Doelstellingen: De huidige richtlijnen voor het beheer van hypertensie bevelen bovengrenzen aan voor systolische (SBP) en diastolische bloeddruk (DBP). J-curve associaties van bloeddruk met risico bestaan voor sommige uitkomsten, wat suggereert dat ondergrenzen van DBP-doelstellingen ook van toepassing kunnen zijn. Wij onderzochten de associatie tussen de gemiddeld bereikte DBP en cardiovasculaire (CV) uitkomsten bij patiënten die tijdens de behandeling een SBP bereikten in het bereik van 120 tot <140 mmHg in de Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET) en Telmisartan Randomized AssessmeNt Study in ACE iNtolerant participants with cardiovascular Disease (TRANSCEND) trials bij patiënten met een hoog CV-risico. Dit SBP-bereik werd geassocieerd met het laagste CV-risico.
Methoden: Wij analyseerden de uitkomstgegevens van patiënten van 55 jaar of ouder met CV-ziekte uit de ONTARGET en TRANSCEND trials die hoog-risico patiënten randomiseerden naar ramipril, telmisartan, en de combinatie. Bij patiënten met gecontroleerde SBP (bij behandeling 120 tot <140 mmHg), werd het samengestelde resultaat van CV overlijden, myocardinfarct, beroerte en ziekenhuisopname voor hartfalen, de componenten daarvan, en all-cause mortaliteit geanalyseerd op basis van de gemiddelde DBP bij behandeling als categorische (<70, 70 tot <80, 80 tot <90, en ≥90 mmHg) en continue variabele, alsmede de verandering van DBP ten opzichte van de DBP op baseline. De polsdruk (PP) was gerelateerd aan de uitkomsten als continue variabele.
Resultaten: Bij 16 099 van 31 546 patiënten was de gemiddelde bereikte SBP 120 tot <140 mmHg. Het nominaal laagste risico voor alle uitkomsten werd waargenomen bij een bereikte DBP van 70 tot <80 mmHg. Een hogere bereikte DBP was geassocieerd met een hoger risico voor de uitkomsten beroerte en ziekenhuisopname voor hartfalen (≥80 mmHg) en myocardinfarct (≥90 mmHg). Een lagere bereikte DBP (<70 mmHg) was geassocieerd met een hoger risico voor het primaire resultaat, myocardinfarct HR 1,54 (95% CI 1,26-1,88, P < 0,0001) en ziekenhuisopname voor hartfalen HR 1.81 (95% CI 1,47-2,24, P < 0,0001) en overlijden door algehele oorzaak (HR 1,19, 95% CI 1,04-1,35; P < 0,0001) terwijl er geen signaal was voor beroerte en CV-dood in vergelijking met DBP 70 tot <80 mmHg. Een afname van de DBP was geassocieerd met een lager risico wanneer de DBP op de basislijn >80 mmHg was. De associaties met uitkomsten waren vergelijkbaar wanneer patiënten werden ingedeeld naar SBP 120 tot <130 mmHg of 130 tot <140 mmHg voor DBP of PP.
Conclusie: In vergelijking met een DBP van 70 tot <80 mmHg was een lagere en hogere DBP geassocieerd met een hoger risico bij patiënten die een SBP van 120 tot <140 mmHg bereikten. Associaties van DBP en PP met risico waren vergelijkbaar, met name bij gecontroleerde SBP. Deze gegevens suggereren dat bij een optimaal bereikte SBP, het risico nog steeds wordt bepaald door een lage of hoge DBP. Deze bevindingen ondersteunen richtlijnen die rekening houden met DBP bij optimale beheersing van de SBP.