inamrinonlactaat
Inocor
Farmacologische classificatie: bipyridinederivaat
Therapeutische classificatie: inotroop, vaatverwijdend
Zwangerschapsrisicocategorie C
Beschikbare vormen
Alleen op voorschrift verkrijgbaar
Injectie: 5 mg/ml
Indicaties en doseringen 
Kortetermijnbehandeling van hartfalen. Volwassenen: Initieel 0,75 mg/kg I.V. bolus gedurende 2 tot 3 minuten; begin daarna met onderhoudsinfusie van 5 tot 10 mcg/kg/minuut. Een extra bolus van 0,75 mg/kg mag 30 minuten na aanvang van de behandeling worden gegeven. De maximale dagelijkse dosis is 10 mg/kg. Cardiale levensondersteuning bij patiënten bij wie andere preferente geneesmiddelen niet kunnen worden gebruikt voor pompfalen en acuut longoedeem. Volwassenen: 0,75 mg/kg I.V. bolus gedurende 2 tot 3 minuten, daarna 5 tot 15 mcg/kg/ minuut.
Farmacodynamiek
Vasodilaterende werking: Het primaire vaatverwijdende effect van inamrinon lijkt voort te komen uit een direct effect op de perifere vaten.
Inotropische werking: Het werkingsmechanisme dat verantwoordelijk is voor het schijnbare inotrope effect is niet volledig begrepen; het kan echter verband houden met remming van fosfodiësterase-activiteit, wat resulteert in verhoogde cellulaire niveaus van adenosine 3′,5′-cyclisch fosfaat; dit kan op zijn beurt de intracellulaire en extracellulaire calciumniveaus veranderen. De rol van calciumhomeostase is niet vastgesteld. Klinische effecten zijn onder meer een verhoogde cardiale output door een verlaagde afterload en mogelijk inotropisme.
Pharmacokinetics
Absorption: I.V. toegediend
Distributie: Distributievolume is 1,2 L/kg. Distributieplaatsen zijn onbekend. Eiwitbinding varieert van 10% tot 49%. Therapeutische steady state serumspiegels variëren van 0,5 tot 7 mcg/ml (ideale concentratie: 3 mcg/ml).
Metabolisme: Gemetaboliseerd in de lever tot verschillende metabolieten van onbekende activiteit.
Excretie: Bij normale patiënten wordt inamrinon in de urine uitgescheiden, met een terminale eliminatiehalfwaardetijd van ongeveer 4 uur. De halfwaardetijd kan iets worden verlengd bij patiënten met hartfalen.
|
Contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen
Geadviseerd bij patiënten die overgevoelig zijn voor inamrinon of bisulfieten. Niet gebruiken bij patiënten met ernstige aorta- of pulmonale valvulaire aandoeningen in plaats van een chirurgische ingreep of tijdens een acute fase van een MI.
Interacties
Drug-geneesmiddel. Cardiale glycosiden: Verhoogt het inotrope effect. Dit is een voordeel in bepaalde omstandigheden.
Disopyramide: Kan ernstige hypotensie veroorzaken. Vermijd gelijktijdig gebruik.
Bijwerkingen
CV: aritmieën, hypotensie, koorts, pijn op de borst.
GI: misselijkheid, braken, anorexie, buikpijn.
Hematologisch: trombocytopenie.
Metabolisch: verlaagd serumkalium.
overig: branderig gevoel op injectieplaats, overgevoeligheidsreacties (pericarditis, ascites, myositis vasculitis, pleuritis).
Beïnvloeding van de resultaten van laboratoriumtests
Kan de leverenzymspiegels verhogen. Kan de kaliumspiegel verlagen.
Kan het aantal bloedplaatjes verlagen.
Overdosering en behandeling
Overdosering kan ernstige hypotensie veroorzaken.
Behandeling kan bestaan uit toediening van een krachtige vasopressor, zoals noradrenaline, en andere algemene ondersteunende maatregelen, waaronder voorzichtige volumevervanging van vloeistoffen.
Bijzondere overwegingen
Inamrinon wordt vooral voorgeschreven aan patiënten die niet hebben gereageerd op therapie met hartglycosiden, diuretica en vasodilatoren.
Het geneesmiddel toedienen zoals geleverd of verdunnen in normale of half-normale zoutoplossing tot een concentratie van 1 tot 3 mg/ml. Verdun het geneesmiddel niet met oplossingen die dextrose bevatten, omdat in 24 uur een langzame chemische reactie optreedt. Amrinon kan echter in lopende dextrose-infusies worden geïnjecteerd via een Y-connector of rechtstreeks in een slang. Gebruik verdunde oplossing binnen 24 uur.
Dien geen furosemide toe in I.V. lijnen die amrinon bevatten, omdat onmiddellijk een chemische reactie optreedt.
Bewaak de bloeddruk en hartslag gedurende de infusie. Vertraag of stop de infusie als de bloeddruk van de patiënt daalt of als aritmieën (ventriculair of supraventriculair) optreden. De dosering moet mogelijk worden verlaagd.
Bij een trombocytentelling lager dan 150.000/mm3 is gewoonlijk verlaging van de dosering noodzakelijk. Trombocytopenie treedt gewoonlijk op na langdurige behandeling.
Elektrolytenniveaus (vooral kalium) bewaken omdat het geneesmiddel de cardiale output verhoogt, wat diurese kan veroorzaken.
Hemodynamische monitoring kan nuttig zijn bij het sturen van de therapie.
Patiënt observeren op nadelige GI-effecten (zoals misselijkheid, braken en diarree); dosering verlagen of medicijn staken.
Patiënten die borstvoeding geven
Geneesmiddel kan in de moedermelk voorkomen. De veiligheid bij vrouwen die borstvoeding geven is niet vastgesteld.
Pediatrische patiënten
De veiligheid en werkzaamheid bij kinderen jonger dan 18 jaar zijn niet vastgesteld.
Patiëntenvoorlichting
Waarschuw de patiënt dat op de injectieplaats branderigheid kan optreden.
Vertel de patiënt dat hij bijwerkingen onmiddellijk moet melden.
Bijwerkingen kunnen veel voorkomen, zelden voorkomen, levensbedreigend zijn of veel voorkomen en levensbedreigend zijn.
◆ Uitsluitend Canada
◇ Niet-gelabeld klinisch gebruik