Classification of Blood Pressure Levels by Ambulatory Blood Pressure in Hypertension

Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) is vastgesteld als een methode van eerste keuze bij specifieke indicaties, bijvoorbeeld witte-jassenhypertensie, evaluatie van antihypertensieve behandeling, en circadianeuze patronen van bloeddruk.1,2 Recent gepubliceerde studies hebben het niveau van normale ambulante bloeddruk nauwkeurig gedefinieerd.3-5 Bovendien werd de prognostische waarde van ABPM geëvalueerd in verschillende hoog geselecteerde hypertensieve populaties.6-8 Er is echter nog steeds een gebrek aan gegevens die ABPM en klinische bloeddruk vergelijken in een matige tot ernstige hypertensieve populatie. Terwijl klinische bloeddruk boven normaliteit wordt ingedeeld in stadia, zijn er geen overeenkomstige classificaties beschikbaar voor ABPM. Een dergelijk gebrek aan overeenkomstige stadia tussen klinische en ambulante bloeddruk beperkt het gebruik van ABPM in de dagelijkse klinische praktijk. Geen enkele studie heeft hypertensie door ABPM geclassificeerd in overeenstemming met de aanbevolen classificatie door klinische bloeddruk. Daarom voerden wij een studie uit (1) om stadia van hypertensie door ABPM te definiëren die overeenkomen met stadia van klinische bloeddruk in een hypertensieve populatie en (2) om te evalueren of deze stadia een prognostisch effect hebben dat vergelijkbaar is met stadia van klinische bloeddruk door fatale en niet-fatale cardiovasculaire gebeurtenissen te monitoren.

Methoden

De studie werd uitgevoerd in de hypertensie-eenheid van de afdeling spoedgeneeskunde in Wenen. In totaal werden 736 patiënten geïncludeerd tussen januari 1994 en juni 2001. Alle patiënten werden geïnformeerd over het studieprotocol en gaven hun geïnformeerde toestemming voor inclusie in de studie. Inclusiecriteria waren bewijs van hypertensie gedefinieerd als bloeddruk ≥140/90 mm Hg geëvalueerd door 3 metingen op 3 opeenvolgende bezoeken volgens de richtlijnen van de American Heart Association.9 Patiënten met secundaire hypertensie werden uitgesloten. De aanwezigheid van eerdere cardiovasculaire voorvallen vormde geen uitsluiting bij proefpersonen die hun normale lichamelijke en beroepsactiviteiten behielden. Bij aanvang omvatte de studieprocedure een medisch bezoek, dat ’s morgens plaatsvond en bestond uit een uitgebreide anamnese, een lichamelijk onderzoek en een beoordeling van de behandeling met antihypertensiva. Vierentwintig-uurs ABPM werd uitgevoerd op het moment van binnenkomst. De incidentie van cardiovasculaire voorvallen tijdens de follow-up werd geregistreerd. Een minimale follow-up van 6 maanden was vereist om te worden opgenomen in de analyse.

Clinic Blood Pressure Measurements

Tijdens het bezoek van de arts (8 tot 11 uur) werd de bloeddruk gemeten in een rustige omgeving met een kwiksfygmomanometer met de patiënt in een zittende positie na 5 minuten rust, volgens de aanbevelingen van de British Hypertension Society.10 De systolische en diastolische bloeddrukwaarden (Korotkoff fase I en fase V, respectievelijk) vertegenwoordigden bij elk bezoek het gemiddelde van 3 verschillende metingen, gemeten met tussenpozen van 5 minuten. Bij elke patiënt werden sphygmomanometrische metingen uitgevoerd door dezelfde arts.

Ambulatoire bloeddrukmeting

Ambulatoire bloeddrukmeting werd uitgevoerd met oscillometrische Meditech ABPM-04 apparaten, die eerder waren gevalideerd en aanbevolen voor klinisch gebruik.11,12 De controleapparatuur werd aan het einde van het medische bezoek aangebracht. De manchet werd bevestigd aan de niet-dominante arm, en 3 bloeddrukmetingen werden gelijktijdig uitgevoerd met sphygmomanometrische metingen om ervoor te zorgen dat het gemiddelde van de 2 sets van waarden niet >5 mm Hg verschilde. Het apparaat werd ingesteld om de bloeddruk overdag om de 15 minuten (6 uur ’s morgens tot 10 uur ’s avonds) en ’s nachts om de 30 minuten (10 uur ’s avonds tot 6 uur ’s morgens) te meten. De patiënt werd naar huis gestuurd met instructies om de arm tijdens de metingen onbeweeglijk te houden, een dagboek bij te houden van de dagelijkse activiteiten en de kwaliteit van de nachtrust, en 24 uur later terug te komen naar het ziekenhuis. De controle werd steeds uitgevoerd op een werkdag en bij behandelde patiënten tijdens de normale inname van de gebruikelijke antihypertensieve behandeling. De patiënten hadden geen toegang tot de ambulante bloeddrukwaarden. Elk van de 6 voor de studie beschikbare ambulante bloeddrukapparaten werd maandelijks gecontroleerd zoals eerder beschreven.3,4

