LGBTQ-kwesties / Genderidentiteit en seksuele geaardheid

Hoewel iemands seksuele of romantische geaardheid of genderidentiteit geen bron van ongemak hoeft te zijn, kunnen mensen die zich identificeren als lesbisch, homo, biseksueel, transgender, queer, vragend, aseksueel of een andere geaardheid of genderidentiteit, ervaren dat het sociale stigma van het leven als een minderheid een bron van stress of angst is.

Bij het zoeken naar therapie, hetzij voor kwesties die verband houden met iemands seksuele, romantische of genderidentiteit of voor zorgen met betrekking tot de geestelijke gezondheid, kan het vinden van een gekwalificeerde professional in de geestelijke gezondheidszorg die ervaring en bekendheid heeft met de uitdagingen waarmee leden van de LGBTQIA-gemeenschap vaak worden geconfronteerd, van cruciaal belang zijn voor succesvolle therapieresultaten.

• Waar staat LGBTQIA voor?
• Welke problemen kunnen LGBTQIA mensen tegenkomen?
• Het zoeken van therapie voor gender en seksuele identiteitskwesties
• Gender Dysphoria in de DSM
• Casusvoorbeelden

Waar staat LGBTQIA voor?

Het acroniem LGBTQIA, een uitbreiding van het vroeger gebruikte LGBT, werd verbreed om een groter aantal individuen te kunnen omvatten. Sommige mensen beweren dat het groeperen van mensen die niet heteroseksueel of cisgender zijn (of geen van beide) onder dit acroniem, dat al dan niet hun specifieke seksuele geaardheid of identiteit accuraat weergeeft, zelf een uitsluitingshandeling is. Anderen zoeken naar alternatieve termen, zoals GSM (gender en seksuele minderheden) of LGBTQ+, die volgens hen de grote verscheidenheid aan identiteiten en oriëntaties die mensen kunnen hebben, beter kunnen weergeven.

Het huidige acroniem staat voor mensen die lesbisch, homo, biseksueel, transgender, queer en vragend, interseksueel en aseksueel zijn.

De “Q” in het acroniem staat voor zowel queer als questioning (aangezien deze termen niet synoniem zijn. Sommige mensen gebruiken de term “queer” als een overkoepelende term in plaats van LGBTQIA, maar niet alle mensen identificeren zich als queer of kiezen ervoor om deze term te gebruiken.

Sommigen beschouwen de “A” om te staan voor “bondgenoot” evenals “aseksueel.” maar er bestaat enige controverse over het opnemen van bondgenoten in het acroniem, omdat “bondgenoot” geen geslachtsidentiteit of seksuele geaardheid is.

Met welke problemen kunnen LGBTQIA-mensen te maken krijgen?

Ondanks de snel groeiende culturele acceptatie van verschillende seksuele en romantische oriëntaties en genderidentificaties, blijven onderdrukking, discriminatie en marginalisering van LGBTQ-mensen bestaan. Omgaan met discriminatie en onderdrukking, uit de kast komen voor je familie, en het uitzoeken van een “authentiek” zelfbeeld in het licht van sociale verwachtingen en druk kan leiden tot hogere niveaus van depressie, angst, middelengebruik, en andere geestelijke gezondheidsproblemen voor LGBTQ mensen.

Onderzoek toont aan dat jongeren die zich identificeren als LGBTQ een verhoogd risico lopen op zelfmoordgedachten en zelfbeschadiging, vooral wanneer zij ook discriminatie ervaren op basis van hun seksuele of genderidentiteit. Volgens een onderzoek uit 2007 hadden leerlingen die zich identificeerden als lesbisch, homoseksueel, biseksueel of transgender bijna tien keer zoveel kans op pesten en slachtofferschap op school en meer dan twee keer zoveel kans om zelfmoord te hebben overwogen als hun heteroseksuele, niet-transgender klasgenoten in het voorgaande jaar.

Discriminatie kan verschillende vormen aannemen, waaronder sociale afwijzing, verbaal en fysiek pesten, en seksueel geweld, en herhaalde episodes zullen waarschijnlijk leiden tot chronische stress en een verminderde geestelijke gezondheid. Gepercipieerde discriminatie – de verwachting van discriminatie – kan ook leiden tot een verminderde geestelijke gezondheid. Ook LGBTQ-volwassenen kunnen te maken krijgen met soortgelijke vormen van intimidatie en discriminatie op het gebied van huisvesting, werkgelegenheid, onderwijs en fundamentele mensenrechten.

Veel van de zorgen en levensuitdagingen waarmee LGBTQ-volkeren in therapie komen, komen bij alle mensen voor. Alle stellen maken ruzie over dezelfde dingen – geld, seks, de schoonfamilie, quality time – en alle mensen hebben te maken met dezelfde dagelijkse stress, zoals stemmingswisselingen, zorgen over de werkplek of een laag gevoel van eigenwaarde.

