Bloeddruk 101

door jessica swienckowski en mark yarchoan

Hoge bloeddruk (ook bekend als hypertensie) is een groot gezondheidsrisico, vooral voor mensen met diabetes. Naar schatting treft het één op de drie volwassen Amerikanen en, opvallend genoeg, twee op de drie mensen met diabetes. Ondanks de frequentie ervan, wordt hoge bloeddruk vaak slecht begrepen door patiënten. Wat hypertensie extra gevaarlijk maakt, is dat er vaak geen symptomen zijn, hoewel het schade aanricht aan het lichaam. Daarom wordt het ook wel een “stille moordenaar” genoemd.

Wat is hoge bloeddruk eigenlijk? Simpel gezegd, bloeddruk is de kracht van de bloedstroom in de bloedvaten. De bloeddruk wordt door meerdere factoren bepaald, en er zijn dan ook veel verschillende redenen waarom de bloeddruk verhoogd kan zijn. Verschillende factoren waarvan bekend is dat ze de bloeddruk verhogen, worden hieronder besproken.

Het komt erop neer dat een hoge bloeddruk betekent dat uw hart harder moet werken om het bloed rond te stuwen. Dit is de reden waarom hoge bloeddruk hartproblemen veroorzaakt, zoals hartaanvallen en hartfalen. De toegenomen kracht van het bloed kan ook de bloedvaten beschadigen, waardoor zich cholesterol “plaques” ophopen en het risico op beroertes en aneurysma’s toeneemt. Aangezien patiënten met diabetes onafhankelijk van hypertensie een hoger risico op hartaandoeningen en beroertes lopen, is het van cruciaal belang voor mensen met diabetes om hun bloeddruk goed onder controle te houden. Bovendien kan hoge bloeddruk bijdragen tot de progressie van diabetische complicaties, waaronder retinopathie (schade aan de bloedvaten in de ogen) en nefropathie (schade aan de bloedvaten in de nieren). Bovendien kan hoge bloeddruk bijdragen aan verschillende diabetische complicaties, waaronder retinopathie (schade aan de bloedvaten in de ogen) en nefropathie (schade aan de bloedvaten in de nieren).

Hoge bloeddruk kan worden gediagnosticeerd tijdens een routine-artsbezoek. Als u zich echter zorgen maakt over uw risico op het ontwikkelen van hoge bloeddruk, kunt u overwegen om thuis een bloeddrukmeter aan te schaffen. Ze zijn nu klein, gemakkelijk te gebruiken en variëren in prijs van $ 20 (voor handmatige armmanchetten) tot $ 60-80 (voor geautomatiseerde manchetten).

Met goede reden is bloeddruk de “B” van de diabetes ABC’s, en we beschrijven hieronder wat uw cijfers betekenen, de oorzaken van hypertensie en de effecten ervan op uw lichaam, en de basisprincipes van hoe hypertensie wordt voorkomen en behandeld.

bloeddruk: de basis

Wanneer u uw bloeddruk laat meten, krijgt u meestal twee getallen: uw systolische bloeddruk en uw diastolische bloeddruk. De systolische bloeddruk meet de piekdruk in de slagaders die optreedt wanneer de hartkamers (onderste kamers) samentrekken. De diastolische bloeddruk meet de minimumdruk in de slagaders die optreedt wanneer de hartkamers ontspannen. De bloeddruk wordt gemeten in millimeter kwik (mmHg), en de systolische bloeddruk wordt meestal “hoger” gerapporteerd dan de diastolische bloeddruk (d.w.z. 120/80, of “120 over 80”).

Kinderen hebben doorgaans een lagere bloeddruk dan volwassenen, en de bloeddruk heeft de neiging langzaam te stijgen met de leeftijd, waarbij de kloof tussen de systolische en de diastolische druk soms groter wordt. Mannen hebben de neiging een hoger risico te lopen dan vrouwen tot de leeftijd van 45 jaar, waarna de seksen een gelijk risico blijven lopen totdat het risico voor vrouwen veel hoger wordt boven de leeftijd van 65 jaar.

Hoewel bloeddrukwaarden van individu tot individu zullen variëren en zelfs gedurende de dag zullen fluctueren voor een bepaalde persoon, heeft het National Heart, Lung, and Blood Institute van de National Institutes of Health (NIH) enkele richtlijnen opgesteld om te helpen bij het diagnosticeren van consistente abnormale bloeddruk.

Hieronder vindt u de meest recente richtlijnen van de NIH-website voor gezonde volwassenen:

* Als de systolische en diastolische bloeddruk niet in dezelfde categorie vallen, bepaalt het hogere getal (of de zwaardere categorie) de diagnose.

Weliswaar gelden deze richtlijnen voor de meeste volwassenen die niet lijden aan chronische of kortdurende ernstige ziekten, maar het wordt aanbevolen dat patiënten met diabetes hun bloeddruk onder 130/80 mmHg houden.

grijpen op bloeddruk

Weliswaar wordt het bloeddrukniveau voor een deel bepaald door de genetica, maar de levensstijl heeft ook een sterke invloed op de bloeddruk. Met name een hoge zoutconsumptie leidt op de lange termijn tot een hoge bloeddruk. Terwijl veel mensen met diabetes eraan gewend zijn geraakt om het vet- en suikergehalte van voedingsmiddelen op te zoeken, wordt zout te vaak over het hoofd gezien en is het ook uiterst belangrijk. Een zittende levensstijl, overmatig alcoholgebruik en roken kunnen na verloop van tijd ook de bloeddruk verhogen. U kunt een actieve rol spelen bij het veranderen van verschillende van deze factoren om uw risico te verminderen. Als er een familiegeschiedenis van hoge bloeddruk is, moet u bijzonder waakzaam zijn over het controleren en beheren van uw bloeddruk.