Gegevensanalyse

Bij elke deelnemer werden de door de sfygmomanometer verkregen bloeddrukwaarden (voor en na 24-uurs ABPM) gemiddeld om één enkele systolische en diastolische klinische bloeddrukwaarde te berekenen. Ambulante bloeddrukgegevens werden bewerkt voor artefacten volgens de volgende criteria.

Metingen geregistreerd tijdens de ambulante periode werden opgeslagen op een personal computer en gescreend op bewerking van kunstmatige waarden door toepassing van eerder beschreven criteria.13 Een 24-uurs record werd afgewezen voor analyse als meer dan een derde van de potentiële dag- en nachtmetingen afwezig waren (overdag minimum, 18; ’s nachts minimum, 8).14 De bewerkingscriteria13 die in aanmerking werden genomen, verwijderden <1,0% van de meetwaarden zonder enig effect op de bevindingen. De waarden van de ambulante bloeddruk werden uitgedrukt als 24-uursgemiddelde van de systolische en diastolische druk. Elke patiënt werd vervolgens ingedeeld volgens de waarden van de ambulante bloeddruk (normaal stadium <132/81 mm Hg; stadium I <140/88 mm Hg; stadium II <148/94 mm Hg; en stadium III >148/94 mm Hg). Wanneer de systolische en diastolische druk in verschillende categorieën vallen, werd de hoogste categorie gekozen om de bloeddrukstatus van het individu te classificeren.

Patient Follow-Up

Na de eerste evaluatie werd met tussenpozen een lichamelijk onderzoek uitgevoerd. Tijdens de follow-up werd de incidentie van nieuwe cardiovasculaire voorvallen, fataal en niet-fataal, tussen de bloeddrukgroepen vergeleken. Patiënten die aan een niet-cardiovasculaire oorzaak overleden, werden geacht gebeurtenisvrij te zijn geweest tot aan hun dood. Bij personen met meerdere niet-fatale voorvallen werd alleen het eerste voorval in de analyse opgenomen. Tot de cardiovasculaire voorvallen behoorden myocardinfarct, angina pectoris, coronaire revascularisatie, aritmie (bijv. atriumfibrilleren), beroerte, voorbijgaande ischemische aanval, perifere vaatziekte, acuut linker ventrikelfalen, hypertensieve crisis waarvoor ziekenhuisopname nodig was, en recidief van aorta-aneurysma.

Statistische analyse

Gegevens worden gepresenteerd als gemiddelde en standaardafwijking of 95% CI of aantal en percentage. De 24-uurs gemiddelde waarden van ABPM-metingen en het gemiddelde van 6 klinische bloeddrukmetingen voor of na 24-uurs ABPM van elke patiënt werden gebruikt voor de berekeningen. Systolische en diastolische bloeddrukwaarden werden afzonderlijk geanalyseerd. Om de associatie tussen ABPM en klinische bloeddrukwaarden te beoordelen, gebruikten wij Pearson’s lineaire correlatie. Lineaire regressieanalyse werd gebruikt om de associatie tussen klinische bloeddruk en ABPM en het verschil van de twee methoden te kwantificeren. Om de invloed van het absolute bloeddrukniveau op het verschil tussen de ambulante bloeddruk en de klinische bloeddruk te beoordelen, hebben wij het verschil tussen de ambulante bloeddruk en de klinische bloeddruk uitgezet tegen de klinische bloeddruk. Op basis van het visuele aspect van de gegevensverdeling berekenden wij lineaire regressies van deze associatie. De regressievergelijkingen werden gebruikt om de afkapwaarden van ABPM te berekenen die overeenkomen met de klinische bloeddrukwaarden zoals gedefinieerd door de JNC-VI en WHO richtlijnen.1,2 Wij berekenden het gemiddelde verschil (d.w.z. de bias) tussen ABPM en klinische bloeddrukmetingen. De grenzen van overeenstemming werden berekend als 1,96×SD van de gemiddelde bias. Voor de statistische vergelijking van ABPM en klinische bloeddrukwaarden, werd de gepaarde t-toets gebruikt. Bovendien gebruikten wij de χ2 test voor trend om het lineaire verband tussen ambulante bloeddrukstadia en proportie cardiovasculaire gebeurtenissen te beoordelen. Kaplan-Meier schattingen werden gebruikt om de waarschijnlijkheid van cardiovasculaire voorvallen voor de verschillende ambulante bloeddrukgroepen te beoordelen. Verschillen in waarschijnlijkheid van cardiovasculaire voorvallen werden berekend met behulp van de log rank test. De gegevens werden verwerkt met Microsoft Excel 97 voor Windows en SPSS 7.5 voor Windows. Een 2-zijdige waarschijnlijkheidswaarde <0,05 werd als statistisch significant beschouwd.

