Clinical Advisory: Ocular Syphilis in the United States

Updated March 24, 2016

Tussen december 2014 en maart 2015 werden 12 gevallen van oculaire syfilis gemeld uit twee grote steden, San Francisco en Seattle. Latere case finding wees op meer dan 200 gevallen gemeld in de afgelopen 2 jaar uit 20 staten. De meerderheid van de gevallen was onder HIV-geïnfecteerde MSM; een paar gevallen hebben zich voorgedaan onder HIV-ongeïnfecteerde personen, waaronder heteroseksuele mannen en vrouwen. Verscheidene gevallen hebben geleid tot aanzienlijke gevolgen, waaronder blindheid.

Oculaire syfilis kan bijna elke oogstructuur aantasten, maar posterieure uveïtis en panuveïtis komen het meest voor. Bijkomende manifestaties kunnen anterieure uveïtis, optische neuropathie, retinale vasculitis en interstitiële keratitis omvatten. Oculaire syfilis kan leiden tot verminderde gezichtsscherpte en zelfs tot blijvende blindheid. Oculaire syfilis kan geassocieerd worden met neurosyfilis. Zowel oculaire syfilis als neurosyfilis kunnen in elk stadium van syfilis voorkomen, inclusief primaire en secundaire syfilis. Hoewel eerder onderzoek bewijs ondersteunt voor neuropathogene stammen van syfilis, blijft het onbekend of sommige Treponema pallidum-stammen een grotere kans hebben om oculaire infecties te veroorzaken.

• Clinici moeten zich bewust zijn van oculaire syfilis en screenen op visuele klachten bij elke patiënt met een risico op syfilis (MSM, HIV-geïnfecteerde personen, anderen met risicofactoren en personen met meerdere of anonieme partners).
• Alle patiënten met syfilis moeten een HIV-test krijgen als de status onbekend of voorheen HIV-negatief is
• Patiënten met positieve syfilis-serologie en vroege syfilis zonder oculaire symptomen moeten een zorgvuldig neurologisch onderzoek krijgen, waarbij alle craniale zenuwen worden meegenomen.
• Patiënten met syfilis en oculaire klachten moeten onmiddellijk oftalmologische evaluatie krijgen.
• Een lumbaalpunctie met cerebrospinaal vloeistof (CSF) onderzoek moet worden uitgevoerd bij patiënten met syfilis en oculaire klachten.
• Oculaire syfilis moet worden behandeld volgens de behandelingsaanbevelingen voor neurosyfilis
• Gevallen van oculaire syfilis moeten binnen 24 uur na diagnose worden gemeld aan uw staat of lokale gezondheidsdienst. Oculaire syfilisgevallen die sinds 1 december 2014 zijn gediagnosticeerd, moeten worden gemeld aan uw lokale of nationale gezondheidsdienst. De gevalsdefinitie voor een oculair syfilisgeval is als volgt: een persoon met klinische symptomen of tekenen die consistent zijn met een oculaire ziekte (d.w.z. uveïtis, panuveïtis, verminderde gezichtsscherpte, blindheid, optische neuropathie, interstitiële keratitis, anterieure uveïtis, en retinale vasculitis) met syfilis in elk stadium.

Pre-antibiotische klinische monsters (volbloed in EDTA-buisjes, primaire laesies en vochtige secundaire laesies, CSF of oogvocht) moeten worden bewaard en opgeslagen bij -80°C onmiddellijk na verzameling voor moleculaire typering.

Als u een zorgverlener bent en advies van CDC nodig hebt met betrekking tot de klinische behandeling van oculaire syfilis, neem dan contact op met dr. Kimberly Workowski op 404-639-1898 of [email protected]. Als u van plan bent klinische monsters te verzamelen voor moleculaire typering en hulp nodig hebt bij de verzamelprocedure of het verzenden van monsters, neem dan contact op met dr. Allan Pillay op 404-639-2140 of [email protected].