Beeldvormingsmodaliteiten bij keratoconus Matalia H, Swarup R

SYMPOSIUM: KERATOCONUS

Jaar : 2013 | Volume : 61 | Issue : 8 | Page : 394-400

Imaging modalities in keratoconus
Himanshu Matalia1, Rishi Swarup2
1 Afdeling Cornea en Refractieve Chirurgie, Narayana Nethralaya Superspeciality Eye Hospital and Post Graduate Institute of Ophthalmology, Bangalore, Karnataka, India
2 Afdeling Cornea en Refractieve Dienst, Swarup Eye Centre, Hyderabad, Andhra Pradesh, India

Correspondentieadres:
Himanshu Matalia
Narayana Nethralaya Super specialty Eye Hospital and Postgraduate Institute, Narayana Health City, #258/A, Bommsandra, Hosur Road, Bangalore-560 099, Karnataka
India

Source of Support: Geen, Belangenconflict: Geen

Check

DOI: 10.4103/0301-4738.116058

Diagnose van keratoconus is sterk verbeterd ten opzichte van eenvoudige klinische diagnose met de komst van betere diagnostische apparatuur zoals cornea topografen op basis van placido disc, elevatie gebaseerde topografen en de laatste tijd optische coherentie tomografie (OCT). Deze instrumenten zijn zeer gevoelig voor het opsporen van keratoconus in een vroeg stadium, wat refractieve chirurgen kan helpen om ernstige complicaties zoals ectasie na keratorefractieve chirurgie te voorkomen. Elk van deze instrumenten heeft zijn voor- en nadelen; desondanks heeft elk van hen zijn eigen plaats in de klinische praktijk. Momenteel zijn placido disc gebaseerde topografen de meest gebruikte topografen over de hele wereld. Er zijn veel verschillende bedrijven die dergelijke apparaten maken, die verschillende technieken en kleuren voor de weergave gebruiken. Door deze verschillen zijn zij niet rechtstreeks met elkaar te vergelijken. Verschillende kwantitatieve indices gebaseerd op deze topografen zijn voorgesteld en gevalideerd door verschillende auteurs om te helpen bij de diagnose en kwantificering van keratoconus. OCT met zijn hogere resolutie en diepere penetratie heeft zijn plaats verworven in het diagnostische armamentarium voor keratoconus.

Keywords: Corneatopografie, beeldvorming, keratoconus, optische coherentietomografie, placido disc based topography

Hoe dit artikel citeren:
Matalia H, Swarup R. Imaging modalities in keratoconus. Indian J Ophthalmol 2013;61:394-400

Hoe deze URL te citeren:
Matalia H, Swarup R. Beeldvormingsmodaliteiten bij keratoconus. Indian J Ophthalmol 2013 ;61:394-400. Available from: https://www.ijo.in/text.asp?2013/61/8/394/116058

