Main results
Voor zover wij weten, is dit de eerste studie die FAST-R en EZ-IO met elkaar vergelijkt. In het algemeen hebben we een laag complicatiepercentage ervaren bij gebruik van beide IO technieken. Onze studie toonde een hoog inbrengsucces bij de eerste poging, en alle inbrengingen waren succesvol na twee pogingen. Hoewel de EZ-IO een snellere techniek kan zijn, suggereert onze studie dat de FAST-R een plaats kan hebben wanneer hoge-flow infusiesnelheden bij patiënten nodig zijn.
Calkins et al. beschreven twee mislukkingen in 31 pogingen met sternale plaatsing met behulp van FAST-1 veroorzaakt door gebrek aan continue toenemende druk over de sternale inbrengplaats . Met betrekking tot de mislukte FAST-R inserties in onze studie, kregen de patiënten vervolgens succesvolle IO inserties met de EZ-IO. Deze bevinding kan erop wijzen dat enige training met de apparaten aanbevolen is.
Bij gebruik van de EZ-IO trad extravasatie op bij 2,3% van de patiënten, en mislukte aspiratie in 11,9% van de gevallen. Bij 2,3% van de patiënten die EZ-IO inserties kregen, veroorzaakte een lage batterij een insertietijd > 30s. Vergeleken met FAST-R toont dit resultaat aan dat EZ-IO een verwachte houdbaarheid heeft, die door de fabrikant wordt geschat op ongeveer 10 jaar of 500 inserties. Falen van aspiratie werd echter beschouwd als een complicatie en kwam voor bij beide IO methoden. Dit probleem kan ertoe leiden dat artsen een nieuwe IO proberen in te brengen, ook al was de vorige IO misschien correct in de intramedullaire ruimte ingebracht. Hammer et al. toonden ook aan dat beide methoden gemakkelijk te gebruiken zijn, zelfs door medische studenten zonder enige specifieke opleiding. In een prehospitale omgeving is de arts geneigd de methode te kiezen waarmee hij of zij vertrouwd is, aangezien IO voornamelijk als reddingstechniek wordt gebruikt. Onze HEMS heeft goede ervaring met het gebruik van de EZ-IO, wat het lage aantal FAST-R inserties zou kunnen verklaren.
We vonden een significant verschil in insertietijden, omdat we de uitbijters niet uit de gegevens konden uitsluiten. Gezien ons lage aantal FAST-R inserties, hebben de uitschieters echter een enorme invloed op de analyse. In een studie uitgevoerd door Hammer e.a. werd geen significant verschil in insertietijden of in het succespercentage van de eerste inbrenging gevonden tussen EZ-IO en FAST-R . Dit resultaat zou erop kunnen wijzen dat een groter aantal FAST-R inserties onze insertietijden zou kunnen hebben verbeterd, aangezien wij een minimaal verschil in mediane insertietijden hebben waargenomen. Niettemin kan het vergelijken van studies moeilijk zijn als gevolg van verschillende patiëntenpopulaties en studieprotocollen.
Wij vonden dat geen van de FAST-R infusies een drukzak nodig had om een zeer goede doorstroming te handhaven. Geen van de EZ-IO infusies had een zeer goede doorstroming, en 33,3% had een drukzak nodig. Pasley et al. concludeerden dat de sternale IO een meer consistente en hogere stroomsnelheid gaf in vergelijking met tibiale of humerale inserties.