Resultaten

Algemene gegevens

In totaal konden 736 (362 mannelijke) patiënten in de studie worden opgenomen. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 55±14 jaar. Aanvankelijk werden 557 (75%; 270 mannen) van de ingeschreven patiënten behandeld. De behandeling bestond uit algemeen beschikbare geneesmiddelen, waaronder β-adrenerge-blokkerende geneesmiddelen, calciumkanaalantagonisten, ACE-remmers, α-adrenerge-blokkerende geneesmiddelen en thiazidediuretica alleen of in combinatie. De gemiddelde duur van de hypertensie was 6,4±8,4 jaar. Laboratoriumwaarden met betrekking tot de nierfunctie en serumelektrolyten lagen bij alle patiënten binnen het normale bereik (serumcreatinine, 1,01±0,21 mg/100 mL; bloedureumstikstof, 15,6±4,9 U/L; serumnatrium, 140,5±5,8; serumkalium, 4,2±1,6). Tijdens de follow-up werd bij 442 (60%) patiënten de behandeling gewijzigd. Tabel 1 toonde de gemiddelde daling van de systolische en diastolische bloeddruk in elke groep tijdens het eerste follow-upjaar.

Clinic en Ambulatory Average Blood Pressures

In totaal 528 patiënten (72%) hadden systolische klinische bloeddrukwaarden ≥140 mm Hg, en 308 patiënten (42%) hadden diastolische klinische bloeddrukwaarden ≥90 mm Hg. De gemiddelde systolische zowel als diastolische bloeddrukwaarden waren vergelijkbaar voor en na de 24-uurs ABPM (148±14 versus 149±16 mm Hg; 87±9 versus 86±8 mm Hg). De gemiddelde waarden van de ambulante bloeddruk bedroegen 135±13 mm Hg en 79±10 mm Hg voor systolische en diastolische bloeddruk, respectievelijk.

Vierentwintig uur ambulante bloeddruk en klinische bloeddruk waren geassocieerd met een correlatiecoëfficiënt van 0,46 en 0,61 voor systolische en diastolische bloeddruk, respectievelijk (P<0,0001 voor beide; Figuren 1A en 1B). De lineaire regressiecoëfficiënten bedroegen 0,405 en 0,307 en de intercepts 75,2 en 25,4 voor respectievelijk de systolische en de diastolische bloeddruk.

De gemiddelde afwijking tussen ABPM en bloeddruk in de kliniek was -13,3 mm Hg (95% CI, -14.3 tot -12,2; 1,96×SD grenzen van overeenstemming, 15,7 tot -42,3) en -7,3 mm Hg (95% CI, -7,9 tot -6,6; 1,96×SD grenzen van overeenstemming. 9,8 tot -24,3) voor systolische en diastolische bloeddruk (P>0,0001 voor beide), respectievelijk. De 95% CI bij het snijpunt van de regressielijn (ambulante bloeddruk, 132/82 mm Hg; klinische bloeddruk, 140/90 mm Hg) was 116 tot 148 mm Hg voor systolische bloeddruk en 70 tot 94 mm Hg voor diastolische bloeddruk.