Keratoconus heeft zeker een toegenomen prevalentie laten zien in de afgelopen tijd. Dit zou te wijten kunnen zijn aan de toename van het aantal patiënten als gevolg van de verstedelijking die allergische oogziekten met zich meebrengt, waarvan bekend is dat deze een hogere associatie met keratoconus hebben. Het zou ook te wijten kunnen zijn aan een groter bewustzijn bij algemene oogartsen en refractieve chirurgen over keratoconus. De rol van verbeterde diagnostische apparatuur om de ziekte in een vroeg stadium op te sporen, kan echter niet worden ondermijnd. Deze diagnostische apparatuur heeft ons in staat gesteld de ziekte veel vroeger te diagnosticeren, en nieuwere behandelingsmodaliteiten hebben onze behandelingsmogelijkheden vergroot.
De klinische diagnose van matige tot ernstige keratoconus is vrij gemakkelijk wanneer het zich presenteert met klassieke tekenen zoals paracentrale corneale verdunning en protrusie, Vogt’s striae, Fleischer ring, en scissoring reflex op retinoscopie. Een goed uitgevoerde laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK) screening helpt bij het identificeren van milde en forme fruste keratoconus die bekende risicofactoren zijn voor ectasie na LASIK. Meer recentelijk heeft collageen cross-linking de aandacht gevestigd op vroege en forme fruste vormen van keratoconus. Collageen cross-linking, met zijn belofte om de progressie te stoppen, versterkt de nood aan een vroege diagnose van keratoconus, voordat het hoornvlies te dun wordt om te cross-linking.
Er zijn verschillende moderne beeldvormingsmodaliteiten beschikbaar om subtiele afwijkingen in de kromming, dikte en weefselarchitectuur van het hoornvlies te diagnosticeren. Historisch werd beeldvorming van keratocone cornea’s gedaan met behulp van fotografische placido disk studies, keratometrie, fotokeratoscopie, en tenslotte computer-ondersteunde videokeratoscopie. Corneatopografie, een van de belangrijkste diagnostische beeldvormingsinstrumenten voor keratoconus, is geëvolueerd van placido-gebaseerde apparaten tot spleet-scan- en Scheimpflug-beeldvormingsapparaten. Hoewel placidoschijfinstrumenten nog steeds een zeer gevoelig instrument zijn om krommingsveranderingen op het anterieure hoornvliesoppervlak vast te stellen, kunnen zij tekenen van vroege posterieure corneale ectasie missen. Nieuwere apparatuur zoals Scheimpflug beeldvorming en optische coherentie tomografie (OCT) zijn nuttige hulpmiddelen bij het in beeld brengen van deze vroege indicatoren van keratectasie.
Verschillende kwantitatieve indices zijn voorgesteld en gevalideerd door verschillende auteurs om te helpen bij de diagnose en kwantificering van keratoconus. Naast de diagnose van keratoconus kunnen nauwkeurige beeldvormingsmodaliteiten van het hoornvlies, zoals OCT, ook helpen bij het beoordelen van de mate van ectasie, de ernst van de verdunning, en de geassocieerde focale onregelmatigheden van het Descemet-membraan. Dit helpt bij de planning en follow-up van chirurgische ingrepen zoals collageen cross-linking en lamellaire keratoplastie. Bijkomende beeldvormingsapparatuur, zoals confocale microscopie, speelt een rol bij de beoordeling van de cellulaire architectuur van maagdelijke en gecrosslinkte keratoclonale cornea’s, hoewel hun rol bij de diagnose beperkt is.

Bespreking van de literatuur en discussie

Computer-ondersteunde videokeratoscopie/placido disc gebaseerde corneatopografie
In de afgelopen decennia zijn computer-ondersteunde videokeratoscopen een verplicht onderdeel geworden van de cornea- en refractiechirurgiepraktijk. Ook het toenemend gebruik van multifocale en torische intraoculaire lenzen heeft een nieuwe weg geopend voor het gebruik van topografie in de cataractchirurgie. De meest gebruikte topografen in de klinische praktijk zijn gebaseerd op placido disk principes. Er zijn momenteel veel van dergelijke apparaten beschikbaar, hoewel topografie op basis van elevatie ook snel aan populariteit wint. De gebruikte instrumenten bestaan hoofdzakelijk uit een neuskegel van het placido-schijf-type of een grote placido-schijf bestaande uit donkere en lichte ringen van verschillend aantal en soms zelfs kleuren. Een centrale camera registreert het beeld van de placidoschijf dat weerkaatst uit de dunne traanfilm op het hoornvlies in een computersysteem, dat de gegevens analyseert. Een scan van goede kwaliteit is een eerste vereiste voor nauwkeurige krommingsmetingen, en vereist een stabiele traanfilm en goede fixatie van de patiënt met voldoende blootstelling van het hoornvlies zonder dat de oogleden het grootste deel van de superieure en inferieure kwadranten aan het oog onttrekken.
Topografische schalen
De warmere kleuren (rood, oranje) op de kaart vertegenwoordigen steiler hoornvlies met hoger keratometrisch dioptrisch vermogen, de koelere kleuren (violet en blauw) vertegenwoordigen vlakker hoornvlies met lager dioptrisch vermogen en groen en geel vertegenwoordigen kleuren gevonden in normaal hoornvlies. Deze kleuren gelden voor de meeste “standaard” schalen. Verschillende topografen gebruiken echter verschillende kleurstappen, waardoor het moeilijk is om twee verschillende topografen te vergelijken. Topografie van hetzelfde hoornvlies zou er anders uitzien door de verandering in de kleurstappen. De kleinere stappen verhogen de gevoeligheid om vroege keratoconus op te pikken, maar kunnen een normaal hoornvlies ten onrechte als keratocoon diagnosticeren, terwijl grotere stappen de vroege veranderingen kunnen over het hoofd zien. Daarom moet de topografie niet alleen op basis van de kleuren en het patroon worden geëvalueerd.

