Een 38-jarige huisvrouw kwam met een weemoedig gezicht naar de otolaryngologie kliniek. Ze verzuchtte dat ze de laatste twee jaar last had van duizelingen, het gevoel alsof de wereld ronddraait, die telkens 20 tot 30 minuten of zelfs 1 tot 2 uur duurden. De aandoening ging vaak gepaard met misselijkheid, braken of koud zweet over haar hele lichaam. Na de aanval duurde de duizeligheid enkele dagen.
Haar linkeroor had ook last van oorsuizen en een vol gevoel in het oor. Wanneer zij boodschappen ging doen, zodra zij hardere geluiden hoorde, zoals buslawaai of gesproken mededelingen van een warenhuis via een omroepinstallatie, zou haar linkeroor zeer ongemakkelijk zijn. Bovendien werd haar gehoor in het linkeroor de laatste jaren steeds slechter en luisterde ze in plaats daarvan met haar rechteroor naar de telefoon, wat het leven een puinhoop maakte. Ze was bij veel artsen geweest en kreeg de diagnose ziekte van Menière.
Wat is de ziekte van Menière
De aandoening is genoemd naar de Franse arts Prosper Ménière, die in 1861 als eerste de aandoening vaststelde. Het is een aandoening van het binnenoor die wordt gekenmerkt door perioden met het gevoel alsof de wereld ronddraait, gerinkel in de oren, gehoorverlies en een vol gevoel in het oor.
De meeste mensen met de ziekte van Ménière hebben slechts problemen met één oor. Bovendien, hoewel de ziekte van Meniere op alle leeftijden kan voorkomen, ook bij kinderen, komt het het meest voor bij mensen in de 40 en 50.
Symptomen
- Paroxysmale duizeligheid duurt langer dan 20 minuten: van een paar uur tot een hele dag. De duizeligheid treedt op zonder waarschuwing en kan in ernstige gevallen misselijkheid en braken veroorzaken.
- Tinnitus of een gevoel van volheid in de oren: tinnitus is het gevoel van suizen, rommelen, toeteren of sissen in de oren. Tinnitus bij de ziekte van Menière is meestal een laagfrequent geluid.
- Fluctuerend sensorineuraal gehoorverlies: het gehoorverlies wordt veroorzaakt door een gebrek aan zintuigcellen (haarcellen) in het slakkenhuis of door beschadiging van de cellen. Later lijden de meeste patiënten aan blijvend gehoorverlies in verschillende mate.
In de vroege stadia van de ziekte kunnen slechts een of twee van de symptomen optreden. Volgens het in 1995 door de American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) voorgestelde diagnostische criterium voor de ziekte van Meniere, worden patiënten met drie typische symptomen aangeduid als “zeker de ziekte van Meniere”, “waarschijnlijk de ziekte van Meniere” voor alleen de episoden van duizeligheid in combinatie met oorsuizen of gehoorverlies, en “mogelijk de ziekte van Meniere” voor de episoden van duizeligheid.
Oorzaken
De etiologie van de ziekte van Menière is niet volledig begrepen, maar het primaire pathologische mechanisme is endolymfatisch oedeem. In de afgelopen jaren hebben sommige academici voorgesteld dat er een zogenaamd “waterkanaal” in het binnenoor is. Zodra het waterkanaal beschadigd is, kan dit endolymfatisch oedeem veroorzaken. Endolymfe oedeem kan worden veroorzaakt door een teveel aan endolymfe vloeistof, trage absorptie of obstructie van de endolymfatische circulatie.
Wanneer naar de dokter
Als u een van de bovenstaande symptomen heeft, is het raadzaam om naar de dokter te gaan voor een diagnose, want zelfs als het niet de ziekte van Meniere is, kan het worden veroorzaakt door andere aandoeningen. Bijvoorbeeld, hoewel zeldzaam, kan duizeligheid een symptoom zijn van een beroerte, hersentumoren en hart- en vaatziekten.
Op dit moment is er geen duidelijke methode om de diagnose van de ziekte van Menière te bepalen, die afhangt van de medische voorgeschiedenis van de patiënt en de beschrijving van de symptomen, evenals de registratie en observatie van de klinische medische voorgeschiedenis.
Hulponderzoeken omvatten zuivere toon en stem audiometrie, auditieve hersenstam respons, binnenoor temperatuurverschil test, glycerine test, electrocochleografie en vestibulaire evoked myogenic potential. Volgens de studie heeft ongeveer de helft van de Meniere’s patiënten geen vestibulaire evoked myogenic potential respons.
