Obsessief-compulsieve stoornis (OCD) treft naar schatting 1% van de Amerikaanse bevolking, en ongeveer 50% van de gevallen wordt beschouwd als ernstig.1 Personen met OCD hebben naar verluidt een aanzienlijke functionele handicap en een slechtere kwaliteit van leven in vergelijking met personen zonder de aandoening.2,3 Behandelingen in de eerste lijn – cognitieve gedragstherapie (CGT) met belichtings- en responspreventie, en selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI’s) – zijn effectief gebleken voor een deel van de patiënten. Eerdere bevindingen tonen echter aan dat gedeeltelijke remissie optreedt bij ongeveer 40% van de patiënten, van wie 60% binnen 5 jaar na de behandeling een terugval ervaart. Bovendien blijven er vaak restverschijnselen bestaan bij patiënten die wel beter worden van de behandeling.4
“Er zijn een aantal redenen voor de hoge non-respons- en recidiefpercentages,” zegt klinisch psycholoog Jonathan S. Abramowitz, PhD, een professor en vice-voorzitter van de afdeling Psychologie en Neurowetenschappen aan de Universiteit van North Carolina in Chapel Hill. Tot de mogelijkheden behoren “het niet deelnemen aan de behandeling, de aanwezigheid van ernstige depressie of psychotische symptomen, en een zeer gebrekkig inzicht in de zinloosheid van de obsessies en rituelen,” vertelde hij aan Psychiatry Advisor. Bovendien is het mogelijk dat clinici niet goed begrijpen hoe ze psychologische of farmacologische behandelingen moeten structureren om optimale resultaten te bereiken.
Er is een duidelijke behoefte aan nieuwe behandelingsmogelijkheden, en uit nieuwe gegevens blijkt dat verschillende benaderingen veelbelovend zijn. Op farmacologisch gebied blijkt uit veel onderzoek dat SSRI’s in combinatie met clomipramine de resultaten op korte en lange termijn kunnen verbeteren en het risico op terugval kunnen verkleinen.5 Daarnaast suggereren consistente bevindingen dat het aanvullen van SSRI’s met lage doses dopamine-blokkerende antipsychotica de resultaten voor patiënten met therapieresistente OCD kan verbeteren. Onderzoek heeft de werkzaamheid aangetoond van verschillende antipsychotica van de tweede generatie, waaronder olanzapine, quetiapine, risperidon en aripiprazol, waarbij sommige gegevens een superieure werkzaamheid aantonen van met name risperidon.4 Een onderzoek uit 2012 concludeerde dat “risperidon en aripiprazol voorzichtig in een lage dosis kunnen worden gebruikt als augmentatiemiddel bij nonresponders op SSRI’s en CGT, maar na 4 weken moeten worden gecontroleerd om de werkzaamheid te bepalen. “6
Continue Reading
Groeiend bewijs ondersteunt ook de potentiële werkzaamheid van glutamaatmiddelen bij de behandeling van OCD. “Onderzoek heeft aangetoond dat glutamaat een belangrijke neurotransmitter is die een rol speelt bij OCD”, zegt James M. Claiborn, PhD, ABPP, een psycholoog met een privépraktijk in Maine en lid van de wetenschappelijke en klinische adviesraad van de International Obsessive-Compulsive Foundation. “Glutamaat-blokkerende medicijnen kunnen van waarde zijn als aanvulling op SSRI-medicijnen of misschien als monotherapie,” vertelde hij Psychiatry Advisor. Hoewel een open-label onderzoek uit 2012 geen ondersteuning vond voor het gebruik van ketamine bij het verbeteren van de OCD-resultaten, bleek uit een gerandomiseerd onderzoek uit 2013 dat 50% van de deelnemers reageerde op behandeling met een enkele dosis van het medicijn.7,8 De resultaten van verschillende studies suggereren dat het augmenteren van SSRI-behandeling met lamotrigine, memantine, of n-acetyl-cysteïne effectief kan zijn voor sommige patiënten.9
Verschillende psychotherapeutische benaderingen hebben behandelpotentieel voor OCD aangetoond, waaronder het gebruik van d-cycloserine (DCS) samen met CGT. DCS, “een partiële agonist van de N-methyl-D-aspartaat (NMDA) receptor, verbetert de leer- en geheugenprocessen die ten grondslag liggen aan uitdoving van angst door indirect de glycineherkenningsplaatsen te stimuleren op NMDA-receptoren van de laterale en orbitofrontale cortex, dorsale anterieure cingulate cortex, en insula,” schreven de auteurs van een review gepubliceerd in mei 2016 in European Nueuropsychopharmacology.4 Er wordt voorgesteld dat DCS het uitdovingsleren waarop blootstellingstherapie lijkt te vertrouwen, zou kunnen versterken en versnellen.