Figuur 1: Topografie van eenzelfde keratoconuspatiënt met verschillende kleurstappen, (a) met stappen van 0,5 D en (b) met stappen van 1.0 D, die verandering in het patroon laten zien Klik hier om te bekijken

Absoulte of gestandaardiseerde schaal
Een absolute schaalkaart heeft hetzelfde vaste kleurcoderingssysteem voor het specifieke instrument; dezelfde kleuren vertegenwoordigen altijd dezelfde dioptriestappen, dioptrisch minimum en maximum. Deze kaarten zijn goed voor directe vergelijking van verschillende kaarten (b.v. progressieanalyse bij keratoconus) en voor het opsporen van grove pathologieën. Omdat de stappen echter in grote stappen zijn (sommige systemen 0,5 D en andere 1,5 D), is hun nadeel dat zij geen subtiele veranderingen van kromming laten zien en subtiele lokale veranderingen kunnen missen (b.v. vroege keratoconus).
Genormaliseerde of relatieve schaal
Genormaliseerde kaarten hebben verschillende kleurschalen die aan elke kaart worden toegewezen. De computer identificeert de minimale en maximale dioptrische waarden van de kaart en verdeelt automatisch het kleurengamma. De computer trekt het kleurengamma samen of breidt het uit naar gelang van het gamma dat in een bepaald hoornvlies aanwezig is. Dit heeft het voordeel dat meer topografische details worden getoond, aangezien het dioptrisch bereik dat aan elke kleur wordt toegekend, over het algemeen kleiner is in vergelijking met de absolute kaart. Het nadeel is dat de kleuren van verschillende kaarten van zelfs eenzelfde hoornvlies niet rechtstreeks kunnen worden vergeleken aangezien zij verschillende stappen kunnen hebben en de betekenis van de kleuren verloren gaat. Een normaal hoornvlies kan verschillende kleuren hebben en er abnormaal uitzien indien het alleen op basis van de kleuren wordt geïnterpreteerd.
Curvature/power map
Axiale krommingskaart of sagittale krommingskaart
Het is de meest gebruikte kaart. Het meet de kromming op een bepaald punt op het hoornvliesoppervlak in axiale richting ten opzichte van het centrum. Zij is nuttig bij de evaluatie van de algemene vorm van het hoornvlies. Het grootste voordeel van deze kaart is dat de patroondiagnose van een kaart kan worden gedaan en een kaart kan worden geclassificeerd in normaal of abnormaal. Typische topografische patronen van verschillende ziekten kunnen worden gebruikt om ze gemakkelijk te identificeren, bijvoorbeeld, asymmetrisch vlinderdaspatroon met de scheve radiale as bij keratoconus en “vlinder” of “krab-klauw” patroon bij pellucide marginale degeneratie. Nadeel van deze kaart is dat de kleinere of plaatselijke onregelmatigheden kunnen worden gemist en dat de perifere krommingsmeting niet erg nauwkeurig is.
Tangentiële krommingskaart of momentane kaart of meridionale krommingskaart

