November 8, 2010
Coding for Peripheral Artery Disease
For The Record
Vol. 22 No. 20 P. 27
Periferal artery disease (PAD) is een aandoening van de bloedsomloop die leidt tot een verminderde bloedstroom naar de ledematen, meestal de benen. Het meest voorkomende symptoom is claudicatio intermittens (pijn bij het lopen), die verdwijnt na een paar minuten rust. De plaats van de pijn hangt af van de plaats van de vernauwde of verstopte slagader. PAD kan ook worden gedocumenteerd als perifere vasculaire ziekte (PVD).
PAD, PVD, en claudicatio intermittens, niet anders gespecificeerd, worden ingedeeld onder ICD-9-CM code 443.9, die ook perifere angiopathie, niet anders gespecificeerd, en spasme van slagader omvat. Als de PAD te wijten is aan diabetes mellitus, worden de codes 250.7 en 443.81 toegekend, waarbij de diabetescode (250.7) eerst wordt gebruikt. Code 250.7 vereist een subclassificatie van het vijfde cijfer om aan te geven of de diabetes type 1 of type 2 is en gecontroleerd of ongecontroleerd.
Een andere aandoening die mogelijk verband houdt met PAD is atherosclerose. Atherosclerose van de extremiteiten wordt geclassificeerd onder code 440.2. Een subclassificatie van vijf cijfers is nodig om het type atherosclerose als volgt te onderscheiden:
– 440.20, Atherosclerose van de extremiteiten, niet gespecificeerd;
– 440.21, Atherosclerose van de extremiteiten met claudicatio intermittens;
– 440.21, Atherosclerose van de extremiteiten met claudicatio intermittens;
– 440.20, Atherosclerose van de extremiteiten, niet gespecificeerd.22, Atherosclerose van de extremiteiten met pijn in rust;
– 440.23, Atherosclerose van de extremiteiten met ulceratie;
– 440.24, Atherosclerose van de extremiteiten met gangreen;en
– 440.29, Overige.
Codes uit subcategorie 440.2x worden als een hiërarchie beschouwd. Dus als de patiënt atherosclerotische PAD (ASPAD) met gangreen heeft, wordt aangenomen dat de patiënt ook een ulcus heeft. Wijs de codes 440.23 en 440.24 niet op hetzelfde record toe. Als de patiënt een ulcus met atherosclerose heeft, is het volgens de coderingsrichtlijnen gepast om naast de code 440.2x een code voor alle bijbehorende ulceraties (707.10 tot 707.9) toe te kennen. Als de patiënt ook gangreen heeft, wordt code 440.24 toegewezen, maar het is nog steeds gepast om code 707.1x als secundaire diagnose te vermelden om het type en de plaats van het huidulcus te identificeren.
Voor coderingsdoeleinden moet de arts documenteren dat de PAD het gevolg is van atherosclerose voordat een code van 440.2 wordt toegewezen. Een voorbeeld: een patiënt wordt met PAD opgenomen in de kliniek en ingepland voor een amputatie-operatie onder de knie. Als de arts in het hele medische dossier PAD documenteert en in het pathologierapport atherosclerose van het been wordt vermeld, moet de arts om opheldering worden gevraagd. Zonder bijkomende documentatie van de arts zou code 443.9 worden toegekend. Het zou ongepast zijn om in dit geval een code uit subcategorie 440.2 toe te kennen zonder dat de arts ASPAD als gevolg van atherosclerose heeft gedocumenteerd. De Coding Clinic adviseert zelfs om de arts om nadere specificatie te vragen als de arts vage diagnoses als PAD of claudicatio intermittens documenteert (AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 1992, vierde kwartaal, blz. 25).
Subcategorie 440.2 wordt gebruikt om atherosclerose van de inwendige slagaders te classificeren. Als de patiënt atherosclerose van de bypass van de extremiteiten heeft, dan wordt een code uit subcategorie 440.3 toegewezen. De subclassificatie op basis van het vijfde cijfer is afhankelijk van het feit of de bypassoperatie een autologe veneuze bypassoperatie (440.31) of een niet-autologe biologische bypassoperatie (440.32) was. Code 440.30 wordt toegekend voor atherosclerose van een niet nader gespecificeerde bypass-transplantatie.
De twee belangrijkste behandelingsdoelen voor PAD zijn het bestrijden van de symptomen en het stoppen van de progressie van de atherosclerose. Voor de behandeling van PAD kunnen medicijnen worden gebruikt om bloedstolsels te voorkomen, de bloeddruk te verlagen, het cholesterolgehalte te verlagen en pijn en andere symptomen te bestrijden. In sommige gevallen kan een operatie nodig zijn. Angioplastiek kan worden gebruikt om de slagader te openen of er kan een stent worden ingebracht om de slagader open te houden. Angioplastiek van een niet-kransslagader wordt ingedeeld onder code 39.50. Het inbrengen van stents wordt ingedeeld onder de volgende codes:
– 00.55, inbrengen van medicijn-eluting stent(s) in andere perifere vaten;
– 00.60, inbrengen van medicijn-eluting stent(s) in oppervlakkige femorale slagader; en
– 39.90, Inbrengen van niet-geneesmiddel-eluting perifere (niet-coronaire) vaatstent(s).
Het is belangrijk om te onthouden dat er ten minste twee codes moeten worden toegekend als er een stent is ingebracht – een voor de angioplastiek en een voor het inbrengen van de stent. Er zijn ook andere codes nodig om het aantal bloedvaten aan te geven waarop de procedure werd uitgevoerd (00.40 tot 00.44) en het aantal geplaatste stents (00.45 tot 00.48). Een andere operatie die voor PAD wordt uitgevoerd, is een bypassoperatie. Een bypassoperatie zorgt ervoor dat het bloed om de geblokkeerde of vernauwde slagader heen kan stromen. De meest voorkomende procedurecode voor deze operatie is 39.29, Andere (perifere) vasculaire shunt of bypass. De arts kan ervoor kiezen om trombolytische therapie (99.10) toe te passen om de bloedklonter in de slagader te breken.
De codering en sequentiebepaling voor perifere slagaderaandoeningen zijn afhankelijk van de documentatie van de arts in het medisch dossier en de toepassing van de officiële coderingsrichtlijnen voor intramurale zorg. Gebruik ook specifieke AHA Coding Clinic voor ICD-9-CM en American Medical Association CPT Assistant referenties om een volledige en accurate codering te verzekeren.
– Deze informatie werd opgesteld door Audrey Howard, RHIA, van 3M Consulting Services. 3M Consulting Services is een bedrijf van 3M Health Information Systems, een leverancier van codeer- en classificatiesystemen aan meer dan 5.000 zorgverleners. Het bedrijf en zijn vertegenwoordigers aanvaarden geen enkele verantwoordelijkheid voor terugbetalingsbeslissingen of geweigerde claims door leveranciers of betalers als gevolg van verkeerd gebruik van deze coderingsinformatie. Meer informatie over 3M Health Information Systems is beschikbaar op www.3mhis.com of door te bellen naar 800-367-2447.