De ziekte van Meniere werd in de begintijd gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als andere ziekten, zoals de Nederlandse impressionist Van Gogh, die in zijn latere jaren leed aan ernstige duizeligheid en tinnitus in zijn rechteroor, waardoor hij de laatste jaren van zijn leven emotioneel instabiel was. Gediagnosticeerd met epilepsie en psychische stoornissen, werd hij opgenomen in een sanatorium voor medicatie of zelfs elektroshock therapie, en pleegde uiteindelijk zelfmoord op de avond van 21 mei 1890. In 1990 sorteerde Dr. Arenberg zijn 796 persoonlijke brieven van 1884 tot 1890 waarin hij al zijn symptomen beschreef van het begin tot de zelfmoord. In medische tijdschriften wees hij erop dat Van Gogh waarschijnlijk leed aan de ziekte van Menière, in plaats van aan epilepsie.
Therapie
Het verloop van de ziekte van Menière varieert sterk, waarbij ongeveer 70% van de patiënten minder duizelig wordt met of zonder behandeling, waardoor het moeilijk is de effectiviteit van een behandeling voor de aandoening te beoordelen. Er zijn enkele gevallen van gehoorverlies, maar die zijn mild tot matig. Nog eens 30 % krijgt te maken met ernstige duizeligheid en een aanzienlijke toename van het gehoorverlies.
Er is geen genezing voor de ziekte van Menière, maar er zijn veel manieren om de symptomen te behandelen en onder controle te houden, waaronder medicijnen en chirurgie.
Drugstherapie kan worden onderverdeeld in preventieve medicijnen (diuretica, vaatverwijders) en bestrijdingsmiddelen voor acute duizeligheidaanvallen. Bij acute episoden kan het gebruik van anti-vertigo medicijnen en kalmerende middelen de duizeligheid en het braken onder controle houden. Als patiënten gedurende een lange periode medicijnen moeten gebruiken, is het doel om te voorkomen dat de duizeligheid terugkeert. Ongeveer 90% van de patiënten kan de duizeligheid onder controle houden als de juiste medicatie beschikbaar is.
Slechts een klein aantal patiënten dat niet reageert op medicijnen zou een operatie moeten overwegen. Tot de chirurgische ingrepen die momenteel worden gemeld, behoren endolymfatische zakchirurgie, labyrinthectomie en vestibulaire neurectomie:
- Endolymfatische zakchirurgie: De endolymfatische zak is verantwoordelijk voor het beheer van de lymfatische afscheiding in het binnenoor. Door een operatie kunnen de duizeligheidssymptomen worden verlicht door de lymfesecretie te verminderen of de lymfeabsorptie te verbeteren.
- Labyrinthectomie: Transectie van het labyrint (8e paar hersenzenuwen), waardoor het evenwicht en het gehoorvermogen van het oor met de ziekte van Meniere worden opgeheven, wordt daarom alleen aanbevolen als de patiënt een bijna of volledig gehoorverlies in het aangedane oor heeft.
- Vestibulaire neurectomie: De nervus vestibulocochlearis is het belangrijkste systeem dat de evenwichtsfunctie van het lichaam in stand houdt. De procedure verbetert gewoonlijk de duizeligheid met behoud van het gehoor in het aangetaste oor.
In de afgelopen 20 jaar, met de ontwikkeling van medicijnen voor het binnenoor, kunnen glycosylamine-bevattende antibiotica met ototoxiciteit in het oor worden geïnjecteerd om selectief vestibulaire zwarte cellen te vernietigen om het effect van chemische labyrinthectomie te bereiken. Dit is een minder invasieve behandeling, die meer dan 90% effect heeft op duizeligheid en 70% gehoorbehoud na de operatie, maar nog steeds 30% kans op gehoorverlies heeft, dus het wordt over het algemeen niet aanbevolen voor patiënten met de ziekte van Meniere van wie het gehoor nog normaal is.
Daarnaast hebben sommigen het afgelopen decennium, op basis van het fundamentele pathologische mechanisme van endolymfatische hydrops bij de ziekte van Menière, een lagedrukpulsgenerator gemaakt, dat wil zeggen dat een drukbuis in het buitenoor wordt geplaatst, waardoor de lagedrukpulsgolf naar het middenoor en vervolgens naar het binnenoor wordt overgebracht, wat een massage-achtig effect van het binnenoor teweegbrengt, zodat de druk in het binnenoor kan worden losgelaten, waardoor lymfoedeem en de symptomen van de ziekte van Menière worden verlicht.
Herinneringen
Voorgesteld wordt dat patiënten met de ziekte van Menière voldoende slapen en laat opblijven en overwerk vermijden. Houd uw dieet licht en vermijd zoute voedingsmiddelen. Omdat sommige patiënten met de ziekte van Menière vaak migraine hebben, moeten ze zich onthouden van het eten van koude, gezoete, cafeïnehoudende of gekruide en irriterende voedingsmiddelen en niet roken of alcohol drinken.