Het meet de kromming op een bepaald punt op het hoornvliesoppervlak in meridionale richting ten opzichte van de andere punten op de bepaalde ring. Tangentiële krommingskaarten zijn gevoeliger in het opsporen van lokale krommingsverandering, en kunnen dus nuttig zijn in het opsporen van vroege veranderingen, die door de axiale kaart gemist zouden kunnen zijn. Zij is nauwkeuriger dan de axiale kaart in de periferie van het hoornvlies. Het nadeel is dat het onderhevig is aan meer variatie omdat het de gelokaliseerde veranderingen detecteert en dus voor dezelfde ziekte kan het zijn dat we geen gelijkaardige topografie hebben waardoor een patroondiagnose moeilijk is.
Elevatiekaart
Elevatie wordt niet rechtstreeks gemeten door placido gebaseerde topografen, maar bepaalde veronderstellingen laten toe om elevatiekaarten te construeren. Elevatie van een punt op de corneale oppervlakte toont de hoogte van het punt (in micron) op de corneale oppervlakte ten opzichte van een referentieoppervlak. Het referentieoppervlak in de meeste instrumenten is een bol, maar sommige systemen kunnen ook verschillende andere vormen zoals ellipsoïde, torische ellipsoïde, torus, enz. toelaten als referentieoppervlak. De beste wiskundige benadering van het werkelijke hoornvliesoppervlak, best-fit sphere genaamd, wordt door de software van het instrument berekend voor elke hoogtekaart afzonderlijk. De grootte of de kromtestraal van de best-fit bol zou ook verschillen van test tot test in een zelfde individu. Hetzelfde oppervlak kan verschillend lijken wanneer het tegen verschillende referentieoppervlakken in kaart wordt gebracht. Daarom is het moeilijk om twee hoogtekaarten die waarschijnlijk lichtjes verschillende best-fit bollen als referentiewaarden hebben, rechtstreeks met elkaar te vergelijken, en kan de vergelijking alleen intuïtief zijn. Sommige op hoogte gebaseerde topografen hebben een optie om de krommingsstraal van best-fit bollen van twee verschillende metingen/kaarten te veranderen en dus te matchen. Daarnaast is het ook belangrijk om de kwaliteit van de scan te controleren aan de hand van hun ruwe gegevens of “kwaliteitsscore”. Ook vereist zo’n directe vergelijking de x-y uitlijning van twee kaarten, waartoe sommige op hoogte gebaseerde topografen in staat zijn.
Statistische indices
Verschillende commercieel beschikbare systemen hebben verschillende namen gegeven aan indices, maar zij worden op soortgelijke wijze berekend en vervullen een soortgelijke functie. Gangbare indexen zijn de volgende: Gesimuleerde keratometrie (SimK): Gelijkwaardig aan keratometrie en wordt berekend op steilste assen en assen 90° ertegenover van het gemiddelde vermogen op 3 mm zone. Het verschil wordt genomen als cilinder (Cyl). Het kan ook de vlakste assen meten (MinK). Asymmetrie-index van het oppervlak (SAI): Verschil in corneaal vermogen tussen punten op dezelfde ring die 180° uit elkaar liggen, wat de progressie van keratoconus enz. kan kwantificeren. surface regularity index (SRI): Punten in het midden van 4,5 mm worden vergeleken met hun omliggende punten. Hoge waarden wijzen op een grote onregelmatigheid van het oppervlak. inferior-superior value (I-SV): Berekend uit het machtsverschil tussen vijf inferieure punten en vijf superieure punten op 3 mm van het centrum met een interval van 30°. Er bestaan vele andere indexen die specifiek zijn voor elk instrument, bijvoorbeeld corneale uniformiteitsindex (CUI), voorspelde corneale scherpte (PCA), en point spread functie (PSF), enz. Merk op dat patiënten met normale corneale indexen slecht kunnen zien door storingen in een ander deel van het optische systeem van het oog.

Definities van keratoconus
Rabinowitz heeft een classificatieschema ontwikkeld op basis van axiale topografie en klinische tekenen om keratoconische subtypes op te sporen . “Keratoconus” is een klinische ziekte die met de spleetlamp kan worden opgespoord aan de hand van duidelijke klinische symptomen zoals stromale verdunning en die gepaard gaat met een typisch topografisch patroon (asymmetrische vlinderdas met een scheve radiale as). Bij “vroege keratoconus” zijn er geen spleetlampbevindingen, maar is schaarvorming duidelijk bij retinoscopie. De typische topografie (asymmetrische bow tie met een scheve radiale as) is ook aanwezig. “Forme fruste keratoconus” of “topografische keratoconus” vertoont geen spleetlampbevindingen of schaarvorming op de retinoscopie, maar de typische topografie (asymmetrische strik met een scheve radiale as) is opnieuw aanwezig. “Keratoconus verdacht” is een verzamelnaam om een patiënt aan te duiden met een inferieure of centrale steilverhoging op de topografie waarvan de clinicus vermoedt dat het keratoconus kan worden. De term is niet synoniem met subklinische keratoconus, omdat de behandelaar pas weet dat het subklinisch is als het gevorderd is tot keratoconus. Veel patiënten die als keratoconusverdacht worden bestempeld, ontwikkelen nooit klinische keratoconus.
Topografische patroonherkenning: Normaal versus keratoconus
Corneale topografie bij normale cornea’s
De topografische patronen van beide ogen van een individu vertonen vaak spiegelbeeldige symmetrie. Dit fenomeen wordt enantiomorfisme genoemd. Rabinowitz et al., beschreven de verdeling van axiale krommingskaart topografische patronen in normale ogen die als volgt zijn: rond, ovaal, superieure steiling, inferieure steiling, symmetrische bow tie, symmetrische bow tie met scheve assen, asymmetrische bow tie met inferieure steiling, asymmetrische bow tie met superieure steiling, asymmetrische bow tie (AB) met scheve radiale assen (SRAX) en onregelmatig. Scheefstand van meer dan 30° wordt omschreven als significant abnormaal .

