Leugens, verdomde leugens en statistieken over miskramen

Probeer je uit te vinden hoe groot je kans op een miskraam is? Helaas zult u veel moeite hebben om goede informatie te vinden.

Vele websites beweren u te kunnen vertellen hoe groot uw kans op een miskraam is, waarbij ze statistieken aanhalen die er als volgt uitzien:

Maar er zijn problemen in overvloed met hun cijfers.

Probleem 1: Deze sites geven zelden hun bronnen, zodat je niet kunt zeggen of hun informatie betrouwbaar is.

Probleem 2: Deze sites splitsen het risico op een miskraam niet uit naar andere bekende risicofactoren, zoals de leeftijd van de moeder.

Probleem 3: Bijna al deze sites ontlenen hun statistieken aan slechts twee kleine studies, een die 222 vrouwen volgde vanaf de conceptie tot slechts de eerste 6 weken van de zwangerschap, en een andere die 697 zwangerschappen volgde, maar alleen nadat een foetale hartslag was gedetecteerd-een belangrijk punt, omdat hartslagdetectie de kans op een miskraam drastisch verlaagt.

Het gebrek aan goede informatie frustreerde me toen ik zwanger was, en ik wed dat het jou ook frustreert. Daarom heb ik een samenvatting gemaakt van het beste onderzoek naar het risico van een miskraam. Waar mogelijk, heb ik het risico uitgesplitst naar…

• zwangerschapsweek
• voordat er een hartslag is waargenomen
• nadat er een hartslag is waargenomen
• hartslag foetus
• leeftijd moeder
• leeftijd vader
• aantal eerdere miskramen

Edit: Ik heb ook een nieuw bericht over hoe ochtendmisselijkheid een lager risico aangeeft.

Risico op miskraam per zwangerschapsweek

Het risico op een miskraam daalt naarmate de zwangerschap vordert. Het risico is het hoogst in het eerste trimester. Gelukkig is de kans op een miskraam voor de meeste vrouwen rond 14 weken minder dan 1%.

Miskarrieres dalen tussen 6 en 10 weken, volgens een studie van 697 zwangerschappen met een bevestigde foetale hartslag:

• 9.4% bij 6 weken
• 4,6% bij 7 weken
• 1,5% bij 8 weken
• 0,5% bij 9 weken
• 0.7% bij 10 weken

Een soortgelijke studie bij 668 zwangerschappen met een bevestigde foetale hartslag tussen 6 en 10 weken, vond een vergelijkbare afname van het risico op een miskraam per week:

• 10.3% bij 6 weken
• 7,9% bij 7 weken
• 7,4% bij 8 weken
• 3,1% bij 9 weken

Maar voor vrouwen in hun midden tot late 30-er en vroege 40-er jaren, onderschatten deze studies het risico. Zelfs na bevestiging van een foetale hartslag, blijft het risico op een miskraam hoog voor vrouwen van 40 en ouder tot 12 weken, volgens een studie van 384 vrouwen van 35 en ouder.

Ondanks het hogere risico voor deze leeftijdsgroep in het algemeen, blijft een normaal echografieresultaat vanaf 7 weken een veelbelovend teken. Vrouwen die in de 4e of 5e week van hun zwangerschap aan het onderzoek deelnamen, hadden een kans van ongeveer 35% op een miskraam. Vrouwen die later aan het onderzoek deelnamen, en die dus een normale echografie en hartslag hadden bij 7-10 weken, hadden een risico van minder dan 10%.

Miskarrierisico door foetale hartslag

Een foetale hartslag wijst vaak op een gezonde, levensvatbare zwangerschap. Maar een te trage hartslag van de foetus kan in plaats daarvan wijzen op een dreigende miskraam.

De kans op een miskraam in het eerste trimester varieert met de hartslag van de foetus, volgens een studie van 809 zwangerschappen. Hoe lager de hartslag, hoe groter het risico op een miskraam. (De normale hartslag van de foetus verandert met de leeftijd van de foetus, dus in deze tabellen wordt het risico per zwangerschapsweek uitgesplitst.)

Tot 6 weken en 2 dagen zwangerschap:

Tussen 6 weken 3 dagen en 7 weken 0 dagen:

Na 7 weken was de foetale hartslag bij bijna alle doorgaande zwangerschappen 120 slagen per minuut of meer.

Risico op miskraam per week vóór bevestiging van een hartslag

Veel vrouwen krijgen pas tussen 8-10 weken een echografie en bevestiging van de foetale hartslag. Wat zijn hun kansen op een miskraam vóór dat cruciale nieuws?

In een groot prospectief onderzoek onder 4.887 vrouwen die probeerden zwanger te worden, werden 4070 zwanger. Hun kans op een miskraam was 4-5% in week 6. In week 7 daalde dit risico tot 2,5%. Het percentage schommelde rond de 2% per week tot week 13, toen de kans op een miskraam daalde tot onder de 1%

Persoonlijke risicofactoren

Jouw persoonlijke kenmerken en gedragingen veranderen je risico op een miskraam. De belangrijkste risicofactor is, zoals bekend, de leeftijd van de vrouw: Het aantal miskramen neemt toe naarmate vrouwen ouder worden, vooral na het eind van de 30. De leeftijd van de man speelt ook een rol, vooral na hun 40e.

Risk of Miscarriage by the Woman’s Age

Anne-Marie Nybo Anderson, van het Deense Epidemiology Science Centre leidde het grootste bevolkingsonderzoek dat ooit is uitgevoerd naar leeftijd en miskramen. Anderson volgde elk “reproductief resultaat” – elke zwangerschap, miskraam, geboorte, doodgeboorte of abortus – in Denemarken tussen 1978 en 1992 – uiteindelijk de resultaten van meer dan een miljoen zwangerschappen.