We vonden een lineair verband tussen klinische bloeddruk en het verschil tussen de methoden voor systolische en diastolische bloeddruk (Figuren 2A en 2B). Met behulp van de bovenstaande regressievergelijkingen berekenden wij de afkapwaarden voor de ambulante bloeddruk die overeenkomen met de recente aanbevolen richtlijnen voor de klinische bloeddruk, die in tabel 2 zijn weergegeven. Volgens deze berekeningen wordt hypertensie in stadium 1 gedefinieerd als een systolische bloeddruk van 132 tot 140 mm Hg en een diastolische bloeddruk van 82 tot 87 mm Hg, en hypertensie in stadium 2 als een bloeddruk van 140/88 tot 148/94 mm Hg, respectievelijk.

Frequentie Verdeling van leeftijd en gemiddelde bloeddrukwaarden in verschillende leeftijden

De verdeling van de leeftijd in de verschillende bloeddrukgroepen wordt getoond in figuur 3. Er zijn geen significante verschillen in de verdeling van de leeftijd waargenomen. Bij patiënten <65 jaar was de bovennormale grens van de ambulante bloeddruk 132 mm Hg en 82 mm Hg voor respectievelijk de systolische en de diastolische bloeddruk. De afkapwaarden bij patiënten >65 jaar waren 132 mm Hg voor de systolische en 81 mm Hg voor de diastolische bloeddruk.

Frequentie van cardiovasculaire voorvallen

De gemiddelde observatietijd was 52 maanden, variërend van 6 tot 96 maanden (mediaan, 48 maanden). In totaal hadden 82 (11,1%) patiënten niet-fatale klinische cardiovasculaire voorvallen en overleden 9 (1,2%) patiënten aan cardiovasculaire oorzaken. Het overlijden werd bij 4 patiënten veroorzaakt door een acuut myocardinfarct, bij 3 patiënten door een herseninfarct, en bij 2 patiënten door een hersenbloeding. Bij 26 patiënten waren de oorzaken van niet-fatale klinische cardiovasculaire voorvallen coronaire hartziekten, myocardinfarct, angina pectoris en atriumfibrilleren; bij 15 patiënten cerebrovasculaire aandoeningen, beroerte of een voorbijgaande ischemische aanval; bij 11 patiënten perifere vaatziekten; bij 28 patiënten, acuut linker ventrikel falen en hypertensieve crisis die ziekenhuisopname vereisten; en bij 2 patiënten, recidief van aorta-aneurysma.

Ambulatoire bloeddrukstadia en cardiovasculaire voorvallen

Op basis van de ABPM-waarden werden 260 (35%) patiënten ingedeeld in normaal (<132/81 mm Hg), 216 (29%) patiënten in stadium I (<140/88 mm Hg), 131 (18%) patiënten in stadium II (<148/94 mm Hg), en 129 (18%) patiënten werden ingedeeld in stadium III (>148/94 mm Hg). De verdeling van de niet-fatale en fatale klinische cardiovasculaire voorvallen wordt getoond in Tabel 3. Wij vonden een lineaire associatie van toenemende ABPM-waarde en het aantal cardiovasculaire voorvallen (P<0,006) (figuur 4). De Kaplan-Meier plot die de overlevingskansen van de verschillende ambulante bloeddrukgroepen aantoont wordt gepresenteerd in Figuur 5. Wij vonden een statistische trend in de richting van een verschil in overlevingskans tussen de ambulante bloeddrukgroepen binnen een gemiddelde observatieperiode van 52 maanden (P=0,07).

Discussie

Vergelijking van klinische en ambulante bloeddruk

Onze studie met 736 deelnemers levert nieuwe informatie op over de relatie tussen klinische en ambulante bloeddruk verkregen uit een matig tot ernstig hypertensieve populatie. Ten eerste was het gemiddelde verschil tussen de ambulante bloeddruk en de bloeddruk die door een arts in de kliniekomgeving werd gemeten, significant bij alle bloeddrukniveaus. Ten tweede neemt het gemiddelde verschil tussen de ambulante bloeddruk en de bloeddruk in de kliniek toe met stijgende bloeddrukwaarden. Terwijl het gemiddelde verschil van systolische bloeddruk tussen beide methoden 7 mm bedroeg bij een waarde van 135 mm Hg, neemt dit verschil toe tot 32 mm Hg bij een waarde van 180 mm Hg. Een soortgelijk patroon van toenemend verschil tussen beide methoden werd waargenomen voor de diastolische bloeddruk. Onze bevindingen breiden eerdere bevindingen uit dat de ambulante bloeddruk significant lager is dan de klinische bloeddruk, zelfs bij patiënten boven de normale waarden van 140/90 mm Hg. Deze resultaten zijn in overeenstemming met de gegevens van de PAMELA-studie, die ook een toenemend verschil tussen beide methoden meldde, afhankelijk van de feitelijke klinische bloeddruk in een normotensieve populatie.3,4

Omwille van het toenemende verschil tussen klinische bloeddruk en ambulante bloeddruk zou een directe omzetting van ABPM-resultaten in klinische stadia een onjuiste procedure zijn die kan resulteren in een lagere stadiëring van patiënten met een ernstig verhoogde ambulante bloeddruk.

