De etiologie van colon diverticulum is momenteel onbekend en deze aandoening geeft over het algemeen geen klinische symptomen. In de Verenigde Staten heeft 4% van de patiënten klinische symptomen, en 15% heeft een gecompliceerde ziekte. In Europa en Amerika is de incidentie van acute linkszijdige colon diverticulitis (ALCD) hoger, terwijl acute rechtszijdige colon diverticulitis (ARCD) relatief zeldzaam is, en ALCD komt vaker voor bij ouderen . Door middel van een retrospectieve analyse van colon diverticulitis in ons ziekenhuis, ontdekten wij dat ARCD vaker voorkomt bij onze patiënten en vaker werd vastgesteld bij mannen, terwijl ALCD zeldzaam is. De aanvangsleeftijd van ARCD in onze populatie is jonger in vergelijking met patiënten in Europa en de Verenigde Staten. Dit is consistent met andere rapporten uit China.
Omdat de meest voorkomende vorm van colon diverticulitis sterk varieert in verschillende regio’s van de wereld, zijn er ook verschillen in klinische manifestaties en behandelingsplannen. In China overheersen diverticulitis van de dikke darm en de opgaande darm; vooral diverticulitis in de buurt van het ileocecum, die klinische symptomen veroorzaakt die lijken op acute appendicitis, waaronder uitgezaaide pijn in de rechter onderbuik, vaste tederheid in de rechter onderbuik, en ziekteprogressie, enz. Ons ziekenhuis geeft de voorkeur aan niet-chirurgische behandeling voor ARED, en deze conservatieve aanpak blijkt waardevol. Echter, 24,6% van de ARCD gevallen ondergingen een invasieve behandeling, voornamelijk omdat ARCD niet kon worden onderscheiden van acute appendicitis. Hoewel alle patiënten voor de operatie een CT-onderzoek van de buik ondergingen, kunnen zelfs ervaren artsen een verkeerde diagnose stellen bij CT-beelden. Toen we de abdominale CT-beelden na de operatie opnieuw zorgvuldig analyseerden, ontdekten we dat het mogelijk was om ARCD te onderscheiden van acute appendicitis. ARCD wordt echter meestal gekenmerkt door acute buikpijn, zodat het moeilijk is om vóór de operatie snel een diagnose te stellen. Volgens de WESE richtlijnen is ultrasonografie de beeldvormingsmodaliteit bij uitstek voor ARCD omdat de patiënten meestal jonger zijn en CT beeldvorming het risico van blootstelling aan straling met zich meebrengt. Gevallen uit ons ziekenhuis ondersteunen de overtuiging van deze auteur dat CT voordelen biedt boven echografie bij het onderscheiden van acute appendicitis en ARCD. De meest voorkomende oorzaak van acute buikpijn in Chinese ziekenhuizen is acute appendicitis. Foutieve diagnose van een echografie kan leiden tot een spoedoperatie. Wij beweren echter dat de meeste gevallen van ARCD geen chirurgische behandeling vereisen, en dat abdominale CT onjuiste diagnoses kan uitsluiten.