Figuur 2: Classificatie van verschillende patronen op axiale kaart van topografie op basis van placido. Bovenaan A, rond; B, ovaal; C, superieure versteiling; D, inferieure versteiling; E, onregelmatig; F, symmetrische vlinderdas; G, symmetrische vlinderdas met scheve radiale assen; H, asymmetrische vlinderdas met inferieure versteiling (AB/IS); I, asymmetrische vlinderdas met superieure versteiling; J, asymmetrische bow tie met scheve radiale assen (AB/SRAX) Klik hier om

Corneatopografie bij keratoconus
Keratoconus heeft drie kenmerken die op de axiale topografische kaart te zien zijn en die bij normale personen niet aanwezig zijn: Een toegenomen gebied van corneale kracht omgeven door concentrische gebieden van afnemende kracht, inferieure-superieure kracht asymmetrie, en scheefstand van de steilste radiale assen boven en onder de horizontale meridiaan; asymmetrisch vlinderdas met scheve radiale assen (AB/SRAX) patroon. Het AB/SRAX patroon komt slechts bij 0,05% van de normale patiëntenpopulatie voor, maar het is bijna universeel bij patiënten met keratoconus. Zulke personen moeten, zelfs als er geen klinische aanwijzingen voor keratoconus zijn, met een hoge mate van verdenking worden behandeld. Slechts weinig centrale kegels kunnen een symmetrisch vlinderdaspatroon vertonen, maar meestal is de inferieure lus groter. In zeldzame gevallen kan de centrale kegel alleen een centrale versteiling vertonen zonder bow tie-patroon, maar de K-waarde is dan meestal steil (>47,20 D).
Een aantal algemeen bekende indices zijn die van Rabinowitz/Mc Donnel, Maeda/Klyce, Rabinowitz/Rasheed’s KISA%, enz. De diagnostische criteria van Rabinowitz/Mc Donnel bestaan uit twee topografisch afgeleide indices, die als volgt zijn: centrale K-waarde > 47,20 D en Inferieure-Superieure asymmetrie (I-S waarde) > 1,4 D. Rabinowitz/Rasheed’s beschreven KISA% om keratoconus te diagnosticeren. De KISA% index wordt gewoonlijk toegepast op de axiale kaart. Hij maakt gebruik van vier indexen op de topografie.

K-waarde hier is centrale keratomertische waarde in toegang van 47,2 D (d.w.z., K-47,2). Als de waarde kleiner is dan of 47,2, wordt deze vervangen door 1. I-S of inferieure-superieure asymmetrie, AST berekend uit (Sim K1-SimK2), SRAX wordt berekend uit 180-de hoek tussen twee steile assen boven en onder de horizontale meridiaan (kleinste van de twee hoeken). Om elke afwijking te versterken is de waarde 1 in de vergelijking gesubstitueerd telkens wanneer een berekende index een waarde van minder dan 1 heeft .

Figuur 3: Berekening van SRAX: SRAX wordt berekend op basis van 180-de hoek tussen twee steile assen boven en onder de horizontale meridiaan (kleinste van de twee hoeken). In dit voorbeeld vormen twee steile assen een hoek van 120°, vandaar SRAX = 60 (180-120) Klik hier om te bekijken

KISA% > 100% wordt beschouwd als zeer suggestief voor keratoconus. Rabinowitz en Rasheed toonden aan dat met een afkapwaarde van 100%, KISA% in 99,6% van de gevallen de juiste diagnose stelde. Sedghipour et al., rapporteerden een sensitiviteit van 96%, een specificiteit van 100%, een positief voorspellende waarde van 100% en een negatief voorspellende waarde van 96,15% voor de diagnose keratoconus. Het is echter mogelijk dat KISA% niet erg gevoelig is wanneer het gebruikt wordt voor verdachte keratoconus of keratoconus in een zeer vroeg stadium, zoals blijkt uit de studie van Li et al., waarin zij slechts 68,9% keratoconus gevallen konden opsporen. Een verlaging van de afkapwaarde tot 60-100% kan helpen om ook vroege keratoconusgevallen op te sporen. Andere indices zijn KPI (keratoconus prediction index) en KCI% (keratoconus index) door Maeda et al, KSI (keratoconus severity index) door Smolek en Klyce, Z3 met behulp van Zernikes polynomialen door Schwiegerling en Greivenkamp, KSS (keratoconus severity score) door Mc Mahon et al. en CLMI (cone location and magnitude index) door Mahmoud et al. .