Vergelijking van onze gegevens met eerder gepubliceerde gegevens

Omdat onze studiepopulatie bestond uit een hoog percentage hypertensieve personen, was onze gemiddelde systolische en diastolische bloeddruk significant hoger in vergelijking met drie andere bevolkingsstudies. Terwijl onze gemiddelde ambulante bloeddruk 135/79 mm Hg was, waren de gemiddelde waarden van de eerdere studies respectievelijk 118/74, 119/71 en 119/70 mm Hg.3-5,15 Soortgelijke verschillen werden waargenomen met betrekking tot de klinische bloeddruk. Ondanks deze verschillen tussen onze gemiddelde bloeddrukwaarden en de eerder gerapporteerde resultaten, was de normale waarde van de 24-uurs ABPM beoordeeld in onze studiepopulatie vergelijkbaar met de PAMELA studie en de resultaten gepubliceerd door Staessen et al.35 Onze bovengrens van normaliteit voor de 24-uurs ambulante bloeddruk is 132/81 mm Hg, wat vergelijkbaar is met de gegevens van een Belgische populatie (129/80 mm Hg),5 van de PAMELA-studie (128/82 mm Hg),3,4 en van een internationale database (133/82 mm Hg).16 In tegenstelling tot deze eerdere studies bestaat onze studiepopulatie uit zowel normotensieve als hypertensieve personen in alle stadia.

Definitie van overeenkomstige stadia tussen ambulante en klinische bloeddruk

Omdat >70% van onze patiënten een systolische waarde >140 mm Hg had en >40% een diastolische waarde >90 mm Hg, werden overeenkomstige stadia tussen klinische en ambulante bloeddruk over een breed bereik van bloeddrukwaarden boven de normaliteit beoordeeld. De definitie van overeenkomstige stadia tussen beide methoden biedt een aantal klinisch relevante voordelen:

Ten eerste zullen patiënten die bij 24-uurs ambulante bloeddrukmeting als ernstig hypertensief worden geclassificeerd (>148/94 mm Hg) niet langer worden geclassificeerd als mild of matig hypertensief, volgens de klinische bloeddrukstadia. Ten tweede kunnen de ambulante bloeddrukwaarden gebruikt worden voor de behandelingsbeslissing volgens de recent gepubliceerde richtlijnen omdat de in deze studie verkregen afkapwaarden overeenkomen met de afkapwaarden aanbevolen voor de klinische bloeddruk.

Prognostische waarde van de nieuw gedefinieerde stadia van de ambulante bloeddruk

De berekening van overeenkomstige stadia tussen ABPM en klinische bloeddruk zonder de evaluatie van de prognostische waarde is slechts van beperkte klinische relevantie. Onze gegevens tonen duidelijk een significant verband aan tussen de frequentie van cardiovasculaire voorvallen en de hoogte van de initiële ambulante bloeddruk. Patiënten die volgens de ambulante bloeddruk tot stadium III behoorden, hadden de hoogste frequentie van cardiovasculaire voorvallen. Het verschil tussen patiënten met verschillende stadia van hypertensie bleef onveranderd gedurende de observatieperiode van 5 jaar, zoals blijkt uit de Kaplan-Meier curven. Het risico voor een patiënt die tot de hoogste bloeddrukgroep behoorde om een cardiovasculair voorval te hebben, vertoonde een trend om verhoogd te zijn in vergelijking met patiënten met een ambulante bloeddruk onder de bovennormale grens.

