Geschat wordt dat een op de vier volwassenen (ongeveer 50 miljoen) in de Verenigde Staten een verhoogde bloeddruk heeft – en meer dan 30 procent van hen is zich daar niet van bewust. Omdat mensen met hypertensie geen symptomen vertonen, wordt hun hoge bloeddruk vaak niet gediagnosticeerd totdat er complicaties optreden. Het is bewezen dat bloeddrukscreening een vroegtijdige diagnose en behandeling vergemakkelijkt. Een juiste behandeling vermindert duidelijk het risico van de complicaties die met hypertensie gepaard gaan.
Bloeddruk
Bloeddruk is de kracht die wordt uitgeoefend tegen de wanden van de slagaders wanneer bloed door het bloedvatenstelsel wordt vervoerd. De kracht wordt gemeten in verhouding tot de pompactiviteit van het hart, en wordt uitgedrukt in millimeter kwik (mmHg). Het hoogste getal, of systolische druk, is de meting van de druk die optreedt wanneer de hartkamer samentrekt of klopt. Het lagere getal, of diastolische druk, is de meting die wordt verricht tussen de slagen in, terwijl het hart ontspannen is. Het systolische getal wordt over het diastolische getal geplaatst en is altijd het hoogste van de twee getallen. Bijvoorbeeld, 110/70 (te lezen als 110 over 70).
Verhoogde bloeddruk of hypertensie
De diagnose hypertensie wordt gesteld wanneer de kracht die nodig is voor de bloedstroom groter is dan normaal. Volgens het zevende rapport van het Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII) wordt een bloeddrukmeting van minder dan 120/80 mmHg als normaal beschouwd; 120-139/80-89 mmHg moet worden beschouwd als prehypertensie; 140-159/90-99 mmHg is fase 1-hypertensie; en meer dan 160/at of meer dan 100 mmHg is fase 2-hypertensie. De diagnose hypertensie wordt gesteld wanneer een persoon na de eerste meting twee of meer verhoogde waarden heeft. De metingen worden uitgevoerd in een rustige kamer na ontspanning. Het is normaal dat de bloeddruk stijgt bij inspanning, of zelfs bij pijn tot op zekere hoogte.
Bij mensen boven de 50 is een systolische bloeddruk (BP) van meer dan 140 mmHg een veel belangrijkere risicofactor voor hart- en vaatziekten (CVD) dan een diastolische BP. In feite verdubbelt het risico op CVD, beginnend bij 115/75 mmHg, met elke verhoging van 20/10 mmHg. Interessant is dat het risico van hypertensie toeneemt met de leeftijd en men schat dat ondanks een normale bloeddruk op de leeftijd van 55 jaar er nog steeds een levenslang risico van 90 procent is voor het ontwikkelen van hypertensie.
Plotting your blood pressure
De richtlijnen (JNC 7) die nu van kracht zijn, zullen voor het einde van dit decennium opnieuw worden bijgewerkt. Voor volwassen patiënten (van 18 jaar en ouder) die nog niet eerder zijn behandeld voor of gediagnosticeerd met hypertensie, wordt u geacht in een van de volgende categorieën te vallen:
Afhankelijk van uw bloeddruk zullen bepaalde behandelingen en beheersstrategieën worden gekozen. Uw categorie wordt gekozen op basis van de hoogste bereikte categorie. Als uw bloeddruk 138/98 is, hebt u dus hypertensie in fase 1. Het doel van elke behandeling is om uw bloeddruk in het voor u beste bereik te krijgen, zodat u het voordeel hebt van een verlaging van uw risico’s in de richting van normaal. Behandeling maakt u echter niet niet-hypertensief. U zult de rest van uw leven een hoger risico lopen op problemen die met hypertensie samenhangen dan mensen zonder hoge bloeddruk. Dit betekent dat u zich de rest van uw leven zorgen moet blijven maken over uw bloeddruk. Het doel van de therapie is ook om dit stille probleem te behandelen zonder andere problemen te veroorzaken zoals ondraaglijke bijwerkingen van de medicijnen.
