Severe fever with thrombocytopenia syndrome virus (SFTSV) is een door teken overgedragen virus (genus Phlebovirus, familie Phenuiviridae) dat een milde tot ernstige koortsachtige ziekte kan veroorzaken die lijkt op hemorragische koorts (1). Phlebovirussen zijn aangetroffen in Noord- en Zuid-Amerika, Azië, Afrika en het Middellandse-Zeegebied. Heartland virus (HRTV), een ander door teken overgedragen flebovirus, werd bijvoorbeeld in 2009 in het noordwesten van Missouri, VS, geïdentificeerd (2). Malsoor virus, een nieuw vleermuis flebovirus nauw verwant aan SFTSV en HRTV, werd geïdentificeerd in het westen van India, en een flebovirus vergelijkbaar met SFTSV en HRTV werd geïsoleerd uit teken in Australië (3,4).
Zevere koorts met trombocytopenie syndroom (SFTS) ziekte werd voor het eerst bevestigd in China in 2009. Het werd retrospectief geïdentificeerd in Zuid-Korea in 2010 en de westelijke regio’s van Japan in 2013 (1,5,6). SFTS wordt gekenmerkt door acute hoge koorts, trombocytopenie, leukopenie, verhoogde serum leverenzymen, gastro-intestinale symptomen en multiorgan falen en heeft een sterftecijfer van 16,2%-30% (1,6,7). Er zijn ook atypische tekenen en symptomen en asymptomatische infecties vastgesteld (5,8). De meeste SFTSV-infecties treden op via Haemaphysalis longicornis-teken, hoewel SFTSV-transmissie ook kan optreden door nauw contact met een geïnfecteerde patiënt (8).
Om het bewijs van SFTSV-infecties in Vietnam te onderzoeken, verzamelden we serummonsters van 80 patiënten met acute koortsachtige ziekten die gedurende 1 oktober 2017-maart 31 maart 2018 waren opgenomen in het Hue University Hospital (Hue, Vietnam). De Institutional Review Board van het Hue University Hospital keurde de studie goed.
Voor de moleculaire diagnose van SFTSV extraheerden we RNA uit opgeslagen patiëntenserum met behulp van een QIAamp Viral RNA Mini Kit (QIAGEN, https://www.qiagen.com) en voerden real-time omgekeerde transcriptie PCR (rRT-PCR) uit om het gedeeltelijke kleine (S) segment van het virale RNA uit het opgeslagen serum te amplificeren en SFTSV-infectie te bevestigen (9). rRT-PCR toonde 2 positieve resultaten, van het opgeslagen serum van 2 patiënten met trombocytopenie die in 2017 in het Hue University Hospital waren gezien en die geen voorgeschiedenis hadden van reizen naar SFTSV-endemische landen, zoals China, Zuid-Korea en Japan. We detecteerden ook IgM in het serum van 1 van deze patiënten (Appendix Tabel) (8).
Op 29 oktober 2017 werd een 29-jarige vrouw (Hue 06-Vietnam-10-2017) opgenomen in het universitair ziekenhuis van Hue vanwege hoofdpijn, braken en tandvleesbloedingen. Ze woonde in Hue City en was zich er niet van bewust een insectenbeet te hebben opgelopen. Haar temperatuur was 38°C, en bloedonderzoek toonde leukopenie (leukocytenaantal 1.900 cellen/μL ), trombocytopenie (bloedplaatjesaantal 125 × 103/μL ), en een laag hematocrietgehalte (34,3% ). De patiënt herstelde volledig zonder andere complicaties na 5 dagen.
Op 2 november 2017 werd een 27-jarige man (Hue 13-Vietnam-11-2017) opgenomen in het universitair ziekenhuis van Hue vanwege hoofdpijn en vermoeidheid. Hij had op 8-jarige leeftijd dengue-koorts gehad. Bloedonderzoek toonde trombocytopenie (aantal bloedplaatjes 14 × 103/μL), normaal aantal leukocyten (7.410 cellen/μL), licht verhoogd aspartaat aminotransferase (84 IU/L ), verhoogd alanine aminotransferase (98 IU/L ), en licht verhoogd hematocriet (47,6% ). Hij herstelde volledig zonder andere complicaties na 7 dagen.
We sequenceerden rRT-PCR-producten van de opgeslagen serummonsters met behulp van een BigDye Terminator Cycle Sequencing-kit (Applied Biosystems, http://www.thermofisher.com). We voerden fylogenetische analyse uit van de gedeeltelijke S-segmentsequenties met MEGA6 (https://www.megasoftware.net) en construeerden fylogenetische bomen met behulp van de maximum-likelihood methode, die SFTSV-infectie bevestigden (Appendix Figuur).
We bevestigden 2 SFTSV-infecties in Hue in 2017 door het gedeeltelijke S-segment van het virale RNA te amplificeren in opgeslagen serum van patiënten met trombocytopenie; verhoogde niveaus van serumhepatische enzymen, waaronder aspartaataminotransferase en alanineaminotransferase; en gastro-intestinale symptomen, zoals overgeven. De tekenen en symptomen waren milder dan de belangrijkste tekenen en symptomen van SFTS, dat een hoog sterftecijfer heeft.
H. longicornis, Amblyomma testudinarium, en Ixodes nipponensis teken zijn vectoren van SFTSV, en A. testudinarium is gevonden in Vietnam. Van trekvogels is bekend dat zij virusdragende teken over grote afstanden vervoeren (10). Daarom kunnen virusdragende A. testudinarium teken en trekvogels een rol spelen bij de verspreiding van SFTSV naar Vietnam (10).
Deze studie vergroot het begrip van de verspreiding van SFTSV in Zuidoost-Azië en suggereert dat SFTSV een veel bredere wereldwijde verspreiding kan hebben dan eerder werd gedacht. De 2 patiënten waarvan hier verslag is gedaan hadden een relatief milde ziekte, en 1 had geen leukopenie. Daarom is verder epidemiologisch en klinisch onderzoek nodig om de epidemiologie, de geografische verspreiding en de transmissie dynamiek van SFTSV in Vietnam en andere gebieden van Zuidoost-Azië te verduidelijken. Dit onderwerp verdient verdere bespreking en zou wijzigingen in de achtergrondbeschrijving van de ziekte kunnen rechtvaardigen (5,8).
Dr. Tran is hoogleraar aan het Department of Infectious Diseases, Hue University Hospital en Hue University of Medicine and Pharmacy, Hue, Vietnam. Zijn onderzoeksinteresse gaat uit naar infectieziekten.
Top