METHODEN: We ontwierpen een prospectieve observationele studie om het verband tussen PCB’s en de waterstofionconcentratie (pH) van de navelstrengslagader te onderzoeken. Een totaal van 261 gezonde vrouwen in arbeid werden gerekruteerd uit een gemeenschappelijk ziekenhuis. De artsen gebruikten 1% lidocaïne voor de PCB’s. We gebruikten multivariate lineaire regressie om voorspellers van de navelader pH bij de geboorte te modelleren.
RESULTATEN: Van de onderzochte vrouwen kregen er 238 (91%) analgesie tijdens de bevalling (nalbuphine, PCB, pudendal, caudaal, of epiduraal). Hiervan kregen 126 (48%) ten minste één PCB (191 werden gegeven), en 197 (76%) ten minste één dosis nalbuphine (237 werden gegeven). Univariate analyses toonden geen significante verschillen in gemiddelde 1-minuut Apgarscores, 5-minuut Apgarscores, pH van de navelstrengslagader, reanimatie met zuurstof via een masker, of verblijfsduur van de pasgeborene naargelang de blootstelling aan PCB’s of nalbuphine. Factoren die in een lineaire regressieanalyse significant geassocieerd waren met een lagere pH van de navelstrengslagader waren een langere tweede fase van de bevalling (-0,032 pH-eenheden voor elke toename van 1 uur; 95% betrouwbaarheidsinterval , -,046 tot -.018), pudendal block (-0,022; 95% CI, -,040 tot -,004), intra-uteriene druk katheter gebruik (-0,029; 95% CI, -0,053 tot -,006), nuchal cord (-0,027; 95% CI, -,051 tot -,004), en midforceps bevalling (-0,080; 95% CI, -,159 tot .000). Toenemende leeftijd van de moeder en inductie met ofwel kunstmatige breuk van de vliezen of gel werden geassocieerd met hogere navelstreng pH-waarden.
CONCLUSIES: Na correctie voor andere variabelen waren noch PCB- noch nalbuphinegebruik geassocieerd met de navelbloedader pH bij de geboorte. PCB’s met 1% lidocaïne die oppervlakkig worden ingespoten moeten worden beschouwd als een veilige en effectieve vorm van obstetrische analgesie. PCB’s kunnen vooral nuttig zijn voor vrouwen die bevallen in ziekenhuizen waar andere obstetrische anesthesiediensten niet gemakkelijk beschikbaar zijn.
Veel vrouwen willen medische behandeling van pijn tijdens de bevalling.1 Er zijn verschillende veelgebruikte interventies, waaronder intraveneuze verdovende middelen, epidurale anesthesie en pudendal-blokkades.2 Effectieve pijnbestrijding is belangrijk, omdat obstetrische pijn kan leiden tot schadelijke effecten, zoals een verminderde doorbloeding van de baarmoeder en een verminderde zuurstofvoorziening van de foetus.3,4 Farmacologische pijnbestrijding moet worden gezien als een aanvulling op psychologische ondersteuning.5
Paracervicale blokkades (PCB’s) worden al enkele decennia gebruikt en worden in Scandinavische landen routinematig toegepast voor obstetrische analgesie.6,7 Ze verlichten effectief de pijn tijdens de eerste fase van de bevalling,8-12 maar meldingen van complicaties, zoals foetale bradycardie13-15 en intrapartum foetale of neonatale sterfte,15-18 hebben ertoe geleid dat veel artsen vraagtekens zetten bij de veiligheid ervan. Uit twee uitgebreide onderzoeken waarbij meer dan 70.000 PCB’s betrokken waren, bleek dat veel van de daarmee in verband gebrachte foetale en neonatale sterfgevallen konden worden verklaard door factoren die niets met de PCB’s te maken hadden.19,20 Bovendien is de standaardtechniek voor het gebruik van PCB’s veranderd. Submucosale injectie in de vaginale fornices tot een diepte van niet meer dan 2 tot 4 mm en het gebruik van lagere concentraties lokale anesthetica verminderen de risico’s voor de vrouw en de foetus.8,9,11,12,21-24
Foetale bradycardie na een PCB toegediend met submucosale injectie heeft een gerapporteerde incidentie van 2% tot 13%.8,11,12 Bradycardie kan leiden tot foetale acidose, die in utero oplost.14,15,20 Het is moeilijk om bradycardiecijfers nauwkeurig te vergelijken tussen studies, omdat sommige studies een verscheidenheid aan middelen voor PCB’s8 of verschillende definities van post-PCB bradycardie hebben gebruikt.8,11,12
In diverse grotere niet-gerandomiseerde studies waarbij univariate technieken zijn gebruikt om de Apgar-scores te vergelijken bij vrouwen die een PCB kregen toegediend en een controlegroep, zijn ofwel betere scores gerapporteerd in de PCB-groep25 ofwel geen verschil.8,11
Dembilicale zuur-basestatus bij de bevalling wordt erkend als een betrouwbare indicator voor de oxygenatie en het welzijn van de foetus26,27 en is objectiever dan de Apgar-score.28,29 Wij redeneerden dat als PCB-gebruik een significante invloed heeft op de foetus, dit zou kunnen worden beoordeeld door de waarden van de waterstofionenconcentratie (pH) in de navelstrengbloedader bij de geboorte te onderzoeken. Er bestaat controverse over de pH-waarde waaronder een pasgeborene een significant groter risico loopt op neurologische gevolgen of overlijden, en er zijn verschillende waarden voorgesteld.26,30,31 Een toenemende ernst van de metabole acidose bij de geboorte wordt echter in verband gebracht met een verhoogde kans op encefalopathie bij pasgeborenen en motorische en cognitieve stoornissen op de leeftijd van één jaar.32,33 De pH-waarde van de navelstreng is dus een geschikt tussenresultaat om de potentiële risico’s van PCB’s te beoordelen.
Het was ons doel om te bepalen of er een verband is tussen het gebruik van een PCB en de pH-waarden van de navelstreng bij de geboorte. Een MEDLINE-zoekopdracht van de literatuur geschreven in het Engels van 1966 tot heden met behulp van de termen “analgesia, obstetric,” “neonatal outcome(s),” en “acid-base status” bracht geen studies van PCB’s aan het licht die deze prospectief onderzochten met een geschikte vergelijkingsgroep en rapporteerden over neonatale navelstrengbloedgaswaarden terwijl ze tegelijkertijd controleerden voor mogelijke confounders. Onze studie breidt uit op eerdere studies van PCB-anesthesie door de navelbloedader pH bij de geboorte als de belangrijkste uitkomstvariabele te gebruiken en door prospectief informatie te verzamelen over en te controleren voor het gebruik van andere analgetica dan PCB’s en andere prenatale en obstetrische factoren die de resultaten kunnen vertekenen.