Op zoek naar therapie voor gender- en seksuele-identiteitskwesties

Hoewel veel therapeuten gekwalificeerd kunnen zijn om te helpen, voelen LGBTQ-cliënten zich soms meer op hun gemak bij een LGBTQ-therapeut, of op zijn minst bij een therapeut die gespecialiseerd is in of veel ervaring heeft met LGBTQ-kwesties. Dergelijke therapeuten zijn niet in elke gemeenschap beschikbaar, maar meer en meer therapeuten en counselors bieden diensten op afstand per telefoon of via het internet, en dit kan iemands zoektocht naar de juiste therapeut helpen verbreden. Mensen die een geslachtsbevestigende operatie overwegen, zijn vaak verplicht om therapie te volgen voordat ze de operatie ondergaan. Een specialist op dit gebied, indien beschikbaar, wordt aanbevolen.

Eerdere edities van het Diagnostic and Statistical Manual (DSM) identificeerden homoseksualiteit als een geestelijke stoornis, totdat klinisch onderzoek aantoonde dat seksuele of romantische aantrekking tot iemand van hetzelfde geslacht een normale, gezonde, positieve vorm van menselijke seksualiteit is. Ondanks de decennialange bevestiging van de geestelijke gezondheidszorg van alle seksuele geaardheden, worden er nog steeds pogingen tot verandering van seksuele geaardheid (SOCE) aangeboden door sommige therapeuten en nagestreefd door sommige mensen die zich in conflict voelen over hun seksuele geaardheid. Verscheidene organisaties, waaronder de American Psychological Association en de American Psychiatric Association, verzetten zich tegen therapie die gericht is op verandering van seksuele geaardheid, ook bekend als bekeringstherapie of hersteltherapie, en veel staten hebben de praktijk verboden of overwegen wetsvoorstellen om de praktijk te verbieden, vooral voor minderjarigen. Bovendien is de ethiek van de beroepen van maatschappelijk werk, psychologie, psychiatrie, en huwelijk en gezin counseling mandaat dat therapeuten diensten te verlenen aan alle mensen zonder discriminatie.

Zoek een therapeut Gender dysforie in de DSM

Gender dysforie is opgenomen als een psychologische aandoening in de DSM-5 om rekening te houden met de aanzienlijke onrust een persoon kan ervaren wanneer hun gender identiteit of expressie niet overeenkomt met het geslacht toegewezen bij de geboorte. In de vorige editie werd de aandoening vermeld als genderidentiteitsstoornis, maar na kritiek te hebben ontvangen over het stigmatiserende effect van het woord “stoornis”, werd de aandoening omgedoopt tot genderdysforie om ervoor te zorgen dat geslachtsongelijkvormigheid niet als een psychische stoornis werd bestempeld.

Diagnose van genderdysforie vereist:

• Een opmerkelijk conflict tussen hun genderidentiteit of -expressie en het geslacht dat hen bij de geboorte is toegewezen, dat ten minste zes maanden aanhoudt.
• Aangetoonbare beperking of ongemak in routinefuncties, zoals sociale of professionele, als gevolg van de aandoening.

Om genderdysforie bij een kind te diagnosticeren, moet het kind zes van de acht criteria manifesteren, waaronder de volharding van het kind dat het niet het bij de geboorte toegewezen geslacht is; een sterke afkeer van hun eigen seksuele anatomie; en een sterk verlangen naar kleding, speelgoed en activiteiten die typisch worden geassocieerd met een ander geslacht.

Voor genderdysforie om te worden gediagnosticeerd bij adolescenten en volwassenen, moet het individu aan ten minste twee van zes criteria voldoen, waaronder een conflict tussen het bij de geboorte toegewezen geslacht en het ervaren geslacht, het verlangen om verschillende anatomische kenmerken/kenmerken van een ander geslacht te hebben dan het bij de geboorte toegewezen geslacht, en de ervaring van gevoelens en reacties die typisch worden geassocieerd met een ander geslacht dan het bij de geboorte toegewezen geslacht.

