Haemophilus ducreyi
PATHOGEN SAFETY DATA SHEET – INFECTIOUS SUBSTANCES
SECTION I – INFECTIOUS AGENT
NAME: Haemophilus ducreyi
SYNONYM OF CROSS REFERENCE: Bacillus van Unna-Ducrey (1), De bacillus van Ducrey, Coccobacillus ducreyi (2), De bacillus ducreyi (3), Chancroid (4), Ulcus molle (5), Zachte chancre (6).
KENMERKEN: Het agens is een snelwerkende facultatief anaërobe (7), gramnegatieve, niet-sporevormende, cocobaccillus (8). Hij is 1,5 µm lang en 0,5 µm breed (2). In exsudaten wordt H.ducreyi typisch gezien in een spoor- of kettingopstelling (9).
H. ducreyi groeit het best in microaerofiele omstandigheden bij 33-35°C in een vochtige atmosfeer met 5% CO2 (9). Er zijn talrijke kunstmatige media beschikbaar om deze bacterie te kweken (4), en de groei duurt gewoonlijk 24-48 uur (2) . Na kleuring kan bipolaire kleuring worden waargenomen voor individuele bacteriën (10).
De celwand van H.ducreyi bevat lipooligosacchariden. Gewoonlijk bevatten de celwanden van Gram-negatieve bacteriën lipopolysacchariden, maar in de celwand van H. ducreyi ontbreekt het O-antigeen (11). De twee type stammen worden onderscheiden door de lengte van de sacharideketen: de meest voorkomende stam drukt een niet-asacharide uit en de andere een pentasacharide (10) .
DEEL II – IDENTIFICATIE VAN DE GEVAREN
PATHOGENICITEIT/TOXICITEIT: Acute bacteriële infectie, gewoonlijk gelokaliseerd in het genitale gebied. De ziekte begint met het verschijnen van gevoelige papels (papuleuze fase) omgeven door een kleine erythemateuze zone na 4 tot 7 dagen infectie tijdens geslachtsgemeenschap (4). De laesies kunnen verschijnen op de voorhuid, het fraenulum, de eikel (2) of de anus bij mannen en op de vulva, de baarmoederhals en de perianale streek bij vrouwen. na de laesie vormt zich een pustel (pustuleus stadium). Deze pustel scheurt na twee of drie dagen en vormt een onregelmatig gevormde zweer met veel uitsteeksels en depressies (ulceratief stadium). De krater kan gevuld zijn met geel of grijs purulent exsudaat en bloedt gemakkelijk bij schrapen. Afhankelijk van de plaats kunnen de zweren meer of minder pijnlijk zijn en de grootte en het uiterlijk kunnen variëren. Bij vrouwen kunnen ook inwendige en vaak pijnloze ulcera voorkomen (8) . Extragenitale gevallen zijn beschreven op de binnenkant van de dijen, borst en vingers.
Zonder behandeling kan het ulcus chronisch worden en genezing kan tot 3 maanden duren (8) . Complicaties zijn phimosis (alleen bij mannen), phagedenische ulceratie door secundaire bacteriële infectie, en unilaterale lymfadenopathie (50% van de gevallen (2) ). Aangetaste lymfeklieren kunnen gevoelige en pijnlijke bubo’s worden. Deze bubo’s kunnen spontaan ruptureren en inguinale ulcera vormen.
EPIDEMIOLOGIE: Mannen worden vaker getroffen dan vrouwen (4) . De ziekte komt voornamelijk voor in ontwikkelingslanden (de prevalentie neemt af in Zuidoost-Azië en Afrika), maar gegevens hierover ontbreken (8) . Niet-besneden mannen lopen een iets groter risico (12). Chancroïd is een cofactor bij de overdracht van HIV, en HIV is een cofactor bij de overdracht van Chancroïd (8). In ontwikkelde landen worden de uitbraken vaak veroorzaakt door mensen die onlangs uit endemische gebieden zijn teruggekeerd, sekswerkers en crack/cocaïnegebruikers.
Gastheerbereik: In de natuur kan H. ducreyi alleen ziekte veroorzaken bij de mens (4), maar er zijn diermodellen (o.a. makaak (13), muis (14) en varken (15)).
Besmettelijke dosis: De besmettelijke dosis is onbekend (8). Onder experimentele omstandigheden kan 30 CFU van H. ducreyi de vorming van papule (percentage van 95%) en pustule (69%) veroorzaken bij menselijke vrijwilligers (4).
WIJZE VAN OVERBRENGING: H. ducreyi wordt overgedragen door direct contact met open laesies en exsudaten van lymfeklieren tijdens geslachtsgemeenschap (8). Auto-inoculatie van niet-genitale plaatsen kan voorkomen.
INCUBATIEPERIODE: De incubatieperiode bedraagt ongeveer 4-7 dagen (4), zelden minder dan 3 dagen of meer dan 10 dagen (2).
COMMUNICABILITEIT: Overdraagbaar zolang de infectiekiem in open laesies of lymfeklieruitvloeiing aanwezig blijft. Het overdrachtspercentage door seksueel contact is onbekend, maar neemt toe met het aantal sekspartners (8) . Mannen kunnen de ziekte overdragen tot vijf weken na het verschijnen van papels en tot de genezing van de zweren (uitgaande van de veronderstelling dat zij na één tot drie weken medische hulp zoeken). Voor vrouwen is de besmettelijke periode onbekend omdat de duur van de ulceratie niet bekend is. Zonder antibiotica is de besmettelijke periode langer.
SECTIE III – DISSEMINATIE
RESERVOIR: H. ducreyi is een strikt humaan pathogeen, en er zijn asymptomatische gevallen (8) .
