Dit is de derde aflevering in een serie artikelen over labtesten voor mensen die een koolhydraatarm dieet volgen, en hoe deze manier van eten een iets ander perspectief vereist voor het interpreteren van de resultaten in vergelijking met de resultaten van mensen die meer koolhydraten eten.
In deel 1 hebben we tests voor bloedsuiker (nuchtere glucose, hemoglobine A1c, en fructosamine) behandeld. In deel 2, we onderzochten nuchtere insuline, de belangrijkste test de meeste artsen niet bestellen. Samen verklaren deze testen waarom nuchtere glucose en hemoglobine A1c in het “normale” bereik niet altijd betekenen dat iemand veilig is met betrekking tot insulinegevoeligheid en gezonde glucoregulatie. (Crash natuurlijk: voor veel mensen is gevaarlijk hoge insuline het enige wat de glucosespiegels in een gezond bereik houdt.)
Doorheen deze serie benadrukken we dat gezondheid niet kan worden bepaald door een enkele meting op zichzelf. Het is een mozaïek, bestaande uit vele afzonderlijke onderdelen die het best worden beoordeeld als een geheel. Met dit in gedachten, laten we een beetje dieper ingaan op de relatie tussen glucose en insuline.
Homeostatic model assessment of insulin resistance (HOMA-IR)
HOMA-IR is een berekening die uw niveau van insulinegevoeligheid aangeeft door rekening te houden met de relatie tussen glucose en insuline. Daarom kan HOMA-IR voor u en uw arts informatiever zijn dan alleen de nuchtere glucose of nuchtere insuline.
“Homeostatic model assessment” klinkt ingewikkelder dan het is. Laten we het opsplitsen en zien wat dit betekent met betrekking tot insulinegevoeligheid:
Volgens een medisch woordenboek is homeostase “de neiging van biologische systemen om relatief constante omstandigheden in de interne omgeving te handhaven terwijl ze voortdurend interageren met en zich aanpassen aan veranderingen die binnen of buiten het systeem ontstaan.”
- De toestand van evenwicht (balans tussen tegengestelde druk) in het lichaam met betrekking tot verschillende functies en tot de chemische samenstelling van de vloeistoffen en weefsels.
- De processen waarmee een dergelijk lichamelijk evenwicht wordt gehandhaafd.
In gewoon Nederlands betekent homeostase dat uw lichaam niet wil dat er iets te ver uit het lood raakt en het heeft manieren om dingen in toom te houden. We doen het met de bloeddruk, de kerntemperatuur van het lichaam, de pH-waarde (zuurgraad) van het bloed, en nog veel meer.
Het medisch woordenboek legt homeostase ook uit als “een relatieve constantheid in het interne milieu van het lichaam.”
De sleutelzinnen hier zijn relatieve constantheid en lichamelijk evenwicht – dat wil zeggen, niet te hoog en niet te laag. De beoordeling van het homeostatische model meet hoe hard het lichaam werkt om die relatieve constantheid en dat evenwicht te handhaven.
We willen niet dat de bloedglucose te hoog of te laag wordt. Voor de overgrote meerderheid van de bevolking, is de zorg een te hoge bloedglucose. En aangezien insuline het belangrijkste is dat voorkomt dat de glucose te hoog wordt, vertelt HOMA-IR ons hoe hard het lichaam werkt om te voorkomen dat de bloedglucose gevaarlijk hoog wordt. Dat wil zeggen, hoeveel insuline moet de alvleesklier produceren om de bloedglucose op een bepaald niveau te houden?
Bottom line: hoe hoger uw HOMA-IR, hoe meer insulineresistent u bent.
Hoe HOMA-IR te berekenen:
Richtlijnen voor HOMA-IR variëren in de gepubliceerde medische literatuur. Artsen die in hun praktijk diëten met weinig koolhydraten en Paleo-diëten gebruiken, en die het belang van deze meting inzien, hebben richtlijnen die vergelijkbaar zijn met deze, van Richard Maurer, ND, ontwerper van The Blood Code™:
- Optimale insulinegevoeligheid: < 1
- Erge insulineresistentie: > 1.9
- Significante insulineresistentie: > 2,9
Hier volgen enkele voorbeelden:
Patiënt A Patiënt B
Vaststand glucose: 90 mg/dLVaststand glucose: 82 mg/dL
Vaststand insuline: 4 μIU/mLVaststand insuline: 14 μIU/mL
HOMA-IR: (90 x 4) / 405 = 0.88 HOMA-IR: (82 x 14) / 405 = 2,83
De nuchtere glucose van patiënt A is hoger dan die van patiënt B, maar de insuline van patiënt A is veel lager. Door rekening te houden met zowel glucose als insuline, laten de HOMA-IR scores ons zien dat zelfs met een lagere nuchtere glucose, patiënt B een groter risico loopt op metabole complicaties op de lange termijn.