Tabel 1: Index-gebaseerd systeem voor diagnose van keratoconus Click here to view

Tabel 2: Definities van verschillende stadia van keratoconus Klik hier om

Topografische pseudokeratoconus
De meest voorkomende boosdoener is het dragen van contactlenzen (zowel harde als zachte), wat patronen van inferieure steilverhoging veroorzaakt die soms zeer moeilijk van keratoconus te onderscheiden zijn. Deze patronen verdwijnen echter na verloop van tijd nadat het dragen van contactlenzen is gestopt. Topografische pseudokeratoconus kan ook het gevolg zijn van technische fouten tijdens de topografische procedure, zoals inferieure compressie van de oogbol bij het terugtrekken van de oogleden, verkeerde uitlijning van het oog met inferieure of superieure rotatie van de oogbol, en onvolledige digitalisering van de mires, waardoor droge plekken ontstaan, wat inferieure steilvervorming simuleert. Andere condities zoals pellucide marginale degeneratie , Terrien’s marginale degeneratie, keratoglobus, littekenvorming van het hoornvlies, en eerdere oculaire chirurgie.

Figuur 4: Pseudokeratoconus: Deze figuur toont het belang aan van de scheefstand van het normale oog die een keratoconus nabootst. (a) Toont axiale topografie van een normaal onderwerp van met de regel astigmatisme. (b) Dezelfde proefpersoon met de scheve uitlijning die een scheve radiale as vertoont die keratoconus nabootst. (c) Een overlay van het oogbeeld en (d) een overlay van de mires tonen een schijnbare scheefstand Klik hier om

Figuur 5: Axiale krommingskaart met het typische “krabbenklauw”/”vlindervleugel”-patroon van pellucide marginale degeneratie, die excentrische keratoconus kan imiteren. Een zorgvuldig spleetlamponderzoek en topografie op basis van elevatie kunnen helpen om het te onderscheiden van keratoconus Klik hier om

Corneale OCTth
Het meten van de dikte van het hoornvlies (pachymetrie) heeft belangrijke diagnostische en chirurgische toepassingen bij keratoconus en andere ectasieën. In tegenstelling tot ultrageluid pachymeters, die alleen ter plaatse pachymetrie leveren, werd het gebruik van OCT technologie om een nauwkeurige pachymetrische kaart van het hoornvlies te verkrijgen voor het eerst beschreven door Li et al., in 2006. De OCT is een contactloze beeldvormingsmodaliteit die een hoge resolutie dwarsdoorsnede-analyse van de dikte van het hoornvlies geeft. Vóór de komst van anterieure segment OCT, hebben verschillende onderzoekers geprobeerd de cornea af te beelden met behulp van commerciële retinale OCT scanners. Hoewel retinale OCT scanners de centrale dikte van de cornea kunnen meten, is pachymetrische kartering niet mogelijk door de trage scansnelheid en de daaruit voortvloeiende bewegingsartefacten.

Er zijn nu verschillende hogesnelheids-OCT-scanners beschikbaar die de corneale dikte kunnen afbeelden en meten. Fourier domein technologie biedt het voordeel van snellere scan acquisitie snelheid met een grotere axiale resolutie. Li et al., stelden enkele kwantitatieve parameters voor om de diagnostische bruikbaarheid van OCT bij keratoconus te beoordelen. De auteurs identificeerden vijf OCT pachymetrische parameters, die een hoge sensitiviteit en specificiteit vertoonden bij de diagnose van vastgestelde keratoconus .

Figuur 6: Pachymetrische kaart van Optovue RTVue optische coherentie tomografie (OCT) die een aanzienlijke verdunning in het paracentrale hoornvlies toont. Bijna alle kwantitatieve indices overschrijden de cut off limits die de diagnose van keratoconus bevestigen. De lijnscan toont ook hyperreflectie in het anterior stroma secundair aan milde littekenvorming Klik hier om

1. Minimum-mediaan. (afkapwaarde: 62,6 micron).
2. De I-S: De gemiddelde dikte van de inferieure (I) octant minus die van de superieure (S) octant (afkapwaarde: 31,3 micron).
3. De IT-SN: De gemiddelde dikte van de IT-octant minus die van de SN-octant (afkapwaarde: 48,2 micron).
4. Minimum (afkapwaarde 491,6 micron).
5. Verticale locatie van het minimum. Locaties superieur aan de corneale vertex hadden positieve waarden en locaties inferieur aan de vertex hadden negatieve waarden (afkapwaarde: 716 micron).