Wat vond zij? Het risico op een miskraam neemt sterk toe aan het eind van de 30-er jaren en bedraagt bijna 100% tegen de leeftijd van 45.

Het percentage buitenbaarmoederlijke zwangerschappen neemt ook toe met de leeftijd:

Zo ook de kans op een doodgeboorte:

(In Andersons studie werd doodgeboorte gedefinieerd als een verlies na 28 weken. In de VS wordt elk verlies na 20 weken gewoonlijk als een doodgeboorte beschouwd)

Take heart though: as scary as the rise in stillbirths sounds, the risk remains under 1% through age 45.

Andersons bevindingen in de studie lopen parallel met die van een andere grote en goed bestudeerde steekproef: Amerikaanse zwangerschappen die via IVF zijn verwekt.

Net als in Andersons studie van Deense zwangerschappen begint de stijging van het risico op een miskraam bij IVF-zwangerschappen op 38-jarige leeftijd.

Intrigerend is dat het totale aantal miskramen bij IVF-zwangerschappen lager is dan in de Deense steekproef. Dit is waarschijnlijk te wijten aan selectie-effecten. Slechts enkele vrouwen slagen erin zwanger te worden via IVF, en de embryo’s die tijdens IVF worden overgeplaatst, worden geselecteerd op basis van vroege tekenen van normale ontwikkeling. Het overwinnen van deze vroege hindernissen verhoogt waarschijnlijk de kans op een succesvolle zwangerschap.

Risk of Miscarriage by the Man’s Age

Onderzoekers negeren vaak de leeftijd van de man bij het bestuderen van miskramen. De meeste vrouwen trouwen met mannen die ongeveer even oud zijn, zodat onderzoekers het moeilijk hebben om de effecten van de leeftijd van de vrouw en de leeftijd van de man uit elkaar te houden.

Gelukkig hebben verschillende studies nu paren opgenomen waarin ofwel de vrouw ofwel de man veel ouder is dan hun partner.

Deze studies geven een duidelijk en consistent beeld: oudere aanstaande vaders verhogen het risico op een miskraam met ongeveer 25-50%. Eén studie vond een 60% toename van de kans op een miskraam als de vader ouder was dan 40. Een ander onderzoek meldde een toename van ongeveer 25% van het risico op een miskraam voor vaders ouder dan 35 jaar.

Andere onderzoeken melden soortgelijke effecten; alle laten de duidelijkste stijging zien na de leeftijd van 40 jaar (zie hier en hier).

Risico door de gecombineerde leeftijd van het paar

Een jonge partner kan een deel van uw persoonlijke, op leeftijd gebaseerde risico op een miskraam compenseren, vooral als u een man bent. Mannen met een jonge partner, jonger dan 30 jaar, hebben een relatief lage kans op een miskraam, ongeacht hun eigen leeftijd, volgens een groot retrospectief Europees onderzoek.

Voor vrouwen geldt helaas dat een jonge partner hun leeftijdsgebonden risico slechts ten dele compenseert. Vrouwen ouder dan 35 met relatief jonge partners, jonger dan 40 jaar, lopen nog steeds twee tot drie keer zoveel risico als vrouwen van 20.

Oudere partners vergroten echter het risico voor vrouwen van 30 jaar. Een vrouw van begin 30 met een partner ouder dan 40 heeft ongeveer driemaal zoveel kans als een vrouw met een partner van dezelfde leeftijd of jonger.

Risico op miskraam na bevestiging van een foetale hartslag voor oudere vrouwen

Een positievere noot is dat vrouwen van eind 30 en begin 40 een goede kans hebben op een doorgaande zwangerschap na bevestiging van een foetale hartslag.

Voor vrouwen boven de 40 daalt het risico op een miskraam tot ongeveer 10% zodra bij 7-10 weken een hartslag is vastgesteld. Na 20 weken daalt het risico tot minder dan 1%.

Hoe beïnvloedt een eerdere miskraam uw kans op een miskraam?

Naast leeftijd is de beste voorspeller van of een vrouw een miskraam zal krijgen, het aantal miskramen dat ze al heeft gehad. De meeste websites citeren deze statistieken:

Vanuit deze statistieken lijkt één eerdere miskraam onbeduidend; terwijl slechts twee eerdere miskramen de kans op nog een miskraam dramatisch lijken te verhogen.

Gelukkig genoeg zijn deze statistieken te nijpend voor vrouwen die twee eerdere miskramen hebben gehad. De uitkomsten van een studie over een miljoen zwangerschappen schetsen een veel geruststellender beeld, althans voor vrouwen die minder dan 3 eerdere miskramen hebben gehad

Hier ziet u het risico op een volgende miskraam voor vrouwen die nog nooit een kind hebben gekregen:

En voor vrouwen die al eerder zijn bevallen:

The Bottom Line

In het begin van de zwangerschap daalt het risico op een miskraam met elke week die verstrijkt, met een aanzienlijke daling rond de 7-wekengrens, en opnieuw na de 12-wekengrens.

Jouw leeftijd, de leeftijd van je partner, en je aantal eerdere miskramen zijn allemaal van invloed op je totale risico op een miskraam. Het risico op een miskraam neemt drastisch toe na ongeveer de leeftijd van 37 jaar voor vrouwen, en de leeftijd van 40 jaar voor mannen.

Ammon Avalos, L., Galindo, C. and Li, D.-K. (2012), A systematic review to calculate background miscarriage rates using life table analysis. Birth Defects Research Part A: Clinical and Molecular Teratology, 94: 417-423. doi: 10.1002/bdra.23014