Waar HOMA-IR schittert
In deel 1 van deze serie, merkten we op dat bij mensen die een koolhydraatarm of ketogeen dieet volgen, de nuchtere glucose soms hoger is dan we zouden verwachten. We behandelden een paar redenen hiervoor, maar één die we voor deze aflevering bewaarden is een lager insulineniveau. Als iemands nuchtere glucose licht verhoogd is in combinatie met insuline die mooi laag is, kan dit eigenlijk minder indicatief zijn voor metabole problemen dan lagere glucose met hogere insuline.
Onderzoekers hebben opgemerkt: “Insuline-gemedieerde glucoseverwijdering varieert meerdere malen bij schijnbaar gezonde individuen.” Dat wil zeggen: mensen verschillen sterk in de hoeveelheid insuline die nodig is om hun bloedglucose op een vergelijkbaar niveau te houden. (Voorbeeld: Om een glucosespiegel van 85 mg/dL te handhaven, heeft Tom 3 μIU insuline nodig, maar Stacey 18 μIU eenheden. Met een HOMA-IR van 3,7 vergeleken met Tom’s HOMA-IR van 0,63, werkt Stacey’s lichaam veel harder en loopt ze een veel groter risico op meerdere aandoeningen die verband houden met insulineresistentie en hyperinsulinemie.)
Hier is een geweldige illustratie van dit, gedeeld met toestemming van Ted Naiman, MD, een huisarts die koolhydraatarme en ketogeen diëten gebruikt met zijn patiënten. De les die je hieruit kunt trekken, is dat nuchtere glucose je niet veel zegt als je je insulineniveau niet kent:
Een licht verhoogde nuchtere glucose is geen reden tot paniek als het insulineniveau laag is. (Met uitzondering van diabetes type 1.)
U kunt uw nuchtere glucose gemakkelijk thuis meten. (En registreer het hier bij Heads Up Health, zodat u trends in de tijd kunt zien.) Maar omdat u zelf geen insuline kunt meten, moet u uw arts vragen een nuchtere insulinetest voor u te bestellen. In het ideale geval zal de arts een laboratoriumopdracht geven om de nuchtere insuline en de nuchtere glucose samen te laten testen. Helaas zijn veel artsen terughoudend om een nuchtere insulinetest te bestellen als u geen diabetes of pre-diabetes heeft. In deze gevallen kunt u overwegen deze test zelf te bestellen. (Zie onze gids voor meer informatie over het bestellen van uw eigen labonderzoek.)
Zelfs als u uw eigen labonderzoeken niet kunt bestellen, zijn er nog steeds manieren om ten minste een algemeen gevoel te krijgen van waar u staat in termen van insulinegevoeligheid. Volgens Dr. Naiman is uw taille-lengte verhouding een redelijke benadering voor HOMA-IR. Je kunt ervan uitgaan dat als je taille-lengte verhouding verbetert (dat wil zeggen, kleiner wordt), je insulinegevoeligheid ook verbetert. Als je rond groter bent dan je lang bent, heb je een serieus probleem! Maar aangezien bijna niemand in die categorie valt, is voor de algemene gezondheid een taille-lengteverhouding van 0,5 of iets minder ideaal. (Bij topatleten ligt dit dichter bij 0,45.) Dit is gemakkelijk thuis te meten: meet met een meetlint je tailleomtrek en deel dat getal door je lengte. Zorg ervoor dat u dezelfde eenheden gebruikt voor beide, of dat nu inches of centimeters zijn.)
(Pro-tip: volg uw metingen gemakkelijk met behulp van de nieuwe functie van Heads Up Health’s lichaamstape.)
Volg uw resultaten
Heads Up Health kan u helpen uw belangrijke labtestresultaten bij te houden, zodat u weloverwogen, gegevensgestuurde beslissingen kunt nemen als het gaat om uw gezondheid. U kunt uw nuchtere glucose, nuchtere insuline en HOMA-IR-tests gemakkelijk bijhouden in uw Head Up-profiel. Op de onderstaande schermafbeelding ziet u hoe u deze gegevens in uw Heads Up-profiel kunt invoeren:
Volg uw HOMA-IR-resultaten met Heads Up Health
Voor onze gebruikers binnen de Verenigde Staten kunt u ook elektronisch verbinding maken met uw medische instelling en direct uw laboratoriumtestresultaten importeren. Ten slotte kunt u alle andere levensstijl metrieken (gewicht, lichaamsvet, bloedsuikerspiegel, lichaamsbeweging, enz.) bijhouden om te begrijpen hoe uw levensstijl keuzes invloed hebben op uw metabole gezondheid.
Coming up…
Dit alles gezegd zijnde, HOMA-IR is nog steeds gebaseerd op nuchtere niveaus. Insuline kan gedurende het grootste deel van de dag verhoogd zijn, maar ’s nachts weer zijn gedaald, zodat het nuchtere niveau normaal is. In dat geval kan iemand nog steeds risico lopen op medische problemen die verband houden met insulineresistentie, maar het is waarschijnlijk dat een of andere meting – zo niet meerdere metingen – zou wijzen op insulineresistentie. Er zullen “kanaries in de kolenmijn” zijn, zelfs als de nuchtere insuline (en dus de HOMA-IR) er goed uitziet. We zullen een aantal van deze andere metingen in toekomstige berichten bekijken.