Chronische migraine, classificatie, differentiële diagnose en epidemiologie

Chronische migraine (CM) is de meest invaliderende van de 4 typen primaire chronische dagelijkse hoofdpijn (CDH) van lange duur, een syndroom dat wordt gedefinieerd door 15 of meer dagen per maand hoofdpijn gedurende ten minste 3 maanden met aanvallen die gemiddeld 4 uur of meer per dag duren. Langdurige CDH omvat CM, chronische spanningshoofdpijn, nieuwe dagelijkse aanhoudende hoofdpijn, en hemicrania continua. CM treft ongeveer 2% van de volwassen bevolking in Westerse landen, en legt een aanzienlijke last op de individuele lijders en hun families en, in bredere zin, op de samenleving. Hoewel deze aandoening zeer invaliderend is en veel voorkomt, wordt deze nog steeds onvoldoende gediagnosticeerd en onderbehandeld. Het stellen van de diagnose CM vereist een systematische aanpak die de volgende stappen omvat: (1) een secundaire hoofdpijnstoornis uitsluiten, en (2) een specifiek primair hoofdpijnsyndroom diagnosticeren op basis van frequentie en duur, bijvoorbeeld episodisch kortdurend, episodisch langdurend, of chronisch langdurend. CM ontwikkelt zich meestal als een complicatie van episodische migraine na een periode van toenemende hoofdpijnfrequentie. Deze migraine transformatie is geassocieerd met een aantal risicofactoren, waarvan sommige niet kunnen worden aangepast, zoals leeftijd en ras. Andere risicofactoren voor CM kunnen wel worden aangepast, zoals obesitas, snurken, hoofdletsel, stressvolle levensgebeurtenissen en overmatig gebruik van opioïden en barbituraten. Het is echter nog niet aangetoond dat verandering van risicofactoren de kans op het ontstaan van CM vermindert. Volgens een dwarsdoorsnede-analyse van gegevens van de Amerikaanse Migraine Prevalence and Prevention studie, dit jaar gepubliceerd in Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, hadden CM-patiënten in vergelijking met patiënten met episodische migraine significant minder kans op een voltijdbaan en bijna twee keer zoveel kans op een arbeidsongeschiktheid. Bovendien hadden CM-patiënten bijna twee keer zoveel kans op angst, chronische pijn of depressie. Bovendien hadden CM-patiënten een hoger risico op hart- en vaatziekten en ademhalingsproblemen, hadden ze 40% meer kans op hartziekten en angina pectoris, en hadden ze 70% meer kans op een beroerte in het verleden. Deze bevindingen benadrukken het grote belang van klinische waakzaamheid, nauwkeurige diagnose en passende, effectieve behandeling – inclusief behandeling of doorverwijzing – om de resultaten voor de patiënt te verbeteren.