Vergeleken met acute appendicitis, hebben wij vastgesteld dat de klinische symptomen van ARCD milder waren, en sneller begonnen op te lossen na behandeling. Tijdige en effectieve behandeling leidt slechts zelden tot diffuse peritonitis of darmlekkage, waardoor chirurgen onvermijdelijk ten onrechte denken dat ARCD mild is. In een aantal gevallen van chirurgische exploratie stelden we echter vast dat de ARCD was gesuppleerd en geperforeerd. Het getroffen gebied was gedeeltelijk omhuld door het grote omentum, zodat de klinische symptomen mild waren. Zoals eerder vermeld, onderging de patiënt een spoedoperatie vanwege een misdiagnose van acute appendicitis zonder ernstige klinische symptomen. Daarom vermoeden wij dat er meer patiënten met ettervorming en perforatie gevonden kunnen worden in de niet-chirurgische behandelingsgroep. Wij vonden ook dat het, preoperatief, moeilijk was om nauwkeurig te beoordelen of de ARCD geperforeerd was met behulp van CT-beelden. Een hoger percentage van graad II gevallen werd geïdentificeerd in de chirurgische groep, ondanks een preoperatieve CT beoordeling van graad I. CT beeldvorming lijkt onvoldoende voor een nauwkeurige beoordeling van Hinchey’s classificatie van ARCD. De Chinese literatuur geeft veel gevallen van colon divertikel perforatie, meestal voorkomend in het sigmoid colon. Dit kan te wijten zijn aan de bescherming die het grote omentum biedt. De ARCD kan met het grote omentum omwikkeld zijn geweest vóór de ettering en perforatie. Het sigmoïd colon wordt niet gemakkelijk door het omentum omsloten, en patiënten met sigmoïd diverticulitis zijn over het algemeen ouder.
ARCD gaat vaak gepaard met een toename van ontstekingsindicatoren. Sommige patiënten met milde symptomen kunnen een normale ontstekingsindex hebben. De gevoeligheid van CRP is relatief hoog, terwijl de gevoeligheid van WBC relatief laag is. Als de ontstekingsindex niet hoog is, kan de patiënt snel herstellen zonder speciale behandeling. MÄKELÄ et al. publiceerden een studie waaruit bleek dat CRP > 150 mg/L een onafhankelijke risicofactor is voor colon diverticulitis . In onze studie was het aandeel van patiënten met CRP > 150 mg/L relatief laag. Tegelijkertijd was er geen significante stijging van CRP in vroege stadia, en deze waarde speelde geen belangrijke referentierol in behandelingsbeslissingen. De CRP-index is echter een belangrijke referentiewaarde voor het voorspellen van het behandelingsresultaat. CT-beeldvorming kan de ernst van diverticulitis snel en effectief beoordelen, en patiënten met een beperkte ontsteking herstellen meestal beter.
Er werd geen significant verschil in patiëntuitkomst waargenomen tussen onze drie behandelingsgroepen. De conservatieve, niet-chirurgische behandeling was echter veel minder duur. Daarom bevelen wij een meer conservatieve behandelingsaanpak aan, wat ook overeenkomt met de resultaten van andere studies. Op dit moment is colectomie de meest gebruikte chirurgische methode, maar die operatie veroorzaakt een aanzienlijk trauma. Momenteel zijn er geen gedetailleerde richtlijnen voor de behandeling van ARCD. In China komt colon diverticulitis vaak voor in het cecum en het colon ascendens. Rechter hemicolectomie kan nodig zijn. De meeste gevallen in ons ziekenhuis ondergingen resectie en herstel van colon diverticulum of abdominale drainage. Na de operatie was er geen darmlekkage, en het postoperatieve recidiefpercentage was laag. Colectomie wordt niet aanbevolen voor ongecompliceerde diverticulitis. Is het haalbaar om acute gecompliceerde diverticulitis te herstellen? Wij hebben te weinig patiënten met gecompliceerde diverticulitis om de haalbaarheid van diverticulectomie en reparatie van sigmoïd diverticulitis te bestuderen. In ons ziekenhuis onderging slechts één patiënt met ongecompliceerde sigmoïdale diverticulitis een divertikelresectie, en ondervond geen darmlekkage na de operatie.
In ons onderzoek vonden we dat het recidiefpercentage van ARCD laag was, waarbij recidief meestal binnen het eerste jaar optrad. Colonoscopie wordt niet aanbevolen tijdens ziekenhuisopname omdat het de aandoening kan verergeren. Colonoscopie wordt routinematig aanbevolen 2-3 maanden na ontslag; sommige patiënten ondergingen echter geen colonoscopie. In China weigerde een groot deel van de jongere mensen met ARCD een colonoscopie.