ZOONOSIS: geen
VECTOREN: geen
AFDELING IV – STABILITEIT EN VIBILITEIT
DRUG SUSCEPTIBILITEIT: H. ducreyi is gevoelig voor erytromycine, azitromycine, chlooramfenicol, norfloxacine, ofloxacine, pefloxacine, ceftriaxon en ciprofloxacine (4, 16). Plasmide-resistentie kan voorkomen.
DRUG RESISTANCE: Resistentie tegen antimicrobiële middelen neemt toe, en dit is waargenomen tegen ampicilline op basis van beta-lactamase productie, tetracycline, sulfamethoxazol, en trimethoprim (16).
GEVOELIGHEID VOOR ONTSMETTINGSMIDDELEN: Fenolische ontsmettingsmiddelen, hypochloriet, alcoholen, formaldehyde, glutaaraldehyde, jodofoor en peracedinezuur zijn effectief tegen H. ducreyi (17).
FYSISCHE INACTIVATIE: H. ducreyi kan worden geïnactiveerd door UV-licht (18), microgolf (19) en gammastraling (20). Het kan ook worden geïnactiveerd door vochtige warmte (121°C gedurende ten minste 20 minuten (21)) en droge warmte (165-170°C gedurende 2 uur).
SURVIVAL BUITEN HUIS: H. ducreyi kan 2-4 uur (niet meer dan een dag) overleven op een wattenstaafje vóór medium inoculatie (9).
SECTIE V – EERSTE HULP / MEDISCHE
SURVEILLANCE: Controleer op symptomen en bevestig infectie door laboratoriumkweek van genitale laesies (9) . Nieuwe technieken zoals PCR en antigeendetectie zijn gevoeliger, maar zijn momenteel niet in de handel verkrijgbaar.
Note: Niet alle diagnostische methoden zijn noodzakelijkerwijs in alle landen beschikbaar.
EERSTE HULP/BEHANDELING: Behandelen met geschikte antibiotica (4) . De fluctuerende bubo’s moeten worden afgezogen of ingesneden en gedraineerd. De patiënten moeten ook worden behandeld voor syfilis als de behandeling wordt gegeven op basis van lichamelijk onderzoek. De HIV-status moet worden gescreend.
IMMUNIZATIE: Geen beschikbaar.
PROPHYLAXIS: Geen beschikbaar.
SECTIE VI – LABORATORIUMGEVAREN
IN HET LABORATORIUM OPGELOPEN INFECTIES: Eén laboratoriummedewerker werd besmet door de beten van een besmette muis (17).
BESMETTINGSMIDDELEN/SPECIMENS: Besmette specimens, waaronder genitale laesie (materiaal van zweerlaesie en buboes aspiraten) en serum (9).
PRIMARY HAZARDS: Accidentele inoculatie van de ouders (9).
SPECIALE GEVAREN: Geen.
SECTIE VII – BLOOTSTELLINGSMAATREGELEN/PERSOONLIJKE BESCHERMING
RISICOGROEP CLASSIFICATIE: Risicogroep 2 (22).
INPERKINGSVOORSCHRIFTEN: Inperkingsniveau 2 faciliteiten, apparatuur, en operationele praktijken voor werkzaamheden met infectueuze of potentieel infectueuze materialen, dieren, culturen.
PROTECTIVITEITKLEDING: Laboratoriumjas. Handschoenen wanneer direct huidcontact met besmet materiaal of dieren onvermijdelijk is. Oogbescherming moet worden gebruikt wanneer er een bekend of potentieel risico is van blootstelling aan spatten (23).
ANDERE VOORZORGSMAATREGELEN: Alle procedures die aërosolen kunnen produceren, of waarbij hoge concentraties of grote volumes betrokken zijn, moeten worden uitgevoerd in een biologische veiligheidskabinet (BSC). Het gebruik van naalden, spuiten en andere scherpe voorwerpen moet strikt worden beperkt (23). Extra voorzorgsmaatregelen moeten worden overwogen bij werkzaamheden met dieren of bij grootschalige activiteiten.
SECTIE VIII – HANTERING EN OPSLAG
MORSINGEN: Laat aerosolen bezinken. Draag beschermende kleding, bedek het gemorste materiaal voorzichtig met papieren handdoeken en breng ontsmettingsmiddel met hypochloriet aan, beginnend bij de omtrek en werkend naar het midden; zorg voor voldoende contacttijd voordat u het opruimt (23).
VERWIJDERING: Al het materiaal moet worden ontsmet voordat het wordt verwijderd met stoomsterilisatie, verbranding of chemische desinfectie (23).
OPSLAG: Monsters en biologisch materiaal moeten worden opgeslagen in adequaat geëtiketteerde verzegelde containers (23).
SECTIE IX – REGELGEVING EN ANDERE INFORMATIE
REGELGEVINGSINFORMATIE: De invoer, het vervoer en het gebruik van pathogenen in Canada is gereguleerd door vele regelgevende instanties, waaronder het Public Health Agency of Canada, Health Canada, Canadian Food Inspection Agency, Environment Canada, en Transport Canada. De gebruikers zijn verantwoordelijk voor de naleving van alle relevante wetten, voorschriften, richtlijnen en normen.
UPDATED: juni 2010
PREPARED BY: Pathogen Regulation Directorate, Public Health Agency of Canada.
Hoewel de informatie, opinies en aanbevelingen in dit Veiligheidsinformatieblad voor pathogenen zijn samengesteld uit bronnen die betrouwbaar worden geacht, aanvaarden wij geen verantwoordelijkheid voor de nauwkeurigheid, toereikendheid of betrouwbaarheid of voor enig verlies of letsel als gevolg van het gebruik van de informatie. Er komen regelmatig nieuwe gevaren aan het licht en het is mogelijk dat deze informatie niet volledig up-to-date is.