patient and Perimortem Cesarean Delivery in the Emergency Department. J Emerg Med. 2016;51(2):172-7.
- Stokes N, Kikucki J. Management of Cardiac Arrest in the Pregnant Patient. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2018 Jun 19;20(7):57.
- Campbell, Tabitha A, and Tracy G Sanson. Hartstilstand en zwangerschap. Journal of Emergencies, Trauma and Shock. 2009;2(1):34-42.
Andere FOAMed Resources on Perimortem C-section
Sara Gray at Essentials of EM on perimortem c-section
Procedural video on perimortem c-section
First10EM on perimortem c-section
EMCrit on perimortem c-section
St. Emlyns op perimortem keizersnede
Sim Cases series op perimortem keizersnede op ALiEM
EM Cases Episode 142 Neonatal Resuscitation
Acknowledning death in the ER op CanadiEM