Onze resultaten toonden ook een groter aantal EZ-IO inserties in de proximale tibia in vergelijking met de humerus, wat ook het geval was in een eerdere studie uitgevoerd in onze HEMS. Deze plaats kan de voorkeur krijgen in verschillende helikopters in Noorwegen en andere Europese landen omdat het een gemakkelijk waarneembaar oriëntatiepunt is, en het heeft het voordeel dat het niet interfereert met lopende cardiopulmonale reanimatie (CPR), parallelle inbrenging van infuus of geassisteerde beademing. Bij FAST-R is de enige optie het inbrengen van een sternum. Deze plaats is niet altijd gemakkelijk toegankelijk, aangezien deze zich dicht bij de compressieplaats tijdens reanimatie bevindt. Een stomp trauma aan het sternum kan ook FAST-plaatsing verhinderen. Deze factor kan verklaren waarom onze artsen of vluchtverpleegkundigen de voorkeur geven aan EZ-IO voor primaire insertie.
Alle medicijnen en vloeistoffen, evenals bloedcomponenten, kunnen ook worden toegediend via een IO toegang . Onze bevindingen ondersteunen deze aanpak, aangezien onze patiënten noodzakelijke geneesmiddelen, kristalloïden, plasma of volbloed ontvingen. Bij 3 patiënten bleef de IO ongebruikt. Deze bevinding kan erop wijzen dat een zeker overgebruik in deze patiëntengroep onvermijdelijk zal zijn.
Wij vonden een hoger aantal IO inserties tijdens onze studieperiode vergeleken met een eerdere studie in onze dienst . Het toegenomen gebruik van IO kan erop wijzen dat de drempel voor het gebruik van IO is verlaagd als gevolg van de toegenomen gebruikerservaring met IO in onze dienst of dat er verbeterde apparaten beschikbaar zijn. Alle inbrengen werden gedaan door opgeleide artsen en paramedici met ervaring in het tot stand brengen van intraveneuze toegang. In vergelijking met de studie van Sunde e.a. registreerden wij een lager aantal IO-inbrengen bij pediatrische spoedgevallen. Dit verschil kan erop wijzen dat onze ploegen hun vaardigheden hebben verbeterd in het aanleggen van een infuus bij jongere patiënten. In onze helikopters wordt IO voornamelijk gebruikt als reddingstechniek als andere pogingen om vasculaire toegang te krijgen mislukken, en de techniek moet betrouwbaar zijn. Het gebruik van IO wordt over het algemeen aanbevolen als een reddingstechniek bij kritisch zieke of gewonde patiënten als intraveneuze toegang niet kan worden bereikt. In situaties waarin de patiënten lijden aan ernstige hypovolemische/hemorragische shock, is intraveneuze toegang moeilijk of onmogelijk, en onze operationele, prehospitale omstandigheden maken deze kwestie nog moeilijker. Onderzoek is dus essentieel om te bepalen welk hulpmiddel het meest efficiënt is in een prehospitale dienst. Bijkomende klinische studies die intra-osseuze hulpmiddelen en inbrengplaatsen in de prehospitale omgeving vergelijken, zijn nodig. Nieuwe IO methoden kunnen meer onderzoek vereisen om het beste IO apparaat te bepalen.
Beperkingen van de studie
Een beperking in onze studie is het beperkte aantal IO inserties, vooral met behulp van de FAST-R methode. Bovendien is de evaluatie van het debiet gebaseerd op de beoordeling van de arts, zonder objectieve volumemetingen. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie zou moeilijk uit te voeren zijn, aangezien FAST-R niet bij alle patiënten willekeurig kan worden ingebracht, met uitzondering van pediatrische patiënten.
Sterktepunten
Onze studie werd prospectief uitgevoerd in een prehospitale setting, waarbij alle verschillende factoren werden betrokken waarmee rekening moet worden gehouden bij het tot stand brengen van een intra-osseus infuus bij kritisch zieke patiënten. De infusies werden allemaal uitgevoerd door dezelfde bemanningen van de helikopterdienst met dezelfde opleiding en medische achtergrond, wat volgens ons de interpretatiebias vermindert. Deze aanpak heeft een beeld gegeven van de functionaliteit en efficiëntie van de gebruikte methode, alsook van complicaties die misschien niet gerapporteerd worden in een gecontroleerde onderzoeksomgeving.