Nieuwe bevindingen richten zich op de diastolische bloeddruk – het tweede getal in uw bloeddrukmeting.
Image: mangostock/Thinkstock
Van de twee getallen die samen uw bloeddrukmeting vormen, krijgt het eerste getal (systolische bloeddruk) meestal meer aandacht. Dat komt omdat naarmate mensen ouder worden, hun slagaders hun elasticiteit verliezen, en de binnenwanden meer kans hebben om cholesterolhoudende plaque op te hopen. Deze factoren hebben de neiging om de systolische bloeddruk te verhogen, een maat voor de druk in de slagaders wanneer het hart samentrekt om bloed door het lichaam te pompen.
De huidige richtlijnen suggereren dat de meeste mensen moeten streven naar een systolische bloeddrukmeting van 140 millimeter kwik (mm Hg) of lager. Maar vorig jaar suggereerde een op grote schaal gepubliceerd klinisch onderzoek dat een streefwaarde van 120 mm Hg de gevaren die gepaard gaan met een hoge bloeddruk (namelijk hartaanval, beroerte, hartfalen en overlijden) verder zou kunnen verminderen.
Het bereiken van die lagere streefwaarde vereiste echter gemiddeld drie bloeddrukmedicijnen, wat resulteerde in meer bijwerkingen. Uit twee recente observationele studies blijkt nu dat er bezorgdheid bestaat over een te lage bloeddruk, met name wat de diastolische bloeddruk betreft. Diastolische bloeddruk (het tweede getal in een meting) vertegenwoordigt de druk tussen de slagen wanneer het hart zich ontspant.
Lage diastolische druk: geen symptomen
“Wanneer uw systolische bloeddruk te laag wordt, kan dit zich uiten als lichtheid in het hoofd, flauwvallen en zwakte. Maar een lage diastolische druk heeft op zichzelf geen symptomen”, zegt Dr. Paul Conlin, hoogleraar geneeskunde aan de Harvard Medical School en hoofd van de afdeling geneeskunde van het VA Boston Healthcare System.
Een van de nieuwe studies, waarin de medische dossiers van meer dan 11.000 volwassenen over een periode van drie decennia werden geanalyseerd, ontdekte dat mensen met een lage diastolische bloeddruk (60 tot 69 mm Hg) twee keer zoveel kans hadden op subtiele aanwijzingen van hartschade in vergelijking met mensen met een diastolische bloeddruk van 80 tot 89 mm Hg. Lage diastolische waarden werden ook in verband gebracht met een hoger risico op hartziekten en overlijden door welke oorzaak dan ook. De bevindingen verschenen in het Journal of the American College of Cardiology van 30 aug. 2016.
Een andere studie, gepubliceerd in The Lancet, betrof meer dan 22.000 mensen met hartaandoeningen, die onderzoekers groepeerden op basis van hun bloeddrukwaarden. Mensen met goed gecontroleerde bloeddrukwaarden (120 tot 129 mm Hg systolisch en 80 tot 89 mm Hg diastolisch) werden beschouwd als de referentiegroep.
Niet verrassend, mensen met een hoge systolische bloeddruk (140/80 of hoger) hadden meer kans op hartaanvallen of beroertes, werden opgenomen in het ziekenhuis met hartfalen, of om te sterven in vergelijking met mensen in de referentiegroep. Maar hetzelfde gold voor hartaanvallen, hartfalen en overlijden bij mensen met een lage bloeddruk (minder dan 120 mm Hg systolisch en minder dan 70 mm Hg diastolisch).
De J-curve
Deze resultaten ondersteunen verder het “J-curve”-fenomeen voor bloeddruk, waarbij de onderkant van de J het ideale bereik voor bloeddruk vertegenwoordigt. Hogere waarden verhogen het cardiovasculaire risico, maar lagere waarden lijken ook uw risico te verhogen (zie grafiek).
De bevindingen over lage diastolische bloeddruk zijn intrigerend, en ze zijn intuïtief zinvol, zegt Dr. Conlin. De diastolische druk wordt gemeten op het punt in de hartcyclus waar het bloed in de kransslagaders stroomt die het hart voeden. Als deze slagaders verstopt zijn met vetafzettingen (zoals bij iemand met een hartaandoening), zal de bloeddruk voorbij de vernauwde gebieden dalen als het bloed door dat nauwe kanaal stroomt. Als gevolg daarvan kan een deel van de hartspier niet genoeg bloed krijgen. Uitgehongerd voor zuurstof en voedingsstoffen, kan het hart zwak worden en vatbaar voor schade.
Omwille van deze potentiële zorg, kunnen mensen met hartaandoeningen willen controleren of hun diastolische bloeddrukwaarden niet te ver onder 70 mm Hg vallen, wat kan gebeuren wanneer u probeert een laag systolisch getal te bereiken, zegt Dr. Conlin. “Voor een systolisch bloeddrukdoel ben ik geneigd me op mijn gemak te voelen met een waarde van rond de 130”, zegt hij. Lager gaan dan dat kan een tweesnijdend zwaard zijn in termen van bijwerkingen en andere ongewenste voorvallen.
Maar hij moedigt discussie over dergelijke beslissingen met zijn patiënten aan. Iedereen is uniek, niet alleen wat zijn medische voorgeschiedenis betreft, maar ook wat zijn bereidheid betreft om extra medicatie te nemen en bepaalde risico’s te aanvaarden. Praat dus met uw arts over welk bloeddrukdoel voor u zinvol is, adviseert hij.
Diastolische bloeddruk: de J-curve
Disclaimer:
Als service aan onze lezers biedt Harvard Health Publishing toegang tot onze bibliotheek met gearchiveerde inhoud. Let op de datum van laatste herziening of bijwerking van alle artikelen. Geen enkele inhoud op deze site, ongeacht de datum, mag ooit worden gebruikt als vervanging voor direct medisch advies van uw arts of andere gekwalificeerde clinicus.