De volgende tabel geeft een overzicht van risicofactoren voor hoge bloeddruk:

U kunt veel dingen doen om uw bloeddruk laag te houden, waarvan sommige overlappen met gezondheids- en leefstijlaanbevelingen voor het beheersen van diabetes (zie www.diabetes.org voor aanvullende bronnen en informatie over het beheren van de bloeddruk):

1. Voorkom gewichtstoename en/of verlies gewicht – Het verminderen van onnodige calorieën, met name vet calorieën, en het handhaven van een goede conditie kan u helpen op een gezond gewicht te blijven.

2. Gymnastiek – Hoewel u het beste met uw arts kunt overleggen over een voor u geschikte trainingsroutine, is een goede vuistregel om te proberen de meeste dagen van de week minstens 30 minuten stevig te bewegen. Veel mensen klagen dat ze geen tijd hebben om te bewegen, maar zelfs kleine gedragsveranderingen zoals traplopen in plaats van de lift nemen, kunnen al veel opleveren.

3. Eet goed – De American Diabetes Association (ADA) adviseert een portie fruit bij elke maaltijd, een tot twee porties groenten bij de lunch en het avondeten, magere en vetvrije zuivelproducten, volle granen en ontbijtgranen, noten of pindakaas (af en toe), mager vlees en vleesvervangers, vetarme bereidingswijzen (grillen, braden, bakken) en een laag zoutgebruik.

4. Slimme keuzes maken met betrekking tot alcohol – Als uw arts van mening is dat u veilig alcohol kunt drinken, moeten vrouwen dit beperken tot één drankje per dag en mannen tot twee drankjes per dag. Sommige deskundigen zijn van mening dat een kleine hoeveelheid alcohol per dag positieve gevolgen heeft voor de gezondheid, maar grotere hoeveelheden alcohol verhogen de bloeddruk en hebben andere problematische gevolgen voor de gezondheid.

5. Stop met roken – Voor het geval u nog een reden nodig hebt om van uw gewoonte af te komen: nicotine kan de bloeddruk met 5 tot 10 mm Hg verhogen. Bovendien kan roken het risico op hartaandoeningen en beroertes rechtstreeks verhogen, zodat de combinatie van roken en hoge bloeddruk bijzonder gevaarlijk is.

bloeddrukverlagende medicatie

Het kan zijn dat deze veranderingen in levensstijl niet voldoende zijn om uw bloeddruk voldoende onder controle te krijgen, in welk geval u met uw arts zult moeten praten over de mogelijke toevoeging van medicatie aan uw therapieregime. Er zijn verschillende bloeddrukverlagende medicijnen beschikbaar om patiënten te helpen hun hoge bloeddruk onder controle te houden. Hieronder vindt u er een aantal om u te helpen het gesprek met uw arts aan te gaan:

De volgende tabel geeft een gedetailleerd overzicht van managementstrategieën voor het onder controle houden van hoge bloeddruk:

1. ACE-remmers – Deze medicijnen voorkomen dat het lichaam een hormoon aanmaakt dat angiotensine II wordt genoemd en dat ervoor zorgt dat de bloedvaten zich vernauwen. Daarom zorgen ACE-remmers ervoor dat de bloedvaten meer ontspannen zijn, waardoor de bloeddruk daalt. De meeste ACE-remmers zijn generiek (het oorspronkelijke octrooi is verlopen), waardoor ze erg goedkoop zijn. Deze klasse van geneesmiddelen wordt als veilig beschouwd, maar een bijwerking die sommige mensen ervaren is een chronische hoest. Mensen die last krijgen van hoest tijdens het gebruik van een ACE-remmer kunnen overwegen over te schakelen op een ARB (zie hieronder). ACE-remmers worden ook niet aanbevolen voor vrouwen die zwanger zijn of zwanger willen worden. Voorbeelden van ACE-remmers zijn lisinopril, ramipril en enalapril.

2. ARB’s (Angiotensin Receptor Blockers) – Net als ACE-remmers zorgt deze klasse geneesmiddelen ervoor dat de bloedvaten meer ontspannen zijn door angiotensine II te blokkeren. ARB’s zijn erg populair geworden omdat ze minder bijwerkingen hebben dan ACE-remmers. Beide klassen geneesmiddelen worden geacht even effectief en veilig te zijn. Voorbeelden van ARB’s zijn Diovan, Cozaar en Atacand (Cozaar wordt in 2010 mogelijk generiek, waardoor de prijs daalt).

3. Bètablokkers – Deze klasse medicijnen laat het hart langzamer en met minder kracht kloppen en wordt ook om andere redenen voorgeschreven, onder meer om hartaanvallen te voorkomen en om slopende zenuwreacties op stress te behandelen. Opgemerkt moet worden dat veel bètablokkers de reactie van het lichaam op hypoglykemie kunnen verstoren, waardoor het moeilijker wordt lage bloedsuikerspiegels te herkennen. Voorbeelden van bètablokkers zijn Sectral, Tenormin en Zebeta.

4. Calciumkanaalblokkers – Deze klasse geneesmiddelen werkt rechtstreeks in op de bloedvaten om ze ontspannen te houden, waardoor de bloeddruk daalt. Voorbeelden zijn Norvasc, Plendil en Sular.

5. Diuretica – Deze medicijnen zijn bedoeld om u te helpen het vochtvolume in uw bloed te verlagen (wat ook kan bijdragen aan een hoge bloeddruk) door uw lichaam aan te moedigen overtollig water en natrium via de urine af te voeren. Voorbeelden zijn Diuril en Dyrenium.

De volgende tabel geeft een overzicht van de beheersstrategieën voor het onder controle houden van een hoge bloeddruk: