Wanneer we naar een persoon kijken voor een eerste indruk, gaan onze ogen eerst naar het midden van hun gezicht. Door naar dit gebied te kijken, van de oogleden tot de bovenlippen, ontcijferen onze hersenen of een persoon er oud, moe, gek, verdrietig of jeugdig uitziet. Hier zijn enkele interessante feiten over verjonging van wangen en middengezicht
Er zijn verschillende dingen die bijdragen aan veroudering van het middengezicht. “Gravitationele afkomst” treedt vroeg op en treft vaak zelfs jongere vrouwen. Met andere woorden, de banden van het gezicht die de gezichtsstructuren aan het onderliggende bot vasthouden, verslappen en het vet en de spieren van het gezicht vallen naar beneden.
Verlies van volume van het middengezicht is ook een factor en kan de gravitatiedaling verergeren. Dus als het gezicht volume verliest, kan het vallen omdat er minder infrastructuur is om het omhoog te houden. Als de zwaartekracht afneemt, kan het gezichtsvet en volume over de plooien in het midden van het gezicht vallen, waardoor de illusie van minder volume ontstaat.
CONTACT US: 1-800-423-8627
Het is belangrijk dat een patiënt met een afhangend gezicht werkt met een arts die alle methoden kan toepassen om het middengezicht te behandelen. “Als je een hamer hebt, lijkt alles op een spijker” is een gezegde dat van toepassing is als een arts alleen niet-invasieve, minimaal-invasieve of chirurgische benaderingen kan gebruiken voor het hangende middengezicht. Alle opties voor een patiënt hebben hun plaats en indicatie, en kunnen, soms, zelfs worden gecombineerd om een natuurlijk resultaat te bereiken.
De opties voor een patiënt om hun jeugdige, natuurlijke uitstraling in het middengezicht en de wangen te herstellen zijn talrijk. Een van de populaire behandelingen is de wang- en middengezichtsverjonging. De meeste hiervan vallen in de categorie “wanglift” of filler. Veel van deze behandelingen zijn minimaal invasieve technieken, maar er zijn er ook die minder invasieve procedures vereisen. Ik zal deze hieronder in detail beschrijven.
Procedures
Gravitationele daling van het gezicht treedt op wanneer de ligamenten van het gezicht die de vetkussentjes van het gezicht omhoog houden verzwakken en het “gezicht valt”. Wanneer dit gebeurt, vallen de vetkussentjes vaak over de plooien die van de neus naar de mond lopen, en deze plooien “verdiepen” zich. Door de scheiding van de vetkussentjes van de wang ontstaat een groef of “traanbuis” vanaf de middelste ooghoek schuin naar beneden. Naarmate het vetkussentje op de wang naar beneden zakt, neemt de afstand van de oogwimpers tot de onderkant van het ooglid toe.
Een baanbrekende Franse plastisch chirurg, Tessier, karakteriseerde het gezicht als een “masker” dat door ligamenten op de gezichtsbotten wordt gehouden. Door het masker op te tillen, kon hij (en wij) de neerwaartse val omkeren en een “hangend” gelaat herstellen.
Herpositionering van de vetkussentjes naar boven om ze hun natuurlijke positie terug te geven, kan een patiënt er “uitgerust” en “jonger” doen uitzien. De wangen zien er niet overmatig gevuld uit, en de middengezichtsarchitectuur kan in zijn natuurlijke positie worden hersteld.
Er zijn verschillende minimaal invasieve manieren om het middengezicht te herpositioneren. Ik heb veel ervaring met deze methoden en heb geïnnoveerd en meegewerkt aan de ontwikkeling van veel van de technieken die vandaag de dag in gebruik zijn.
De Endotine mid-face of cheek lift
De Endotine mid-face of cheek lift is een procedure die ik heb helpen ontwikkelen in zijn huidige vorm.5,6 Het is een variatie op de oorspronkelijke procedure van Tessier, maar is veel minder invasief gemaakt met het Endotine apparaat. Ik kan dit oplosbare apparaatje onder plaatselijke verdoving of onder een roesje aanbrengen. Er zijn “trucs” om dit apparaat te installeren, maar we bereiken bijna 100% gunstige resultaten. Deze “onder de bekleding van het bot” wanglift is, naar mijn ervaring, de langst durende wanglift van het gevallen “masker” van het gezicht.
InstaLift
InstaLift kan de vetkussentjes, wang, en jowl (en tot op zekere hoogte, de hals) herpositioneren met oplosbare draden die met plaatselijke verdoving worden geïnstalleerd als een kantoorprocedure. We gebruiken deze procedure nu twee jaar, en volgens de fabrikant duurt het ongeveer 11/2 tot 2 jaar.
Hoe werkt het?
Deze procedure duurt gewoonlijk 3-8 jaar, en we hebben de procedure in de afgelopen 15 jaar verder verfijnd. Ik heb deze procedure gepubliceerd en als gevolg daarvan was het te zien op Good Morning America. Ik heb patiënten van 15 jaar geleden gezien, en sommigen van hen zien er nog steeds beter uit dan bij hun eerste ingreep, hoewel ze toen veel jonger waren.
Injecteerbare vullers
“Het gezicht opvullen” is een minder invasieve manier om de ingevallen wangen te camoufleren. Er zijn een aantal injecteerbare vullers (juvederm, restylane, belotero, voluma, enz.) beschikbaar om de traanstroggen te camoufleren, de nasolabiale plooien op te vullen en de wangen iets te liften.
Hoewel de procedure wordt aangeprezen als een volumevervanging, is het gebrek aan volume in de wangen vaak te wijten aan de zwaartekracht, en het volume van de wangen is “naar het zuiden gegaan” of naar beneden, en de vulling vervangt dat afgevallen volume.
Deze procedures kunnen heel effectief zijn voor veel patiënten, maar hun effect is tijdelijk. Ze kunnen overdreven worden, en een “puffer fish” uiterlijk kan het gevolg zijn van de daaropvolgende “overvulling”. De tevredenheidspercentages zijn hoog, en zij kunnen een resultaat geven wanneer procedures niet aangewezen of gewenst zijn.
Vampire Lift
Niet de opties naast wang- en middengezichtsverjonging is de “Vampire Lift”, die gebruik maakt van het eigen platelet rich plasma van de patiënt om collageen te stimuleren en de ingevallen gebieden op te vullen. De techniek is zeer effectief en lijkt een jaar te kunnen worden toegepast. Het is vooral nuttig voor patiënten die reacties of knobbels hebben gehad met filler. Bij de Vampire-lift worden reacties en knobbels vermeden.
Vetinjecties of micro-liporeinjecties
Vetinjecties of micro-liporeinjecties worden vaak gebruikt om het volume in het gezicht en het middengezicht op te vullen. Wij voeren deze technieken sinds 1984 uit, maar de technieken zijn, in de beste handen, niet volledig betrouwbaar, aangezien slechts 32% van de patiënten in studies resultaten hadden die langer dan 6 maanden aanhielden.
In onze ervaring vereisen vetinjectietechnieken met een langere duur meerdere injecties met meerdere herstelperioden en blauwe plekken om resultaten te bereiken die langer aanhielden dan de nieuwere vullers. Wij zijn afgestapt van de techniek onder en rond de ogen omdat wij problemen van andere artsen hebben moeten corrigeren, zoals knobbels die op geen enkele andere manier te verwijderen waren dan door chirurgie. Vetinjecties bevatten wel stamcellen die helpen de huid te verjongen, hoewel producten, zoals DefenAge, de huidverjonging kunnen dupliceren met toepassingen thuis.
Stemcel facelift
Een variant op deze technieken voor mid-faciale verjonging is de “stamcel facelift”. Bij deze techniek worden mesotheliale stamcellen, fibroblasten, macrofagen en andere cellen door middel van collagenase of snel centrifugeren in een centrifuge geconcentreerd tot een “stromale vasculaire fractie”. Een alternatieve techniek is de stromale vasculaire fractie uit het beenmerg af te leiden (een pijnlijke techniek).
Tot dusver is er geen of minimaal bewijs dat stromale vasculaire fractie enig voordeel biedt ten opzichte van vetinjectie alleen, en er zijn Russische ervaringen dat het, IV geïnjecteerd, kanker kan veroorzaken. In feite heeft de FDA verscheidene klinieken aangeklaagd of gesloten wegens frauduleuze beweringen en schade aan patiënten. Hoewel wij beschikken over de apparatuur en de technieken, hebben wij tot dusverre een afwachtende houding aangenomen ten aanzien van deze technieken. Stromale vasculaire fractie heeft echter aan belang gewonnen in de orthopedie.
Scultptra
Scultptra, vergelijkbaar met vetinjecties, is een vulmiddel dat de groei van collageen stimuleert, en kan tot drie jaar duren. Deze procedure hoeft niet drie keer te worden geïnjecteerd om blijvende resultaten te bereiken, en er is een herstelperiode van blauwe plekken en zwelling. “Sculptomas”, of knobbels van Sculptra kunnen moeilijk te verwijderen zijn.
Ten slotte, een meer permanente oplossing voor het verlies van gezichtsvolume zijn wangimplantaten. Wij voeren deze operaties al vele jaren uit, maar vinden dat ze vooral geschikt zijn voor patiënten met dunne, smalle gezichten, of patiënten die een meer verfijnde wang wensen. Patiënten met asymmetrieën in het gezicht kunnen er ook baat bij hebben. Deze implantaten worden goed verdragen, en patiënten die ze al 20-30 jaar hebben laten plaatsen zijn zonder problemen.
- Peterson MF, Eckstein MP. Net onder de ogen kijken is optimaal bij gezichtsherkenningstaken. P Natl Acad Sci USA. 2012;109:E3314-E23
- Barton JJ Radcliffe N, et al. Information processing during face recognition: the effects of familiarity, inversion, and morphing on scanning fixations. Perception. 2006;35:1089-105.
- Henderson JM, Williams CC, Flk RJ. Oogbewegingen zijn functioneel tijdens het leren van gezichten. Mem Cognit. 2005;33:98-106.
- Furnas DW. The retaining ligaments of the cheek. Plast Reconst Surg 1989;83:11-16. (een van de oorspronkelijke artikelen; vele sindsdien)
- Heffelfinger R, et al, Keller G (senior auteur); A simplified approach to mid-face aging. Arch Facial Plast Surg (AMA publicatie). 2007;9:48-55.
NEEM CONTACT MET ONS OP: 805-687-6408