Giant ovarian cystadenocarcinoma in an adult patient, a rare finding in modern times

Abstract

Ovarian cancer (OC) is one of the most commonly diagnosed cancers among women. Helaas worden de meeste gevallen in een laat stadium gediagnosticeerd vanwege het brede spectrum van klinisch gedrag en de moeilijke diagnose. In zeldzame gevallen kunnen deze tumoren tot enorme afmetingen uitgroeien als ze onbehandeld blijven, waardoor de prognose van de patiënt verslechtert. Dankzij de vooruitgang van de geneeskunde en de diagnosetechnieken komen deze zeldzame gevallen minder vaak voor. Tijdige opsporing en chirurgie kunnen al deze potentieel problematische scenario’s voorkomen. Wij melden het geval van een 64-jarige vrouw met een 13 kg groot papillair sereus ovariumcystadenocarcinoom. De tumor groeide in een periode van vier jaar en werd adequaat behandeld met chirurgie en wordt nauwlettend gevolgd door de oncoloog. Voor zover wij weten, is dit het eerste geval van een reusachtig ovariumcystadenocarcinoom dat ooit in Ecuador werd gemeld.

INLEIDING

In de afgelopen jaren zijn reusachtige ovariumtumoren uiterst zeldzaam geworden in de huidige medische praktijk, aangezien de meerderheid van de gevallen vroegtijdig wordt gediagnosticeerd tijdens routine gynaecologische onderzoeken of als incidentele bevindingen. Wanneer deze zeldzame ovariumtumoren zich echter voordoen, kunnen zij het leven van de patiënte in gevaar brengen, niet alleen wegens hun risico op maligniteit, maar ook omdat zij verscheidene complicaties kunnen veroorzaken wegens hun grootte. Wij melden het geval van een 64-jarige vrouw met een reusachtig 13 kg hooggradig papillair sereus ovariumcystadenocarcinoom dat groeide over een periode van 4 jaar.

CASE REPORT

Patiënte is een 64-jarige vrouw met een medische voorgeschiedenis van hysterectomie en een rechter oophorectomie. Zij presenteerde zich op onze afdeling met een vier jaar lange voorgeschiedenis van een tot gigantische proporties uitgegroeide abdominale massa in haar onderbuik, maar door een gebrek aan adequate toegang tot gezondheidszorgfaciliteiten en angst voor een mogelijke operatie zocht zij geen medische hulp. Niettemin bemerkte zij in de voorafgaande 4 maanden pijn rond de massa, ernstig gewichtsverlies en recidiverende episoden van postprandiaal braken. Bij klinisch onderzoek werd een 40 × 34 cm harde, niet gevoelige abdominale massa gevonden in haar abdomen, (Fig. 1A) de tumor was hard van consistentie, en niet beweeglijk. Auscultatie van de buik toonde normale darmgeluiden. Laboratoriumgegevens inclusief waren normaal, echter CA-125 was licht verhoogd.

Een CT met contrastversterking toonde een reusachtige massa van 32 × 34 × 29 cm met heterogene contrastversterking aan de wand, gevuld met heterogene vloeistof en vaste perifere zones met enkele verkalkingen, die leek te zijn ontstaan vanuit de linker adnexa en die het grootste deel van de buikinhoud heeft verplaatst. Toch drong het geen aangrenzende structuren binnen en er werden geen andere massa’s waargenomen. (Fig. 1B en C)

Met deze bevindingen werd besloten tot operatie, bij een laparotomie werd een enorme eierstoktumor van 32 × 34 × 30 cm gevonden, deze had grijze wanden en was volledig omgeven door het omentum. Het zat vast aan het mesenterium van de dunne darm en de linker adnexa. Er werden geen andere massa’s, of lymfeklieren of aangetroffen. (Fig. 2A-C) Van daaruit was de chirurgische beslissing eenvoudig en werd volledige excisie van de massa zonder lekkage of uitzaaiing uitgevoerd. Wegens de grootte van de massa en het feit dat maligniteit werd vermoed, werd een volledige resectie samen met een appendectomie en omentectomie uitgevoerd, zonder complicaties

Pathologie meldde een reusachtig papillair sereus ovariumcystadenocarcinoom van 13 kg, het kapsel had veelvoudige necrosepatches en mat gemiddeld 15 tot 25 mm. Het had een enorme holte die ongeveer vier liter van een bruine slijmerige vloeistof bevatte. Helaas had de tumor een appendiceale en omentalale uitbreiding. (Fig. 3A-C)

De postoperatieve periode van de patiënte verliep zonder problemen, op de tweede postoperatieve slokjes vloeistoffen werden gestart. Bij het bereiken van een goede orale tolerantie, werd begonnen met een zacht dieet. De patiënt werd ontslagen in goede omstandigheden. Bij de vervolgcontroles maakt de patiënte het goed en ondergaat zij periodieke controles bij een oncologisch specialist.

