Laterale heuppijn, lumbosacrale pijn en liespijn zijn vaak te wijten aan een disfunctie van de lumbale wervelkolom of het heupgewricht. De volgende keer dat u deze symptomen ziet, moet u echter ook de thoracolumbale junctie (TLJ) beoordelen. Disfunctie van de TLJ, vaak omschreven als het Maigne syndroom, kan resulteren in zenuwirritatie met verwijzing naar het lumbale bekkengebied. Juiste beoordeling en behandeling resulteren in zeer tevreden patiënten. In de komende tien minuten leert u vijf tips waarom het syndroom van Maigne op uw shortlist van differentiële diagnoses zou moeten staan.
1. Wat is het syndroom van Maigne?
Het syndroom van Maigne is een vaak over het hoofd geziene bron van ongemak in de onderrug, heup en lies. Een disfunctie van de wervelkolom die tot pijn en degeneratie leidt, komt vaak voor op overgangsplaatsen zoals de TLJ. De sagittaal uitgelijnde lumbale facetten beperken de rotatie. De thoracale wervelkolom daarentegen roteert veel vrijer door de frontale uitlijning van zijn facetten. Rotatie en aanhoudende flexie belasten dit gebied. Irritatie tast vaak de primaire posterieure ramus van de TLJ aan, met uitstralende symptomen tot gevolg, alias het Maigne-syndroom. Patiënten met het Maigne Syndroom presenteren zich meestal met primaire heup- en liespijn, soms gepaard gaand met LBP. De symptomen kunnen ook betrekking hebben op de onderbuik, de schaamstreek, de fossa iliaca, de crista iliaca posterior, de bil en de testikel, of de schaamlippen.
2.
Bij lichamelijk onderzoek vertonen patiënten met het Maigne-syndroom geen beperkingen aan de heup en hebben ze normale neurologische en neurodynamische tests in het onderkwart. Zenuwirritatie aan de TLJ beïnvloedt de ramus posterior, resulterend in uitstralende pijn langs de cluneale zenuwen. Degeneratie van de facetgewrichten in en rond de thoracolumbale junctie kan ook bijdragen tot zenuwirritatie.
Maigne Syndrome Clinical Prediction Rule
Opgesteld op basis van Proctor et al. (1)
- “Diepe” pijn met gevoeligheid bij palpatie over de bekkenkam ter hoogte van het punt waar de distale cluneale zenuw vertakt over de bekkenkam.
- Hypersensitiviteit van de huid en subcutane weefsels van de gluteale en bekkenkam.
- Geplokaliseerde gevoeligheid bij de PA shear test over het aangedane thoracolumbale segment, d.w.z., druk op de TLJ zal plaatselijk ongemak en, soms, doorverwezen pijn opwekken.
- Kan geassocieerd zijn met ipsilaterale sacroiliacale gewrichtsdisfunctie.
- Absentente zenuwwortelspanningsverschijnselen.
- Radiografische bevindingen zijn meestal onopmerkelijk.
3. Differentiële diagnose van lumbofelviene pijn
Etiologie: heup
Overweeg het C-teken. Indien positief, richt uw evaluatie op orthopedisch heuponderzoek. FABER- en FADIR-tests kunnen vaak het femorale acetabulaire gewricht isoleren als de bron van de pijn.
Houd in gedachten: geïsoleerde heupbeweging zal geen symptomen uitlokken als de TLJ de primaire disfunctie is.
C SIGN
FABER
FADIR
Etiologie: Lumbale wervelkolom
Bovenste lumbale discusletsels kunnen ook betrekking hebben op de lies, laterale heup, en onderrug. Uit een studie van Kido (2) bleek dat lumbaalradiculaire pijnen worden beïnvloed door heupbewegingen. Heupflexie spant de nervus ischiadicus (niveaus L4-S1), terwijl heupextensie de nervus femoralis (L1-3) spant. Gebruik de test met rechte beenheffing en de spanningstest van de nervus femoralis om vast te stellen of de pijn mogelijk afkomstig is van de lumbale wervelkolom. Als disfunctie van de TLJ de oorzaak is, zouden heupflexie en -verlenging de symptomen niet mogen beïnvloeden.
SLR
FEMORAL NERVE TENSION TEST
Etiologie: TLJ
Pijn in heup, lies en onderrug wordt opgewekt tijdens momenten die rotatie en extensie van de thoracolumbale verbinding uitbuiten. Kemps en Sphinx manoeuvres zijn gebruikelijke manieren om de TL junctie te testen.Spinal Motion palpatie en PA Shear Test kunnen irritatie van ontsteking rond de TL junctie identificeren.Onthoud, een positieve test zal de symptomen van de patiënt reproduceren; gelokaliseerde spinale pijn bij de TLJ is niet positief voor het Maigne Syndroom. In plaats daarvan moet een positieve test lies-, laterale heup-, of lage rugpijn reproduceren.
KEMPS
SPHINX
PA SHEAR
4. Behandeling van het syndroom van Maigne
Manipulatie
Orspronkelijk onderzoek door Maigne en een vroege casestudy door Proctor, e.a., ondersteunen het gebruik van spinale manipulatie om de pijn te verminderen en de symptomen van het syndroom van Maigne te verlichten. (1,3)
Neural Desensitization Manuvers
Neurodynamische technieken maken lokale verklevingen van de cluneale zenuwen los ter hoogte van de thoracolumbale aponeurosis. Neurale mobilisatie optimaliseert het vermogen van mechanische interfaces om te glijden ten opzichte van de neurale structuur. Actieve en passieve stretching vermindert intraneuraal oedeem en druk door het mobiliseren van de perifere zenuw en geassocieerde vasculaire structuren. (4,5)
Injecties
De allopathische conservatieve benadering voor beknelling van de perifere zenuw omvat een verdovend zenuwblok en ontstekingsremmende steroïdeninjecties. Als deze behandelingsmethoden niet succesvol zijn, kan een operatie volgen. (6)
5. Conclusie
TLJ-syndroom presenteert zich gewoonlijk als unilaterale pijn in de onderste laterale regio van de wervelkolom, liespijn en/of een pijnlijk of pijnlijk gevoel dat uitstraalt boven en langs het bekken en in de schaamstreek.