Praktijkvoorbeelden

• Angst en verwarring over seksuele geaardheid: Sonja, 32, komt in therapie voor angst en identificeert ambivalentie over haar seksuele geaardheid als een belangrijke factor. Sonja heeft zich altijd aangetrokken gevoeld tot vrouwen, maar soms ook tot mannen, en ze heeft het gevoel dat ze haar huidige partner, een vrouw, verraadt door zelfs maar aan zulke gedachten te denken. Ze is in de war over haar ware geaardheid. De therapeut verzekert haar dat ze zichzelf niet op de een of andere manier hoeft te bestempelen, en onderzoekt met haar, op een neutrale, accepterende manier, de aard van haar aantrekkingskracht, haar verlangens voor de toekomst wat betreft relaties, haar emoties over haar huidige partner, en haar wens – wat Sonja enigszins schuldbewust onthult – om een kind te baren. Na enkele maanden besluit Sonja dat ze op een dag met mannen zou kunnen uitgaan, maar ze is nog steeds erg gehecht aan haar huidige partner, en in gezamenlijke sessies begint het stel de mogelijkheid te bespreken dat Sonja zwanger wordt door kunstmatige inseminatie.
• Paar in conflict over coming out: John en Paolo, midden 30, willen in sessies met elkaar omgaan met hun voortdurende ruzies. De therapeut behandelt hun relatie zoals hij dat bij elk ander stel zou doen en helpt hen vooral met communicatievaardigheden en woedebeheersing. Naarmate het werk vordert, wordt duidelijk dat John uit de kast is tegenover zijn familie (die hem volledig accepteert) en in het openbaar, terwijl Paolo niet wil dat zijn familie weet dat hij homo is. Dit is frustrerend voor John, die een “normaal leven wil, inclusief Paolo’s familie die deel uitmaakt van mijn familie”. De therapeut helpt Paolo te communiceren over de vreselijke angst die hij voelt in het licht van de orthodoxe religieuze overtuigingen van zijn familie, en John komt tot het inzicht dat Paolo’s familie hem of zijn relatie met Paolo waarschijnlijk nooit zal accepteren. John kan vrede sluiten met deze realiteit, wat de twee dichter bij elkaar brengt.
• Geslachtsverandering: Ray, 40 jaar, wordt door een huisarts in therapie gestuurd nadat hij heeft besloten de uiterlijke overgang van man naar vrouw te maken, met hormonen, een geslachtsbevestigende operatie en een naamsverandering. Rachelle (Ray’s gekozen naam) zegt dat ze veel verdriet heeft van het proberen te leven als een man terwijl ze eigenlijk een vrouw is. De therapeut, die werd aanbevolen vanwege haar ervaring met transgender personen, onderzoekt met Rachelle haar persoonlijke geschiedenis: wanneer ze voor het eerst wist dat ze een vrouw was, haar moeilijkheden om zich aan te passen aan een mannelijke identiteit, en haar verwachtingen voor het leven in de toekomst. De therapeut helpt Rachelle ook bij het verwerken van haar gevoelens van verdriet, angst en woede over de manier waarop ze door haar familie is behandeld vanwege haar genderidentiteit. Ze bespreken ook de mogelijke complicaties van de transitie en de uiteenlopende gevoelens die Rachelle kan ervaren na de operatie. De therapeut is in staat om aan Rachelle’s arts te rapporteren, met haar toestemming, dat Rachelle zich volledig bewust is van de complexiteit en de risico’s van haar beslissing. Rachelle begint met hormonen en maakt plannen voor haar operatie. Ze blijft in therapie terwijl ze zich aanpast aan het leven als haar ware zelf, waarbij ze aandacht besteedt aan de manier waarop dit haar dagelijks leven beïnvloedt. Haar therapeut blijft haar gedurende het hele proces steunen.

1. Almeida, J., Johnson, R. M., Corliss, H. L., Molnar, B. E., and Azrael, D. (2009). Emotionele nood onder LGBTQ-jongeren: The influence of perceived discrimination based on sexual orientation. Tijdschrift voor Jeugd en Adolescentie, 38(7), 1001-14. Opgehaald van http://search.proquest.com/docview/204636129?accountid=1229
2. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5. (5e ed.). (2013). Washington, D.C.: American Psychiatric Association.
3. Feldman, J., MD, PhD, and Spencer, K., PhD. (2014). Genderdysforie bij een 39-jarige man. Canadian Medical Association. Tijdschrift, 186(1), 49-50. Retrieved from http://search.proquest.com/docview/1507590761?accountid=1229
4. Gendervariantie: A primer. (2001). Gender Education & Advocacy, Inc. Opgehaald van http://www.gender.org/resources/dge/gea01004.pdf
5. Mental Health. (2013). LGBTQ-wetenschap. Opgehaald van http://www.LGBTQscience.org/mental-health/
6. Report of the APA Task Force on appropriate therapeutic responses to sexual orientation. (2009). Amerikaanse Psychologische Vereniging. Opgehaald van https://www.apa.org/pi/LGBTQ/resources/therapeutic-response.pdf
7. Schulman, M. (2013, 9 januari). Generatie LGBTQIA. Opgehaald van http://www.nytimes.com/2013/01/10/fashion/generation-lgbtqia.html