Recentelijk is aangetoond dat epitheliale dikteprofielkaarten met behulp van Fourier-domein OCT nuttig zijn voor het detecteren van subtiele epitheliale veranderingen, die een teken zouden zijn van vroege keratoconus. Apicale epitheliale verdunning over de apex van de kegel in vroege ectasie kan topografische veranderingen op het anterieure hoornvliesoppervlak maskeren. Echografie met hoge frequentie heeft in het verleden ook nauwkeurige epitheliale dikteprofielen aangetoond die nuttig waren voor de diagnose van vroege keratoconus; maar OCT met Fourier-domein biedt een eenvoudiger niet-invasief middel om een soortgelijke analyse van het hoornvliesepitheel uit te voeren.
De OCT is ook een zeer nuttig instrument bij het bestuderen van de optische kenmerken van het hoornvlies na chirurgische ingrepen zoals collageen cross-linking. In de eerste weken na cross-linking wordt een vage hyperreflectie waargenomen in het voorste stroma. Ongeveer 1 maand na de operatie wordt een duidelijke scheidslijn waargenomen tussen de gecrosslinkte en niet-ge-crosslinkte delen van het hoornvlies. Deze demarcatielijn vervaagt gewoonlijk tegen 3 maanden en wordt soms, in sommige hoornvliezen, vervangen door vage onregelmatige hyperreflecterende lijnen in het diepe stroma. OCT kan een uiterst nuttig instrument zijn om de onregelmatigheid van het membraan van Descement te zien ten gevolge van vroegere hydrops, wat ons op zijn beurt kan helpen bij het nemen van beslissingen over chirurgische ingrepen zoals diepe anterieure lamellaire keratoplastie (DALK). Handheld OCT met hoge resolutie kan een heel nuttig instrument zijn om de omvang van het residuele hoornvlies in het geval van DALK te bepalen. OCT kan ook het stroma van het hoornvlies posterior aan intracorneale ringsegmenten tonen. Post keratoplasty OCT kan ons helpen om de wondarchitectuur en de posterieure wondappositie te bestuderen om te beslissen over de verwijdering van de hechtdraad.

Figuur 7: OCT toont een duidelijke demarcatielijn op de kruising van gecrosslinkte en niet-gecrosslinkte cornea bij 3 weken postoperatief bezoek Klik hier om

Figuur 8 te bekijken: (a-c) Verschillende morfologieën van onregelmatigheden in het Descemet-membraan (DM), gezien bij patiënten met keratoconus, die wijzen op mogelijke oude hydrops. De aanwezigheid van DM-onregelmatigheden kan een invloed hebben op de keuze van de chirurgische procedure wanneer een ingreep zoals diepe lamellaire keratoplastie wordt overwogen Klik hier om

Figuur 9: Epitheliaal profiel op OCT: Apicale epitheliale verdunning over de apex van de kegel in vroege ectasie kan topografische veranderingen op het anterieure hoornvliesoppervlak maskeren. (a) Toont axiale kaart van een forme fruste keratoconus die minimale veranderingen van keratoconus op het anterieure oppervlak toont, (b) toont de posterieure elevatie van hetzelfde oog die significante elevatie toont, (c) toont de totale corneale pachymetrie op Optovue RTVue OCT samen met (d) epitheliale diktekaart, die plaatselijke epitheliale verdunning toont die de kegel maskeert Klik hier om

Conclusies

Samenvattend; een goed uitgevoerde topografie van het hoornvlies van goede kwaliteit is een uitstekend hulpmiddel om de diagnose keratoconus te stellen. De topografische indexen kunnen ons helpen om vroege en grensgevallen van keratoconus op te sporen en te classificeren. De placido disc gebaseerde apparaten zijn zeer nuttige hulpmiddelen om keratoconus te diagnosticeren, maar zij tonen geen veranderingen op het posterieure oppervlak van de cornea. Nieuwere, diagnostische apparatuur zoals elevatie gebaseerde topografen en OCT kunnen ons helpen om het posterieure oppervlak van het hoornvlies te visualiseren en kunnen ook een nauwkeurig idee geven over de pachymetrie van het gehele hoornvlies. Deze nieuwere modaliteiten kunnen ons helpen om keratoconus in een preklinisch stadium te diagnosticeren, waardoor een vroege behandeling mogelijk wordt.

