Abstract
Prematuur verlies van tanden bij kinderen leidt tot ruimteverlies en beïnvloedt de boog integriteit. De band en lus plaatshouder wordt gebruikt bij het merendeel van de patiënten die ruimte voor één tand nodig hebben in zowel primaire als gemengde dentities. Het behoudt de proximale dimensies, maar het is niet functioneel. Dit artikel beschrijft een methode om de conventionele band en lus plaatshouder te wijzigen in een functionele en rapporteert de klinische toepassing en follow-up bij vijf kinderen.
1. Inleiding
Een gezond primair gebit behoudt ruimte voor blijvende tanden en onderhoudt de integriteit van de boog. Verschillende voedingspatronen maken kinderen vatbaarder voor tandcariës en leiden tot vroegtijdig verlies van het melkgebit, waardoor het plaatsen van plaatshouders noodzakelijk wordt. Plaatshouders begeleiden het doorkomen van de blijvende tanden en voorkomen dat later een complexe orthodontische behandeling nodig is. De meest gebruikte vaste plaatshouder is de band- en lusplaatshouder. Hoewel deze gemakkelijker te vervaardigen en economischer is en minder tijd aan de stoel kost, slaagt hij er niet in de occlusale functie van het verloren gebitselement te herstellen. Daarom wordt geprobeerd het apparaat zo te modificeren dat het functioneel wordt.
2. Fabricagetechniek van de functionele band en lus plaatshouder
De eerste stap is het maken van een conventionele band en lus plaatshouder in het gebied van voortijdig tandverlies. Dit wordt gevolgd door het plaatsen van een tand van acryl in het edentate gebied van het afgietsel en stabilisatie met modelleerwas. De occlusie wordt dan gecontroleerd met de afgietsel van de tegenoverliggende boog en aangepast. Koudhardend acryl wordt gebruikt om de pontic aan de lus te bevestigen. Het voltooide apparaat wordt dan afgewerkt en gepolijst (Figuur 1). Een proefpassing wordt gedaan in de mond van de patiënt, en het apparaat wordt gecontroleerd op de aanwezigheid van irritatie van weke delen of occlusale interferenties en dienovereenkomstig aangepast. Het definitieve cementeren van het apparaat wordt gedaan.
3. Casus 1
Een 6-jarig vrouwelijk patiëntje meldde zich op de afdeling Pedodontie met als voornaamste klacht pijn in het gebied van de rechter achterste kiezen. De rechter bovenkies was carieus met resorptie van meer dan 2/3e van de wortels en moest daarom worden geëxtraheerd. Er werd een modelanalyse uitgevoerd, gevolgd door de plaatsing van een vaste functionele band en een lusvormige plaatshouder (afbeelding 2).
4. Casus 2
Een 6-jarige jongen had tanden 74, 75, 84 en 85 in verregaand verval. Röntgenfoto van 74 toonde een slechte prognose en werd geëxtraheerd. De resterende tanden werden geëxtraheerd en de tanden werden gerestaureerd met roestvrijstalen kronen. Er werd een functionele band en lus ruimtehouder gecementeerd in verband met 74. De patiënt werd na drie maanden teruggeroepen en er werd vastgesteld dat er geen irritatie van de weke delen of losraken van het apparaat was (afbeelding 3).
5. Casus 3
Een 7-jarige patiënte meldde zich met de hoofdklacht van meerdere rotte tanden en ook met een voorgeschiedenis van extractie van de rotte rechter boventand. Klinisch onderzoek toonde aan dat 53 en 64 grosso modo vervallen waren en dat 54 klinisch ontbrak. De röntgenfoto van 64 toonde een slechte prognose en werd daarom getrokken. Na modelanalyse werden een conventionele band en lus plaatshouder in de 54 regio en een functionele band en lus plaatshouder in de 64 regio gecementeerd. Tand 53 werd endodontisch behandeld en esthetisch gerestaureerd met composiethars (afbeelding 4). De patiënte werd om de drie maanden gecontroleerd en zij meldde dat de vaste functionele band en de lusvormige plaatshouder haar hielpen om comfortabel te kauwen. Er was geen slijmvliesirritatie in verband met het apparaat.
6. Casus 4
Een 6-jarige vrouwelijke patiënt meldde zich met klinisch ontbrekende tanden 74 en 84. In het verleden waren de tanden 74 en 84 getrokken wegens cariës, respectievelijk vier maanden en twee maanden eerder. Er werd ook melding gemaakt van moeilijkheden bij het kauwen. Er werd een modelanalyse uitgevoerd. Er was geen verlies van ruimte; daarom werd het plan opgevat om de ruimte te handhaven met de functionele band en lus plaatshouder met betrekking tot 84 en een conventionele met betrekking tot 74. De patiënte werd om de drie maanden teruggeroepen voor controle, en ze voelde zich comfortabel om aan de rechterkant te kauwen (afbeelding 5).