DISCUSSIE

OC is de zevende meest gediagnosticeerde kanker bij vrouwen in de wereld . Er zijn veel genetische afwijkingen en verschillende reproductieve en hormonale factoren die in verband zijn gebracht met een verhoogd risico op het ontwikkelen van dit soort kanker. Helaas wordt deze ziekte meestal in een laat stadium gediagnosticeerd, met een 5-jarig overlevingspercentage van slechts 29%. Meer dan 90% van de ovariumkankers kan worden ingedeeld in vijf subtypes: hooggradig sereus, laaggradig sereus, mucineus, endometrioïd en clear-cell carcinoom. OC treft meestal vrouwen rond de 60 jaar en heeft een breed spectrum van klinische symptomen. Patiënten kunnen in een vroeg stadium volledig asymptomatisch zijn, maar naarmate de ziekte voortschrijdt kunnen volheid, dyspepsie, vroegtijdige verzadiging, een opgeblazen gevoel, ascites of buikmassa’s optreden. Daarom moet OC worden overwogen bij elke premenopauzale vrouw met een onverklaarbare vergroting van de eierstok of bij elke postmenopauzale vrouw met een palpabele eierstok of massa. Eierstokmassa’s worden als groot beschouwd als ze een diameter hebben tussen 5 en 15 cm, wanneer ze groter zijn dan 20 cm worden ze meestal reusachtig genoemd. De grootste tumor van de eierstok woog 137,4 kg en werd in 1994 volledig verwijderd door O’Hanlan. Sindsdien is de incidentie van reusachtige eierstok massa’s afgenomen als gevolg van de vooruitgang in de medische informatie en gemakkelijker toegang tot de gezondheidszorg. Niettemin kunnen zeldzame gevallen zoals het onze nog steeds voorkomen.

Complementaire onderzoeken zijn nodig om de diagnose te bevestigen, een transvaginale echografie wordt vaak uitgevoerd om het bekken te evalueren, niettemin kan een CT meer gedetailleerde informatie geven over een eierstokmassa. Het CA-125 niveau kan ook gebruikt worden omdat het verhoogd is bij meer dan 80% van de patiënten met epitheliale OC, maar het is niet voldoende gevoelig of specifiek genoeg om een diagnose te stellen. Zoals bij onze patiënte werd vastgesteld.

Bij blijvende twijfel is een kijkoperatie, laparoscopisch of conventioneel, een essentieel onderdeel van het onderzoek van de patiënte. Massa’s van minder dan 8 cm bij een premenopauzale vrouw en minder dan 5 cm bij een postmenopauzale vrouw kunnen conservatief worden behandeld, maar reuzen vereisen resectie vanwege hun symptomen als gevolg van hun grootte, zoals een ademhalingscompromis of buikpijn en hun inherente risico van maligniteit . Volledige resectie zonder verwonding van de darm of andere organen samen met het voorkomen van morsen van het cystevocht in de holte, hetzij met een laparoscopische of open benadering, moet worden bereikt. In ons geval, als gevolg van de voorgeschiedenis van de patiënt, en de grootte van de massa, werd besloten tot laparotomie en de tumor werd volledig weggesneden, zonder complicaties.

Histologische bevestiging is noodzakelijk omdat andere oorzaken van eierstokaandoeningen, waaronder een complexe cyste, metastatische ziekten of goedaardige aandoeningen, reusachtige eierstok massa’s kunnen genereren. Ondanks succesvolle chirurgie, zullen de meeste patiënten chemotherapie nodig hebben omdat dit de overleving verbetert . Zoals onze patiënt ondervond.

OC zal een risico blijven voor de vrouw, omdat de meerderheid van de patiënten in een laat stadium gediagnosticeerd zal worden. Hoewel de incidentie van reusachtige eierstokmassa’s wereldwijd is afgenomen, kunnen deze zeldzame gevallen nog steeds voorkomen. Dit geval bewees dat adequate gezondheidszorg en een groot klinisch bewustzijn bij alle artsen van vitaal belang zijn bij de aanpak van een eierstokmassa, en toonde ons op een unieke manier dat zelfs bij reusachtige abdominale massa’s een zorgvuldige dissectie noodzakelijk is om complicaties te vermijden en de prognose van de patiënt te verbeteren.

CONFLICT OF INTEREST STATEMENT

Non verklaard.