Lifestyle modification
Voor bijna alle mensen die als prehypertensief of hypertensief worden gedefinieerd, moeten lifestyle modifications worden aanbevolen. Deze omvatten vermindering van overmatige zoutinname, vermindering van het gewicht tot het ideale lichaamsgewicht voor uw lengte, leeftijd en lichaamsstructuur, en een bewegingsprogramma.
Medicatie:
Honderden verschillende soorten medicatie kunnen worden voorgeschreven voor hoge bloeddruk. De meeste patiënten zullen verschillende in hun leven. Het is gebruikelijk om bij patiënten die prehypertensief zijn, in eerste instantie met één medicijn tegelijk te beginnen. Voor de meesten zijn dit diuretica van het type thiazide. ACEI (angiotensine converting enzyme inhibitors), ARB (angiotensine type 1 receptor blockers), BB (beta blocking agents), CCB (calcium channel blocking agents, of combinaties worden vaak overwogen, afhankelijk van de patiënt en de aan- of afwezigheid van andere indicaties. We gaan langzamer te werk bij mensen met een verhoogd risico op plotselinge bloeddrukdalingen, en zijn agressiever bij mensen met chronische nieraandoeningen. Voor de meeste patiënten met hypertensie in stadium 2 verwachten we dat we ten minste een combinatie van antihypertensiva nodig zullen hebben.
Primaire en secundaire hypertensie
Primaire of essentiële hypertensie heeft geen bekende oorzaak, maar genetische en levensstijlfactoren zoals lichaamsgewicht en zoutconsumptie kunnen bijdragen tot hoge bloeddruk. Tachtig tot negentig procent van de personen bij wie hypertensie wordt vastgesteld, valt in deze categorie. De diagnose wordt gesteld als er geen andere oorzaak voor de hoge bloeddruk wordt gevonden.
Secundaire hypertensie wordt veroorzaakt door een andere medische aandoening, zoals een verstopping van een slagader naar de nier, bijnier- en neurendocriene tumoren, nierziekte, of zwangerschap. Verschillende geneesmiddelen, waaronder orale anticonceptiva prednison, cyclosporine, en de inname van bepaalde voedingsmiddelen (zoethout) kunnen ook hypertensie veroorzaken als een geneesmiddelgerelateerde bijwerking.
Risicofactoren
Er zijn verschillende factoren die mensen een risico op hypertensie geven. Toenemende leeftijd, geslacht, erfelijkheid en ras zijn factoren die niet kunnen worden gecontroleerd. Ouderen worden in het bijzonder aangemoedigd om regelmatig te worden gescreend op de aanwezigheid van hypertensie, omdat de aandoening zo wijdverbreid is in deze populatie en behandelbaar is zodra deze is vastgesteld. Afro-Amerikanen lopen een groter risico op het ontwikkelen van hypertensie dan Kaukasiërs.Beheersbare risicofactoren zijn gerelateerd aan de levensstijl: zwaarlijvigheid, dieet, gebrek aan beweging, bepaalde medicijnen, roken en overmatig alcoholgebruik.
Symptomen
Hypertensie wordt de stille moordenaar genoemd omdat er meestal geen symptomen zijn en de aandoening dus niet wordt gediagnosticeerd. De patiënt die minder toegang heeft tot medische zorg, krijgt daarom minder snel een diagnose. Als patiënten zeggen dat ze “het wel kunnen zien” als hun bloeddruk verhoogd is, hebben ze het even vaak mis als goed. Als u echter een van de volgende verschijnselen voelt, moet u medische hulp zoeken en uw bloeddruk laten controleren: Hoofdpijn, duizeligheid, onregelmatige of snelle hartslag, pijn op de borst, kortademigheid, neusbloedingen, vermoeidheid en wazig zien.
Bronnen
National Heart, Lung, and Blood Institute. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Journal of the American Medical Association . May 2003; 289:2573-2574.
Virtual Hospital: Clinician’s Handbook of Preventive Services. High Blood Pressure.
Office of Disease Prevention and Health Promotion – Public Health Service. How To Keep Your Blood Pressure Under Control.
A tot Z Gids (beroerte). Website van de American Heart Association.
De HealthCentral-redactie