Deze bevindingen zijn in overeenstemming met recent gepubliceerde gegevens,17-20 die een correlatie aantoonden tussen ABPM en de mate van linkerventrikelhypertrofie of microalbuminurie. Beide aandoeningen worden geassocieerd met een verhoogd risico op cardiovasculaire gebeurtenissen.21,22 Een eerder gepubliceerd onderzoek heeft de prognostische waarde van ABPM aangetoond.23 De patiënten die tot het hoogste tertiel van 24-uurs ambulante druk behoorden, hadden het hoogste percentage cardiovasculaire gebeurtenissen. In deze eerdere studie kwamen de stadia voor de ambulante bloeddruk echter niet overeen met de stadia voor de klinische bloeddruk. Daarom lijkt het nogal moeilijk om deze cutoffs in de dagelijkse klinische praktijk te gebruiken en het risico voor een individuele patiënt in te schatten.

Invloed van leeftijd

Het moet worden vermeld dat leeftijd een onafhankelijke prognostische parameter is voor latere cardiovasculaire voorvallen in alle stadia van hypertensie. De verdeling van de leeftijd was echter vergelijkbaar in alle vier de groepen, wat wijst op een vergelijkbaar effect van leeftijd op de prognose in elke groep. Bovendien verschillen zowel de gemiddelde bloeddruk als de bovenste normaalgrens niet tussen patiënten >65 jaar en jongere mensen. Onze gegevens zijn in overeenstemming met het rapport van O’Brien et al,14 die vergelijkbare bloeddrukwaarden aantoonden bij patiënten van 50 tot 79 jaar oud. Wij concluderen daarom dat leeftijd in gelijke mate bijdraagt aan de frequentie van cardiovasculaire voorvallen in alle vier de groepen.

Limitaties

Een aantal beperkingen van de studie moet worden benadrukt. Ten eerste wordt de ABPM beïnvloed door het dagritme, wat kan bijdragen tot de discrepantie tussen kliniek en ABPM. De verlaging van de bloeddruk gedurende de nacht kan bijdragen tot het lagere niveau van de ambulante bloeddruk in vergelijking met de klinische bloeddrukwaarden, die ’s morgens werden gemeten. Maar zelfs thuismetingen van de bloeddruk op verschillende tijdstippen van de dag bleven hoger dan de ABPM.3 Wij veronderstellen daarom dat het dagritme van de bloeddruk slechts in geringe mate bijdraagt tot de discrepantie tussen klinische en ambulante bloeddruk. Ten tweede werden de meeste patiënten in deze studie actief behandeld. Behandeling met geneesmiddelen beïnvloedt het verloop van de bloeddruk, afhankelijk van de farmacodynamische en farmacokinetische eigenschappen van het geneesmiddel. Antihypertensiva met een duidelijke piek-tot-doorverhouding kunnen bijdragen tot lagere gemiddelde ambulante bloeddrukwaarden in vergelijking met klinische bloeddrukwaarden die ’s morgens worden verkregen. Deze discrepantie tussen beide methoden werd echter ook waargenomen bij zowel normotensieve als niet-behandelde hypertensieve patiënten. Ten derde heeft de wijziging van de behandeling met antihypertensiva na de eerste evaluatie een invloed gehad op de frequentie van latere cardiovasculaire voorvallen. Een punt van kritiek kan zijn dat de initiële ambulante bloeddruk slechts een beperkte prognostische waarde heeft. Bij analyse van het aantal voorvallen in de loop van de tijd bleef er echter een significant verschil tussen de groepen bestaan, ondanks de meest uitgesproken daling van de klinische bloeddruk bij patiënten in stadium III. Wij veronderstellen daarom dat de initiële ambulante bloeddruk een onafhankelijke prognostische parameter bleef. Onze gegevens zijn in overeenstemming met de resultaten van de MRFIT-studie, waarin ook een prognostische invloed van de aanvankelijk gemeten klinische bloeddruk op cardiovasculaire gebeurtenissen werd aangetoond, ondanks latere therapeutische interventies.24

In conclusie, ambulante bloeddruk is significant lager dan klinische bloeddruk, zelfs bij patiënten met matige en ernstige hypertensie. Het verschil tussen beide methoden nam toe naarmate de klinische bloeddrukwaarden stegen. Niettemin konden met ABPM verschillende stadia van hypertensie volgens de recente richtlijnen van klinische bloeddruk worden geïdentificeerd.

Perspectieven

De stadiëring van hypertensie door ABPM kan het gebruik van deze methode in de dagelijkse klinische praktijk vergemakkelijken, aangezien de 24-uurs ambulante bloeddrukwaarden nu niet alleen kunnen worden gebruikt om de diagnose van hypertensie te bevestigen, maar ook om de ernst en prognostische waarde van hypertensieve ziekte te beoordelen.

Footnotes