7. Casus 5
Een 13-jarig meisje meldde zich op de afdeling met de klacht van verschillende gebroken tanden en één verloren blijvende tand. De ouders gaven een voorgeschiedenis van trauma aan de kinstreek door een ongelukkige val van een tractor tien dagen voor de melding. Haar medische voorgeschiedenis was niet opmerkelijk. Bij intra-oraal onderzoek hadden de tanden 15, 16, 25, 26, 35, 36, en 45 ongecompliceerde kroonfracturen opgelopen. Tand nummer 34 ontbrak klinisch, en tand nummer 46 vertoonde een gecompliceerde kroonfractuur. Een panoramische röntgenfoto bevestigde de avulsie van 34 en toonde geen bewijs van een breuk in boven- of onderkaak. Het plan was om de tanden 15, 25, 35 en 45 te restaureren met composietrestauraties, RCT uit te voeren in 46 en 16, 26, 36 en 46 te restaureren met roestvrijstalen kronen, omdat de structuur van de tanden door de impact van het trauma sterk verloren was gegaan. Een functionele plaatshouder (band en lus met acryl pontic van tand nummer 34) werd gepland als een interim-prothese en een plaatshouder in de regio van tand 34. Aangezien de tand 35 had uitgebreide tand verlies op linguale aspect, zou de band ook helpen bij de retentie van de composiet restauratie tot toekomstige definitieve restauratieve behandeling (figuur 6).
8. Discussie
Band en lus apparatuur is een veelzijdige plaatshouder voor het handhaven van ruimte als gevolg van voortijdig verlies van een enkele tand . Het heeft goede succespercentages laten zien. Het nadeel is echter dat het niet functioneel is. Naast het handhaven van de mesiodistale dimensie van de ruimte die is ontstaan door het voortijdig verlies van een tand, moet een plaatshouder helpen bij het kauwen en overuptie van de tegenoverliggende tand of tanden voorkomen. Hij moet ook eenvoudig zijn, niet interfereren met normale occlusale aanpassingen, of de normale groei en ontwikkeling beperken. Geen enkele plaatshouder voldoet echter aan alle ideale eisen. In dit rapport is een nieuwe techniek beschreven voor het vervaardigen van een functionele band- en lus-ruimtemanhouder. Tabel 1 geeft een overzicht van de voor- en nadelen van de gewijzigde plaatshouder in vergelijking met de traditionele plaatshouder met band en lus.
Voordelen
(1) Helpt bij het kauwen.
(2) Voorkomt supraeruptie van de tegenoverliggende tand.
(3) Verdeling van occlusale krachten op het ponticum en daardoor minder kans op lusvervorming/slippage en impingement in gingiva.
(4) Voorkomt de ontwikkeling van abnormale tonggewoonten.
Beperkingen en mogelijke oplossingen
(1) Directe visualisatie van de eruptie van de opvolger is niet mogelijk.
(a) Vandaar dat langdurige en frequente follow-ups (bij voorkeur met behulp van röntgen-RVG) nodig zijn. Periodieke verwijdering en klinische inspectie op tekenen van eruptie van de opvolger of weefselirritatie gevolgd door recementatie moeten worden uitgevoerd zoals zou worden gedaan voor elke traditionele plaatshouder.
(b) Ouders moeten worden geïnformeerd dat de pontic alleen uit het apparaat zal worden verwijderd wanneer het kind de eruptieleeftijd van de opvolger nadert of als er klinisch of radiografisch bewijs is van dreigend doorkomen van de tanden.
(2) Cementverlies en soldeerfalen kunnen mogelijke redenen zijn voor het falen van dit apparaat. Daarom zijn een goed ontwerp van het apparaat, nauwlettend toezicht en frequente follow-ups met een interval van 2-4 maanden noodzakelijk.
Om de aanvaardbaarheid van de gemodificeerde band en lus plaatshouder te vergelijken met die van de conventionele, werden twee kinderen beide types gegeven. De twee kinderen meldden tevredenheid met de gemodificeerde band en lus plaatshouder en vonden dat het comfortabel is voor het eten.
Alle kinderen werden elke drie maanden teruggehaald. Het ontwerp van het apparaat verstoorde de mondhygiëne niet en veroorzaakte geen irritatie van de weke delen, ongemak of het vast blijven zitten van voedsel. Er waren geen meldingen van breuk van het apparaat. Er moet echter opgemerkt worden dat de maximale follow-up periode slechts één jaar was; daarom is een lange termijn follow-up essentieel om de levensduur van het apparaat te evalueren.
9. Conclusie
Het beheren van de ruimte en tegelijkertijd het verbeteren van de masticatoire functie en het handhaven van de integriteit van de boog bij vroeg verlies van de primaire tanden zijn uitdagende taken. De in dit rapport beschreven functionele ruimtehouder met band en lus is een goede keuze voor gebruik bij vroegtijdig verlies van één tand bij zeer jonge kinderen.
Belangenconflicten
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.