Discussie
Pneumothorax en luchtlek komen vaak voor na partiële longresectie.1 Langdurig luchtlek wordt geassocieerd met verhoogde morbiditeit, verblijf in het ziekenhuis en verhoogde gezondheidskosten.2-4 Pleurale manometrie stelde ons in staat om de thoraxslang vroegtijdig te verwijderen wanneer er een intermitterend luchtlek aanwezig was. Terwijl de thoraxslang gepatenteerd was, toonde pleurale manometrie (figuur 2) aan dat de gemiddelde pleurale druk daalde na een hoestbui als gevolg van de afvoer van lucht uit de pleurale ruimte. Vervolgens steeg de pleurale druk en keerde terug naar de uitgangswaarde door lucht in de long. Dit is een veel voorkomend en vaak ondergewaardeerd verschijnsel. Wij vermoeden dat de lucht afkomstig is uit alveoli die grenzen aan de gereseceerde long en die tijdelijk oververzadigd zijn door een verlaging van de pleurale druk. Wanneer deze lucht de pleurale ruimte binnenkomt, vermindert de drukgradiënt die het luchtlek veroorzaakt en lost deze op, wat resulteert in een voorbijgaand drukafhankelijk luchtlek (het luchtlek verdwijnt zodra de drukgradiënt is afgenomen). Dit fenomeen is beschreven in de pathofysiologie van pneumothorax ex vacuo na thoracentesis bij een niet-uitzetbare long.5 Wanneer de thoraxslang wordt afgeklemd, kan de lucht niet uit de pleurale ruimte worden afgevoerd en blijft de pleurale druk, afgezien van een voorbijgaande drukpiek tijdens het hoesten, onveranderd en stabiel. Omdat de pleurale druk onveranderd blijft, is er geen afname van de pleurale druk naar de oververplaatste longeenheden om verdere luchtlekkage uit de long te bevorderen. Deze bevindingen ondersteunen een drukafhankelijke pneumothorax, die niet leidt tot een progressief vergrote pneumothorax of spanningspneumothorax en waarvoor dus geen voortgezette pleuradrainage nodig is. Een drukonafhankelijk luchtlek daarentegen leidt tot een zich uitbreidende pneumothorax met een voortdurende behoefte aan pleuradrainage. Wij menen dat dit geval een potentieel en nieuw gebruik illustreert van pleurale manometrie om een drukafhankelijk luchtlek te onderscheiden van een drukonafhankelijk luchtlek, wat essentieel is om te bepalen of een thoraxslang veilig kan worden verwijderd. Toekomstige prospectieve studies zijn echter nodig om de rol van pleurale manometrie bij de behandeling van pneumothorax en luchtlekkage na partiële longresectie vast te stellen. Deze op manometrie gebaseerde aanpak kan een zekere vroegtijdige verwijdering van de thoraxslang mogelijk maken en de verblijfsduur in het ziekenhuis na de operatie verkorten.