De diameter van de schede van de oogzenuw is van belang bij de beoordeling van papilledema bij verhoogde intracraniële druk.
Pathologie
De diameter van de schede van de oogzenuw verandert met veranderingen in CSF druk omdat er een laag subarachnoïdale ruimte is tussen de zenuw en de schede, die uitzet als gevolg van verhoogde intracraniële druk. Deze veranderingen worden meer waargenomen langs het voorste aspect van de zenuw.
Radiografische kenmerken
Metingen van de diameter van de oogzenuwschede (ONSD) worden meestal genomen op een afstand van 3 mm van de achterste rand van de oogbol, omdat wordt aangenomen dat dit de plaats is waar de drukveranderingen langs de lange as van de oogzenuw het grootst zijn 1,2,4.
Het moet echter worden opgemerkt, dat het meten op deze plaats niet universeel wordt aanvaard, en andere auteurs suggereren het meten van 8 mm van de globe 3.
Deze metingen kunnen worden uitgevoerd op echografie met behulp van een lineaire array probe, op een T2 gewogen sequentie op MRI of op CT 1-4. Het intermodaliteitsverschil in de metingen is minimaal en correleert goed met veranderingen in CSF-druk ref.
Ultrasound
Intensive care en emergency point of care ultrasonografie literatuur gebruikt meestal de volgende cutoffs, zoals gemeten binnen-rand tot binnen-rand, voor de bovengrens van normaal van de ONSD 6:
- tot 4 mm bij zuigelingen
- tot 4.5 mm bij kinderen
- tot 5 mm bij volwassenen
- Metingen boven 5 mm (bilateraal) komen overeen met verhogingen van de intracraniële druk boven 20 mmHg
Volgende graden van ICP-verhoging resulteren in een lineaire toename van de ONSD tot 7,5 mm, waarbij de diameter een plateau lijkt te bereiken. Bevestiging dat de gemeten diameter een vloeistofverschuiving ten gevolge van verhoogde ICP vertegenwoordigt kan worden bevestigd met een “30 graden test;” metingen worden verricht in primaire blik en 30 graden van primaire blik.
Een afname in ONSD met >15% breedte bij 30 graden excentrische blik is gematigd specifiek voor verhoogde intracraniële druk als etiologie van de verhoogde ONSD, terwijl een negatieve test (geen verandering in zenuwschede diameter bij excentrische blik) alternatieve etiologieën zou suggereren, b.v. infiltratieve ziekte.
Het onderscheid tussen acute en chronische verhoging van de ICP kan worden gemaakt met behulp van het sikkelvormige teken (het sonografische correlaat van papilledema 5), waarvan de aanwezigheid chroniciteit afleidt.
Waarden
Normale maximale diameterwaarden variëren enigszins van publicatie tot publicatie en evenzo varieert de drempel waarboven een verhoogde ICP moet worden beschouwd ook, afhankelijk van de definities en de onderzoekstechniek.
Bij meting op 3 mm van de oogbol varieert de drempelwaarde voor de maximale diameter van de oogzenuwschede van 4,8 tot 6,2 mm 4
Bij meting op CT-scan op 8 mm van de oogbol bedraagt de normale maximale diameter van de oogzenuwschede 5,8 m 3.
Er zij ook op gewezen dat er waarschijnlijk een verband bestaat tussen de diameter van de oogbol en de normale diameter van de oogzenuw en sommigen hebben ervoor gepleit dat een verhouding tussen beide meer geschikt zou kunnen zijn 4.
Of voor welke techniek of waarde ook wordt gekozen, het is belangrijk te erkennen dat deze meting op zijn best onvolmaakt is en niet in de plaats komt van de noodzaak van drukcontrole via andere middelen, indien klinisch geïndiceerd.