	Krachmer JH, Feder RS, Belin MW. Keratoconus and related noninflammatory corneal thinning disorders. Surv Ophthalmol 1984;28:293-322.
	Rabinowitz YS. Keratoconus. Surv Ophthalmol 1998;42:297-319.
	Randleman JB, Russell B, Ward MA, Thompson KP, Stulting RD. Risicofactoren en prognose voor corneale ectasie na LASIK. Ophthalmology 2003;110:267-75.
	Li Y, Shekhar R, Huang D. Corneal pachymetry mapping with high-speed optical coherence tomography. Ophthalmology 2006;113:792-9.e2.
	Mazzotta C, Balestrazzi A, Traversi C, Baiocchi S, Caporossi T, Tommasi C, et al. Behandeling van progressieve keratoconus door riboflavine-UVA-geïnduceerde cross-linking van corneaal collageen: Ultrastructurele analyse door Heidelberg Retinal Tomograph II in vivo confocale microscopie bij mensen. Cornea 2007;26:390-7.
	Ku JY, Niederer RL, Patel DV, Sherwin T, McGhee CN. Laser scanning in vivo confocal analysis of keratocyte density in keratoconus. Oogheelkunde 2008;115:845-50.
	Rabinowitz YS, Yang H, Brickman Y, Akkina J, Riley C, Rotter JI, et al. Videokeratography database of normal human corneas. Br J Ophthalmol 1996;80:610-6.
	Rabinowitz YS, McDonnell PJ. Computerondersteunde corneatopografie bij keratoconus. Refract Corneal Surg 1989;5:400-8.
	Rabinowitz YS, Rasheed K. KISA% index: Een kwantitatief algoritme voor videokeratografie met minimale topografische criteria voor de diagnose van keratoconus. J Cataract Refract Surg 1999;25:1327-35.
	Sedghipour MR, Sadigh AL, Motlagh BF. Een nieuwe kijk op corneatopografie voor de diagnose van keratoconus: gebruik van de KISA%-index van Rabinowitz. Clin Ophthalmol 2012;6:181-4.
	Li X, Yang H, Rabinowitz YS. Keratoconus: Classificatieschema op basis van videokeratografie en klinische symptomen. J Cataract Refract Surg 2009;35:1597-603.
	Maeda N, Klyce SD, Smolek MK, Thompson HW. Geautomatiseerde keratoconus-screening met corneatopografie-analyse. Invest Ophtalmol Vis Sci 1994;35:2749-57.
	Smolek MK, Klyce SD. Current keratoconus detection methods compared with a neural network approach. Invest Ophthalmol Vis Sci 1997;38:2290-9.
	Schwiegerling J, Greivenkamp JE. Keratoconus detection based on videokeratoscopic height data. Optom Vis Sci 1996;73:721-8.
	McMahon TT, Szczotka-Flynn L, Barr JT, Anderson RJ, Slaughter ME, Lass JH, et al. CLEK-studiegroep. Een nieuwe methode om de ernst van keratoconus in te schalen: De keratoconus severity score (KSS). Cornea 2006;25:794-800.
	Mahmoud AM, Roberts CJ, Lembach RG, Twa MD, Herderick EE, McMahon TT. CLEK Study Group. CLMI: De kegel locatie en magnitude index. Cornea 2008;27:480-7.
	Li Y, Tang M, Zhang X, Salaroli CH, Ramos JL, Huang D. Pachymetric mapping with Fourier-domain optical coherence tomography. J Cataract Refract Surg 2010;36:826-31.
	Li Y, Meisler DM, Tang M, Lu AT, Thakrar V, Reiser BJ, et al. Keratoconus diagnosis with optical coherence tomography pachymetry mapping. Ophthalmology 2008;115:2159-66.
	Li Y, Tan O, Brass R, Weiss JL, Huang D. Corneal epithelial thickness mapping by fourier-domain optical coherence tomography in normal and keratoconic eyes. Ophthalmology 2012;119:2425-33.
	Reinstein DZ, Archer TJ, Gobbe M. Corneal epithelial thickness profile in the diagnosis of keratoconus. J Refract Surg 2009;25:604-10.
	Doors M, Tahzib NG, Eggink FA, Berendschot TT, Webers CA, Nuijts RM. Use of anterior segment optical coherence tomography to study corneal changes after collagen cross-linking. Am J Ophthalmol 2009;148:844-51.e2.

Figuren

, , , , , ,