Ontwikkelingsstotteren treft 1 procent van de bevolking en meer dan 3 miljoen mensen in de Verenigde Staten. Er zijn echter nog andere, minder bekende stotterstoornissen, waaronder neurogeen stotteren en stotteren. Het verschil tussen stotteren en clutteren is vaak een punt van verwarring, dus kijken we hier wat clutteren precies is – en hoe het kan worden geïdentificeerd en behandeld.
De International Cluttering Association definieert clutteren als “…een vloeiendheidsstoornis die wordt gekenmerkt door een tempo dat voor de spreker als abnormaal snel, onregelmatig of beide wordt ervaren. Deze snelheidsafwijkingen manifesteren zich verder in een of meer van de volgende symptomen: een buitensporig aantal disfluencies, waarvan de meerderheid niet typisch is voor mensen die stotteren; de frequente plaatsing van pauzes en het gebruik van prosodische patronen die niet in overeenstemming zijn met syntactische en semantische beperkingen; en ongepaste (meestal buitensporige) mate van coarticulatie tussen klanken, vooral in multisyllabische woorden. “
Zo hoe ziet cluttering eruit en hoe klinkt het?
1. Vaak hebben mensen die stotteren wat ik (en veel andere spraak-taalpathologen) “machinegeweer”-spraak noemen. Hun spraak komt in snelle uitbarstingen, wat hierboven is beschreven als “onregelmatige snelheid,” en kan pauzes bevatten waar het niet gepast voelt.
2. Iemand die stottert kan ook disfluencies laten zien die anders zijn dan wat we zien bij mensen die stotteren. Voorbeelden van disfluencies die meer typisch zijn voor iemand die stottert, zijn overmatige herhalingen van hele woorden, onvoltooide woorden en tussenwerpsels (zoals um en well). Ik heb ook meer atypische disfluencies opgemerkt, zoals laatste deelwoordherhalingen (stoel-lucht, fiets-achtig).
3. Coarticulatie verwijst naar wanneer een persoon een lettergreep van een woord samenvouwt of weglaat (bijvoorbeeld “wuffel” voor “prachtig”).
Er is nogal wat symptoomvariabiliteit, evenals co-existente aandoeningen, die dit een nog verwarrender diagnose maken. Hieronder is een lijst van kenmerken en co-morbide aandoeningen die zijn gezien in mensen die rommel. (Opmerking: Sommige mensen die stotteren kunnen meerdere van de onderstaande symptomen/co-bestaande aandoeningen hebben; sommigen kunnen er slechts één hebben; en sommigen kunnen er helemaal geen hebben.)
- Beperkt of geen bewustzijn van hun onregelmatige spraakpatroon tenzij iemand hun aandacht erop vestigt (heel anders dan wat we zien bij stotteren).
- Slordig handschrift.
- Moeite met het ordenen van gedachten; luisteraars raken gemakkelijk “de weg kwijt.”
- Leerstoornis.
- Aandachtsproblemen (d.w.z., ADHD).
- Auditieve verwerkingsstoornissen.
- Syndroom van Asperger/Autisme Spectrum Stoornis.
- Stotteren (een persoon kan stotteren en stotteren).
Als u het gevoel heeft dat deze diagnose moeilijk te begrijpen is, bent u niet alleen. Als gevolg hiervan wordt deze aandoening grotendeels verkeerd gediagnosticeerd (als ontwikkelingsstotteren) of niet gediagnosticeerd (“Ik spreek gewoon te snel! Ik heb geen “echt” spraakprobleem!”). Voor een nuttig overzicht van de overeenkomsten en verschillen tussen stotteren en klotteren, zie deze brochure gemaakt door Kathleen Scaler Scott voor de National Stuttering Association.
Wat moet u doen als u denkt dat uw kind stottert?
Omdat dit een relatief minder bekende diagnose is, kunt u het beste een spraak-taalpatholoog zoeken die ervaring heeft met vloeiendheidsstoornissen. Zoals u heeft geleerd, is cluttering een zeer variabele stoornis. We kunnen geen “one size fits all” behandelingsplan voorschrijven. Er is zorgvuldige en voortdurende observatie nodig om een behandelingsplan op te stellen dat specifiek is voor de symptomen die uw kind vertoont. Hier volgen enkele veel voorkomende behandelingsdoelen:
-
- Zelf-monitoring. Een gemeenschappelijk kenmerk van mensen die rommel maken is een beperkt bewustzijn van hun eigen spraak. Het is belangrijk om het vermogen van de cliënt om zijn of haar disfluencies, snelheid en/of verkeerde articulaties te controleren, te vergroten. Voor een persoon die stottert kan het onder de aandacht brengen van het stotteren, hoewel soms noodzakelijk, aanvankelijk een toename van de disfluencies veroorzaken. Echter, voor mensen die stotteren, helpt het onder de aandacht brengen van hun spraak vaak om hun snelheid en algemene duidelijkheid te verbeteren (tenminste voor een kort moment).
- Over-articulatie. Een andere veel voorkomende eigenschap bij mensen die clutteren is het samenvouwen of weglaten van lettergrepen. Door de over-articulatie van klanken te oefenen, wordt iemands aandacht gevestigd op alle lettergrepen in een woord, zowel beklemtoonde als onbeklemtoonde. De spraak van mensen die clutteren kan monotoon of “robotachtig” zijn. Aan over-articulatie kan worden gewerkt in combinatie met het overdrijven van beklemtoonde lettergrepen en verbuiging. Hier is een nuttige video van een SLP die de spraak bespreekt van een kind dat rommel maakt. Dit specifieke taalvoorbeeld laat zien hoe het klinkt als een kind dichtklapt en lettergrepen weglaat:http://youtu.be/2AFygz-bxwQ
- Pauzeren en fraseren. Met deze techniek oefent iemand meer pauzes in te lassen in zijn spraak, met aandacht voor de juiste plaatsing van deze pauzes. Bij jongere kinderen laat ik ze om de één tot drie woorden pauzeren, maar naarmate ze ouder worden, wordt meer aandacht besteed aan het inlassen van pauzes op basis van de juiste frasering. Ik transcribeer vaak een taalvoorbeeld van een cliënt, waarin zowel de woorden die ze zeggen als de plaatsing van hun pauzes zijn opgenomen. Ik laat hen dan op het papier markeren waar de pauzes hadden moeten staan. Het hebben van een visuele voorstelling van de spraak is een nuttige manier om te identificeren wanneer er veel te veel woorden worden gezegd tussen de pauzes door (machinegeweer spraak). Pauzeren wordt ook gebruikt om mensen te leren hun tempo te verlagen, wat veel effectiever en constructiever is dan “rustig aan” te zeggen.
- Bied strategieën voor “typische” disfluencies. Zoals hierboven opgemerkt, zullen sommige mensen stotter-achtige disfluencies vertonen in aanvulling op hun cluttering kenmerken. In dit geval moeten standaard stottertechnieken worden behandeld. Deze omvatten annuleringen, pull-outs en dergelijke. SLP bespreekt de spraak van een kind dat stottert. Dit specifieke taalvoorbeeld laat zien hoe het klinkt als een kind ineenstort en lettergrepen weglaat.